第3頁共3頁2024年醫療服務質量管理制度樣本1、醫療質量構成了醫院管理的核心要素和持久關注點，醫院必須首要關注醫療質量的保障。質量管理是一個不斷優化和持續改進的過程，需滲透到醫院的各項活動中。2、醫院需構建完善的醫療質量保證體系，設立院級和科室級的質量管理結構，明確各自職責，并配置專職或兼職的質量管理人員，以執行質量管理任務。(1)醫院設立的質量管理與改進機構（如醫療質量管理委員會、病案管理委員會等）應與醫院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責和權限明確，定期召開會議，為質量管理決策提供支持。(2)院長作為醫療質量管理的第一責任人，需切實履行質量管理與改進的領導和決策職責。其他醫院領導應積極參與質量管理與改進的制定和監控過程。(3)醫療、護理、醫技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監督的職能。(4)臨床和醫技科室主任全面負責本科室的醫療質量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質量管理與分析能力。3、院級和科室級的質量管理結構應根據上級要求和自身醫療工作的實際情況，制定切實可行的質量管理方案。(1)質量管理與持續改進方案應是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，特別是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與危機管理。(2)方案主要內容包括設定質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，強化醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、查對制度等。(2)對病歷質量管理，應重點加強運行病歷的實時監控與管理。5、強化全員質量和安全教育，培養質量和安全意識，提升全體員工的質量管理與改進意識和參與能力，嚴格遵守醫療技術操作規范和常規。確保醫務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質量管理活動應有書面記錄，并由質量管理機構形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室和員工的績效評估。7、建立醫療質量管理的責任追究制度，形成質量可追溯和危機預警的管理機制。8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，運用診療常規指導患者診療工作，條件允許的醫院應逐步采用臨床路徑規范診療行為。9、逐步建立以持續改進為目標的不良事件報告系統，將發現的缺陷用于醫療質量管理制度、運行機制和程序的改進。10、在現有質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步構建結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。2024年醫療服務質量管理制度樣本（二）1、醫療質量構成了醫院管理的核心要素和持久焦點，醫院必須首要關注醫療質量，質量管理是一個不斷優化和持續改進的進程，需融入醫院的各項活動中。2、醫院需構建完善的醫療質量保障體系，即設立院級和科室級的質控組織，明確各自職責，并配置專職或兼職的質量管理人員，以執行質量管理任務。(1)醫院設立的質量管理與改進機構（如醫療質量控制委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染控制委員會、輸血管理委員會）應與醫院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責權限明確，定期召開工作研討會，為醫院質量管理決策提供依據。(2)院長作為醫院醫療質量管理的第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導和決策職責；其他醫院領導應積極參與制定、監控質量管理過程。(3)醫療、護理、醫技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監督的職能。(4)臨床和醫技科室主任全面負責本科室的醫療質量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質量管理與分析能力。3、院、科兩級質控組織應根據上級要求和自身醫療實踐，制定切實可行的質量管理方案。(1)醫療質量管理和持續改進方案應是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，特別是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與危機管理。(2)質量管理方案應包括設定質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強化醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫院規章制度和人員崗位責任制，嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度：(1)核心制度涵蓋首診負責制、三級醫師查房制、分級護理制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、術前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制、技術準入制、患者知情同意告知制等。(2)對病歷質量管理，應重點強化運行病歷的實時監控與管理。5、強化全員質量和安全教育，樹立質量和安全意識，提升全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格遵守醫療技術操作規范和常規；確保所有醫務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質量管理活動應有書面記錄，并由質控組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室和員工的績效評估中。7、建立醫療質量管理責任追究制度，形成醫療質量管理可追溯與質量危機預警的運行機制。8、強化基礎質量、環節質量和終末質量管理，運用診療常規指導患者診療工作，條件允許的醫院應逐步采用臨床路徑規范診療行為。9、逐步建立以持續改