乳房癌病人護理目錄一.概念二.病因三.病理類型四.轉移途徑五.臨場表現六.輔助檢查七.處理原則八.護理措施九.護理評價十.健康教育概念乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，呈上升趨勢。病因乳房癌的病因尚不清楚。目前認為與下列因素有關：①乳房癌家族史：一級親屬中有乳房癌病人者，發病危險性是普通人群的2-3倍。②內分泌因素：月經初潮早于12歲、絕經期遲于50歲。40歲以上未孕或初次足月產遲于35歲。③部分乳房良性疾病。④營養過剩、肥胖、高脂飲食可增加發病機會。⑤環境因素和生活方式。病理類型1、非浸潤性癌：屬早期，預后較好。2、早期浸潤性癌：仍屬早期，預后較好。3、浸潤性特殊癌：預后較好。4、浸潤性非特殊癌：此類癌是乳癌中最常見的類型，占70%-80%，一般分化低，預后較上述類型差。轉移途徑1、局部擴散：癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及cooper韌帶和皮膚。2、淋巴轉移：轉移部位與乳癌細胞原發部位有一定關系，原發癌灶位于乳頭乳暈區及乳房外側者約80%發生腋窩淋巴轉移；位于乳房內側者約70%發生胸骨旁淋巴結轉移。癌細胞也可通過逆行途徑轉移到對側腋窩或腹股溝淋巴結。3、血運轉移：最常見的遠處轉移部位依次為肺骨骼和肝臟。臨場表現1、乳房腫塊：乳癌多見于外上象限，早期病人多在無意中（洗澡更衣）發現。早期表現是患側乳房出現無痛性、單發的小腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動。2、乳房外形改變：隨著腫塊體積增大，浸入周圍組織可引起乳房外形改變，當癌腫浸及cooper韌帶。使之收縮導致皮膚表面凹陷，稱之為“酒窩癥”。輔助檢查1、X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查方法，是早期發現乳房癌的最有效方法。2、B超：能清析顯示乳房各層次軟組織結構及腫塊的形態和質地，能顯示直徑在0.5CM以上的乳房腫塊。3、近紅外線掃描4、熱像圖片5、乳頭溢液涂片及活組織病理檢查處理原則手術治療為主，輔以化學藥物。放射內分泌生物等綜合治療措施。1、手術治療為主要手段，是最根本的治療方法。乳腺癌改良切除術是最常見的手術方式。切除范圍包括患側乳腺組織，覆蓋腫瘤表面皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織。2、化學藥物治療：術后化療可提高生存率，一般認為術后早期即可開始化療。常用（環磷酰胺、氟尿嘧啶等）治療期為6個月左右。3、內分泌治療4、放射治療：通常作為手術后的輔助治療，以減少局部復發。護理措施（一）術前護理1、妊娠與哺乳病人，應立即終止妊娠或停止哺乳，因為激素作用活躍可加速乳腺癌生長。2、控制感染，晚期乳腺癌病人術前注意保持病灶清潔應用抗生素控制感染。3、皮膚準備如：備皮。4、心理護理：有針對性地進行心理護理向病人家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，通過成功者的現身說法幫助病人渡過心理調適期，使之以良好的心態面對疾病和治療。護理措施（二）術后護理1、體位：術后麻醉清醒血壓平穩后取半臥位，以利呼吸和引流。2、病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，防止休克發生，胸骨旁淋巴結清除的病人觀察呼吸變化，注意有無氣胸發生。護理措施3、加強傷口護理：①觀察患者上肢遠端血運循環情況，若手指發麻皮膚發紺﹑皮溫下降動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。②繃帶加壓包扎一般維持7-10日，為使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，包扎松緊度以能容納一手指能維持正常血運不影響病人呼吸為宜。護理措施4、維持有效引流：乳房癌根治術后，皮瓣下常規放置引流管并保持負壓吸引，以便有效地吸出殘腔內的積液、積血、并使皮膚緊貼胸壁、從而有利于皮瓣愈合，護理時應注意：①保持有效的負壓吸引：負壓吸引的壓力大小要適宜。②妥善固定引流管。護理措施③保持引流通暢。④觀察引流液的顏色和量：術后1-2日，每日引流血性液約50-200ML以后顏色及量逐漸變淡，減少。⑤拔管：術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10-15ML，創面與皮膚緊貼，可考慮拔管。護理措施5、預防患側上肢腫脹①勿在患側上肢測血壓，抽血，做靜脈或皮下注射。②指導病人保護患側上肢；平臥時患肢下方墊枕抬高10℃~15℃，肘關節輕度屈曲，平臥位時曲肘90℃放于胸腹部，下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑落而影響愈合；避免患肢下垂過久。③按摩患側上肢或進行握拳，曲，伸肘運動，以促進淋巴回流。護理措施6、指導病人作患側肢體功能鍛煉①術后3天內患側上肢制動，避免上臂外展。②術后2~3天開始手指主動和被動活動。③術后3~5天活動肘部。④術后1周開始進行局部活動，手指爬墻運動，直至手指能高舉過頭，自行梳理頭發，循序漸進。護理評價1、病人焦慮、恐懼有否緩解，情緒是否穩定，病人及家屬能否正確接受手術所致的乳房外形改變。2、置引流管期間病人有否出現感染征象，創面是否愈合良好，患側肢體是否出現腫脹，功能有否障礙。3、病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。健康教育1、建立腫瘤咨詢，不斷早期發現、早期診斷、早期治療病人。2、使婦女了解乳腺癌發病與生活方式、膳食結構失衡以及精神創傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康。健康教育3、大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導乳腺自我檢查的技能，35歲