PAGEPAGE12護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表科室：門診部年度：2014年護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、護士長為組長的醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組，并設有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責明確.2、護士長負責制訂護理質(zhì)量控制目標、實施方案及護理質(zhì)量持續(xù)改進計劃，各質(zhì)控員按職責定期進行檢查并作好記錄。3、護士長根據(jù)護理部護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂本科室每月護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。4、日常科室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄要求每月每項至少檢查一次,并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價,由護士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護理質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月護理質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后交護理部審查。6、每年底對本年度科室護理質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。科室護理質(zhì)量管理小組成員及職責護理質(zhì)量管理小組組長：胡紅兄成員：王艷春、馬小芬、劉希璦、張莉、黃紅茹、申曉佳、洪莎、王秀茹具體職責：負責科室日常護理質(zhì)量與安全管理。包括科室核心制度落實、常見疾病的護理、危重病人的管理、護理文書書寫質(zhì)量、三基培訓(包括新進人員培訓）、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等.每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)、通報、討論、分析，查找原因，并針對問題進行培訓，不斷持續(xù)改進。護士長簽字：年月日2014年度住院部護理質(zhì)量目標1、床護比≥1：0。52、護理不良事件發(fā)生次數(shù)（壓瘡、各種護理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等）≤20人次；護理嚴重差錯、事故為0.3、責任護士對所管病人各種信息知曉率、護理措施執(zhí)行率≥95%、健康教育90％。護士長簽字:年月日2014年度科室護理質(zhì)量控制計劃按護理部要求,以護士長為組長下繼續(xù)成立護理質(zhì)量控制管理小組，使護理工作不斷得到持續(xù)改進，提高護理質(zhì)量。組長：胡紅兄(主管護師）。副組長：王艷春（護師）、劉希璦（護師）、馬小芬（護師）小組成員：張莉（護師）、黃紅茹（護師)、張曉琴(護師）、王鑫(護師）、申曉佳(護士)、洪莎（護士）、章文瑩（護士）、王秀茹(護士）一、小組職責:1、護理文書質(zhì)控小組:王艷春、王鑫2、消毒隔離質(zhì)控小組:劉希璦、申曉佳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組:馬小芬、張曉琴4、特、一級護理質(zhì)控小組:黃紅茹5、基礎護理質(zhì)控小組：張莉、洪莎6、急救藥品，護理器材準備質(zhì)控小組：王秀茹7、護理技術操作質(zhì)控小組:劉希璦/申曉佳、馬小芬/張曉琴8、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張莉、黃紅茹9、護理不良事件通訊員：黃紅茹、章文瑩10、培訓：胡紅兄、劉希璦、馬小芬等二、具體分工及職責：組長：胡紅兄全面負責全科護理質(zhì)量及安全管理1、負責本科室護理質(zhì)量管理，督導各項護理管理方案、護理核心制度落實，定期檢查。2、針對護理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理,并采取改進措施。3、對護理單元的護理質(zhì)量,考核情況進行定期或不定期抽查,并作出評價。4、定期組織護理查房、護士會議，向科組長匯報護理質(zhì)量控制情況。5、每月定期組織召開護理質(zhì)量管理會議,總結(jié)并對各護理單元小組質(zhì)量管理存在的問題通報、提出整改措施，進行效果評價，保證科室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。副組長:王艷春(護師)、馬小芬（護師)、劉希璦(護師)負責所在病區(qū)護理質(zhì)量管理:病房安全管理、危重病人的管理、護理文書質(zhì)量的管理、三基培訓（包括新進人員培訓）、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真匯總并在每月底質(zhì)量控制會上進行通報并討論、分析，查找原因,并針對問題進行培訓、學習，并不斷持續(xù)改進。成員分工:一、護理文書質(zhì)控小組:王艷春、王鑫職責每天檢查病危患者護理記錄、病室報告、每周、月抽查運行病歷及出院歸檔病歷各10份,查找存在問題并指導，對存在的問題進行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、責任人.每月25日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組:劉希璦、申曉佳1、有日安排、周計劃、月重點2、每周抽查院感落實情況,包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種管道（包括麻醉機管道)、一次性物品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進行指導、原因分析，并提出整改意見及建議.均有記錄、責任人。每月25日前完成.3、每月院感培訓一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控小組：馬小芬、張曉琴負責病區(qū)設施(包括儀器）、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導。每天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改或聯(lián)系相關科室解決。四、特、一級護理質(zhì)控小組:黃紅茹每周負責抽查5個病人，對存在的問題現(xiàn)場指導、原因分析,并提出整改意見及建議，均有記錄、責任人。五、基礎護理質(zhì)控小組：張莉、洪莎負責每周抽查5名病人的基礎護理的執(zhí)行落實情況,對存在的問題現(xiàn)場指導、原因分析，并提出整改意見及建議.均有記錄、責任人。六、藥品，護理器材準備質(zhì)控小組：王秀茹每月負責檢查所有藥品有無過期、質(zhì)量、數(shù)量等，每周抽查搶救車、冰箱的交接及護理器材準備的落實情況.對存在的問題現(xiàn)場指導、原因分析,提出整改意見及建議.均有記錄、責任人。七、護理技術操作質(zhì)控小組：劉希璦/申曉佳、馬小芬/張曉琴1、負責抽查每周護士的護理技術操作的執(zhí)行情況，對存在的問題現(xiàn)場指導、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。2、每月負責培訓一次八、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張莉、黃紅茹嚴格執(zhí)行查對制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費落實情況,對當班醫(yī)囑仔細核對,對存在的問題立即整改后方能執(zhí)行，并有記錄、責任人。九、護理不良事件通訊員:黃紅茹、章文瑩每月收集科室發(fā)生的護理不良事件資料，記錄完整、規(guī)范并復印，將原件保留科室，復印件交護理部。每月25日前完成十、培訓：胡紅兄、劉希璦、馬小芬等1、每個月培訓一次，每個月抽查50％的護士三基考試1次，每季度全科三基考試一次.2、負責科室各級護士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學習及抽查5—10名護士的掌握及落實情況，查找存在的問題，針對存在的問題進行原因分析，并提出整改意見、建議。均有記錄、責任人.每月25日前完成.護士長簽字：年月日月護理質(zhì)量控制重點一月：護理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實情況四月：崗位職責五月：病區(qū)設施（包括儀器)、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理六月:院感落實情況七月:基礎護理的執(zhí)行落實情況八月:醫(yī)囑的校對及記費落實情況九月：護理技術操作的執(zhí)行情況十月：急救物品、藥品、護理器材準備的落實情況十一月：科室發(fā)生的護理不良事件資料,記錄完整情況十二月：全年各項指標完成情況護士長簽字：年月日月護理質(zhì)量與持續(xù)改進總結(jié)會議會議日期會議地點主持人參會人員簽名本月護理質(zhì)量存在問題匯總(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價護士長簽字年月日1月份護理部護理質(zhì)量檢查反饋住院部健康宣教方面:優(yōu)質(zhì)護理工作做得不到位，健康宣教本有不簽字的現(xiàn)象，夜班對病人的宣教流于形式，有時就沒有做基礎護理：基礎護理工作做的不扎實,個別病人還有長指甲沒有及時剪。護理病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行方面：有體溫單繪制不全、有醫(yī)囑執(zhí)行不及時的現(xiàn)象，有幾個床頭卡沒有填。護理交班書寫字跡太潦草，急救藥品、物品管理方面:治療室藥品擺放有點亂，沒有很好的分類。護理人員技術水平方面：個別護理人員急救意識差,不能及時到位,個別護士產(chǎn)科急救知識掌握不夠、對急救設備使用掌握不是很好,提問回答不全面，護理查房時責任護士匯報病例不充分,責任護士對病人管理不到位,對病人的護理措施落實不到位護士長簽字:年月日1月份護理質(zhì)量檢查反饋問題的