2024年醫囑核對與處理制度范例（二篇）_第1頁
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第1頁共1頁2024年醫囑核對與處理制度范例1、醫療指示需具備清晰的層次結構，內容務必明確。整理工作必須精確，一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷，應用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時性指示需向護理人員詳細說明。醫囑應按預定時間執行。開具、執行及取消醫囑時，都需簽名并標注日期與時間。醫師下達醫囑后，需進行復核。2、模糊或存疑的醫囑包括書寫不清晰、明顯錯誤（包括醫學術語錯誤）、與常規治療相悖、藥物使用不當、與平常醫囑內容有顯著差異或存在其他錯誤或疑問的情況。3、護士在接收醫囑后，需仔細閱讀并核對。對于模糊的醫囑，必須在確認無誤后方可執行。首先需詢問下達醫囑的醫師，如無法聯系，需尋找其上級醫師，若上級醫師不在，需聯絡值班醫師或住院總醫師。確認無誤后重新錄入并打印醫囑執行單，執行醫囑的護士需再次核對，嚴格按照醫囑內容和時間要求準確執行，不得擅自改動。4、醫囑執行后，應密切觀察治療效果及可能的不良反應，必要時需記錄并及時向醫生反饋。5、在搶救重癥患者等緊急情況下，對于模糊醫囑，護士應立即聯系科室內的任何醫師，該醫師有責任迅速了解病情并采取必要的緊急措施，同時需及時與患者的主治醫師溝通。主治醫師無法聯系時，需尋找其上級醫師或住院總醫師，必要時直接報告科室主任或副主任。搶救結束后，應做好相關記錄。2024年醫囑核對與處理制度范例（二）護士在轉抄及錄入醫囑時，必須進行詳盡的核對以確保無誤，轉抄者需清晰簽署姓名。→需仔細檢查醫生錄入的電子醫囑，包括藥物、劑量、濃度、時間及給藥方式，確保無遺漏或錯誤。→對不同類型的電子醫囑進行分類處理，如口服藥和靜脈給藥，隨后打印并核對單床口服給藥單及輸液執行單，交由責任護士進一步操作。→無論是文字還是電子醫囑，均需在白班、中班、夜班進行多次查對，以確保無誤，嚴格遵守醫囑查對流程。→遵循嚴格的處方和用藥執行規定：1.護士應嚴格按照醫囑給藥，不得擅自更改。對不確定的醫囑，需在確認無誤后執行，避免盲目操作。2.護士需熟悉患者病情及治療目標，了解常用藥物的性質、用法、劑量及可能的副作用，同時向患者提供藥物知識的指導。3.實施三查七對制度，即在操作前、操作中、操作后進行查對，包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時間的核對。4.在開始治療前，護士需洗手、戴好帽子和口罩，嚴格遵守操作規程。5.給藥前詢問患者藥物過敏史，解釋治療過程以獲取患者配合。用藥后密切觀察藥物反應和治療效果，如有不良反應，立即報告醫生，記錄在護理記錄單上，并填寫藥物不良反應登記本。6.使用藥物時，要檢查其有效期和質量，靜脈輸液時需檢查瓶蓋、瓶口及液體的狀況，同時注意藥物配伍的禁忌。7.確保安全準確用藥，合理安排給藥時間和方式，藥物應現配現用，防止長時間放置導致污染或藥效降低。8.治療結束后，清理使用過的物品，由

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