Laparoscopy&Cervical

cancer---What’shotsport

problem?婦科腹腔鏡的歷史1946年法國內科醫師Palmer首先將胃鏡引入婦科領域,被稱為現代婦科腹腔鏡之父.

1947年腹腔鏡首次應用于婦科臨床六十年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術在臨床應用迅速增加1972年美國婦科腹腔鏡協會成立(AGGL),腹腔鏡在婦科全面推廣1979年美國Evensou和Phillips到北京協和醫院訪問,將腹腔鏡技術帶入我國；七十年代末婦科腹腔鏡手術的新紀元開始1989年Dr

H.Reich首次報告腹腔鏡子宮切除術,Dr

Querleu報告腹腔鏡下淋巴剔除術目前腹腔鏡已經用于早期惡性腫瘤的診斷和治療婦科腹腔鏡的現狀傳統的腹腔鏡手術---三/四/五孔攝像系統的更新---高清/3D達芬奇(da

Vinci)的問世與應用更加微創的技術---單孔腹腔鏡(Single-portlaparoscopic

surgery)腹腔鏡在宮頸癌治療的歷史與現狀1990年

Reich,Nezhat,

Querleu等相繼報道宮頸癌腹腔鏡廣泛子宮切除術+盆腔/腹主動脈旁淋巴結清掃術目前認為腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔/腹主動脈旁淋巴結清掃術

治療早期宮頸癌安全/可行創傷小、出血少、恢復快手術效果與傳統開腹手術相同術后復發率及死亡率無差異熱點問題腹腔鏡廣泛子宮切除術(LRH)面臨的問題如何看待腹腔鏡婦科腫瘤手術的并發癥保留盆腔自主神經的探索宮旁無熱能處理技術的實施保留生育功能的宮頸癌手術熱點問題宮頸癌保留卵巢的相關問題宮頸殘端癌的腹腔鏡手術機器人在宮頸癌手術中的應用單孔腹腔鏡與宮頸癌宮頸癌與妊?LRH面臨的問題手術質量的質控手術并發癥的預防---出血/損傷/排尿功能障礙保留子宮后的生育問題復發患者的治療長期存活患者的生活質量如何看待腹腔鏡婦科腫瘤手術的并發癥術中及術后出血---血管破裂/創面滲血輸尿管/膀胱損傷胃腸道損傷---機械性/能量器械/功能性神經損傷穿刺部位轉移高于開腹手術！與術者技術成熟度有關！保留盆腔自主神經的探索(Nervesparingradicalhysterectomy,

NSRH)在保證宮旁切除寬度足夠的前提下保留神經組織選擇性保留支配膀胱的自主神經---腹下神經保留結構與保留功能確保所保留的神經組織免遭電熱損傷宮旁無熱能處理技術的實施完善的婦科腫瘤知識精巧的內鏡手術技術精細解剖 精準顯露選擇熱能溢出小的電器械電凝止血 機械閉合 銳性離斷宮頸癌保留生育功能的手術(1)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經陰道廣泛宮頸切除術(Radical

trachelectomy):Dargent等于1994年首次報道通常與盆腔淋巴結切除術聯合應用于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者手術范圍同RutledgeIII類廣泛子宮切除術不同的是保留子宮體和子宮底宮頸癌保留生育功能的手術(2)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經陰道/腹腔鏡廣泛宮頸切除術(Radical

trachelectomy):適應證：

（1）渴望生育的年輕（≥18,<40歲）宮頸癌患者患者不存在不孕不育的因素經多點宮頸活檢或宮頸錐切確定宮頸癌（鱗癌，腺癌或腺鱗癌），FIGO分期為具有脈管累及的IA1期，IA2或IB1期但腫瘤直徑≤2cm，同時沒有宮頸管內口上方累及無盆腔淋巴結轉移宮頸癌保留生育功能的手術(3)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經陰道廣泛宮頸切除術

(Radical

trachelectomy):禁忌癥：妊?有嚴重的合并癥術前明確有淋巴轉移以前有盆腔淋巴結清掃術病史腫瘤直徑>2cm病理類型為神經內分泌性小細胞癌、透明細胞癌等宮頸癌保留卵巢的相關問題安全性---病理(腺/鱗) 分期(≥ⅡB)范圍(4cm/深肌層/脈管/盆腔腹主)適應證---40歲以下月經正常/無乳腺癌卵巢癌家族史/卵巢外觀正常/無盆腔淋巴結轉移方法---卵巢移位/卵巢移植/卵巢冷凍+卵巢移植并發癥---腹痛/卵巢功能衰退/癥狀性卵巢囊腫/包塊宮頸殘端癌的腹腔鏡手術定義傳統治療方法腹腔鏡手術注意事項---膀胱的辨識輸尿管支架放置粘連分離3D及達芬奇的應用機器人在宮頸癌手術中的應用2004年

美國FDA批準臨床應用2006年

SERT&Abeler首例宮頸癌手術優點---精確/穩定/靈活缺點---