第2頁共2頁2024年醫院感染管理科崗位責任制十、手術室感染控制規程四十、靜脈置管室感染管理規則四十一條至六十條的相關規定六十一條、營養室感染預防政策被服室感染控制措施多重耐藥菌醫院感染聯席會議規程多重耐藥菌感染預防與控制策略針對多重耐藥菌感染的培訓規程、計劃及執行策略高危患者多重耐藥菌耐藥性監測與報告制度跨部門多重耐藥菌管理協作機制與方案細菌耐藥性監測和預警管理程序多部門聯合干預細菌耐藥狀況的措施特殊使用級抗菌藥物臨床應用操作流程抗菌藥物臨床應用監管機制圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度多部門圍術期抗菌藥物預防使用聯合干預措施非手術情況抗菌藥物預防性應用管理政策抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度抗菌藥物信息化管理系統院感科標本監管作業流程消毒藥械管理規定2024年醫院感染管理科崗位責任制（二）1.在院長及分管院長的直接指導下，我們嚴格遵循衛生部、四川省醫院感染監控網及市衛生局所頒布的相關法律、法規及標準，精心制定并實施了全院醫院感染控制規范及工作計劃。同時，我們組織制定了詳盡的醫院感染及各科室醫院感染規章制度，并切實負責其組織實施、監督及評價工作。2.我們全面負責全院各級各類人員關于預防、控制醫院感染的知識與技能的培訓與考核，確保每位員工都能達到既定的標準。3.我們定期對醫院感染的各項監測資料進行細致的檢查、分析及評價，一旦發現潛在問題，立即制定并實施有效的控制措施，以防范醫院感染的暴發與流行。4.針對醫院內發生的感染流行或暴發事件，我們迅速組織力量進行深入調查與分析，并據此提出針對性的控制措施，確保措施的有效實施。5.我們積極組織并開展醫院感染的專題研究，以期不斷提升醫院感染控制的科學性與有效性。6.我們全力協助院領導組織召開醫院感染管理委員會會議，及時向分管院長及醫院感染管理委員會匯報醫院感染控制的最新動態，并向全院進行通報，確保信息的透明與共享。7.我們積極參與藥事管理委員會關于抗感染藥物使用的管理工作，協助制定并監督實施合理用藥的規章制度，以促進藥物的合理使用。8.我們對購入的消毒藥械、一次性醫療衛生用品的儲存、使用及用后處理等環節進行嚴格的監督檢查，確保其符合相關標準與要求。9.我們定期對醫院的污水及醫療廢物管理進行嚴格的監督檢查，以保障醫院環境的清潔與安全。10.我們全面負責傳染病的管理與疫情報告工作，并積極開展各項衛生防疫工作，以確保醫院的公共衛生安全。2024年醫院感染管理科崗位責任制（三）一、監督與執行1.監督本科室醫師合理用藥和使用抗菌藥物，確保使用指征明確，分線分級管理，目標是將抗菌藥物使用率控制在特定比例以下。2.護士需根據藥物藥理特性、配伍禁忌和配置要求準確執行醫囑，密切關注患者用藥后的反應，必要時向主治醫師報告。二、感染控制5.確保本科室人員嚴格遵守無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防措施。6.定期進行消毒滅菌效果和環境衛生監測，確保符合相關標準要求。7.組織本科室人員參與預防和控制醫院感染的培訓活動。8.保持病房整潔，有效管理病人、陪護和探視人員。三、醫務人員職責1.嚴格遵守無菌技術操作規程、消毒隔離和標準預防制度。2.按照衛生部規定，正確、合理使用抗菌藥物。3.掌握醫院感染診斷標準，持續監測住院病人感染情況，及時報告并處理感染病例。4.發現醫院感染流行趨勢時，立即報告感染管理科，并采取相應隔離消毒措施；發現法定傳染病，按法規上報。5.正確執行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵守手衛生管理規范。6.嚴格執行醫療廢物的無害化處理和管理工作。7.對病人及陪護人員進行衛生教育。四、培訓要求1.科主任、護士長每年接受不少于特定小時數的醫院感染相關知識培訓，至少參加一次省級以上專業培訓。2.監控人員每年接受省級以上專業培訓不少于特定次數，培訓時間不少于特定小時數。3.醫務人員每年參加預防和控制醫院感染相關知識的繼續教育課程不少于特定小時數。4.工勤人員每年接受不少于特定小時數的培訓。5.新上崗人員、進修生、實習生需接受不少于特定小時數的崗前培訓，合格后方可上崗。6.確定的醫院感染兼職管理人員需接受醫院感染管理知識和專業知識培訓。7.每年參加特定次數的全院性醫院感染知識講座，定期對各類人員進行預防和控制醫院感染知識的常規培訓。8.每季度進行學習，學習上級指示和會議內容，交流工作經驗。五、感染科門診制度1.設立獨立的科室，布局合理，清潔與污染物品分開存放。2.做好門診日志、住院登記和傳染病報告，確保及時、準確。3.保持室內清潔，每天進行至少特定次數的空氣、物品表面等清潔或消毒，記錄詳細。4.嚴格執行消毒隔離制度，對傳染病人采取相應隔離措施。5.工作人員采取標準預防，配備必要防護物品，為呼吸道發熱病人提供口罩。6.配備非手觸式流動水洗設施和手消毒液，每次診療后及時進行手衛生。7.夏季腸道門診每日進行兩次消毒，隨時處理污染并消毒。8.污染廢物、紗布等由專人收集，焚燒處理。9.保持廁所潔凈，每天進行兩次消毒，確保無污染痕跡。六、感染科病房制度1.病房相對獨立，病人限于指定區域活動，不得隨意串病房或外出。2.保持病房清潔，每天進行兩次空氣、物品表面等清潔或消毒，記錄詳細。3.對不同傳染病人分開安置，同類病人每間病室不超過特定人數，床間距不少于特定距離，疑似病人和高度傳染病人單獨安置。4.隔離病室掛隔離標識，設置緩沖間，病室內有流動水洗手設施，獨立衛生間，采取相應隔離措施。5.工作人員采取標準預防，為呼吸道發熱病人提供口罩。2024年醫院感染管理科崗位責任制（四）一、科長。負責預防感染管理科的全面運作。1、負責擬定全院醫院感染工作的年度計劃及總結報告。2、編制全院醫院感染培訓計劃，并協助培訓部門對全體員工進行感染知識培訓，同時對培訓效果進行考核與驗收。3、組織感染科專職人員進行業務學習，提升科室整體專業水平。4、依據國家法律法規和標準，起草本院醫院感染預防與控制的規章制度。5、根據醫院實際，制定醫院感染相關應急預案。6、策劃醫院感染管理委員會會議議題，并確保會議記錄的準確性。7、通過醫院感染簡報的形式，通報醫院感染的最新情況。8、指導并檢查全院的消毒隔離及無菌技術操作規程的執行。9、每月____日完成傳染病、死亡病例、性病、艾滋病的統計工作，確保及時網絡直報，并進行總體統計分析。10、監督指導本科室人員對臨床感染預防與控制工作的檢查，并促進與其他科室的協調溝通。二、感染專職醫生：1、負責醫院感染病例的上報、檢查及指導工作。2、定期深入科室，及時識別醫院感染病例，進行追蹤調查，并采取相應措施。3、每日監控病房內多重耐藥菌防控及手術部位目標性監測病例，填寫相關監控表格。4、每月查閱出院病歷，評估醫院感染漏報率的回顧性統計。5、組織對相關人員進行醫院感染橫斷面調查，按月統計醫院感染率、無菌手術切口感染率等數據，并對統計結果進行深入分析。6、參與臨床科室抗菌藥物的合理使用指導工作。7、檢查全院員工對各項制度的執行情況，評估培訓與學習效果。8、及時向科長報告醫院感染相關情況，以便采取必要的預防與控制措施。三、感染專職護士：1、每日上報各科室的傳染病、查實傳染病、死亡病例、職業病、腫瘤、農藥中毒等信息，確保及時網絡直報。2、每日下午檢查門診科室的門診日志，督導傳染病登記的完整性。每周二和周五檢查急診記錄，確保死亡證明書、出車記錄、護士交班本的一致性，防止漏報情況發生。3、負責全院環境監測，包括空氣、手部、物體表面、無菌物品、紫外線