了解肛腸疾病相關知識學會預防保健身體好xxx第一醫院匯報人：xxx肛腸科

護理查房PPT模板網-PPT網-網-免費PPT模板下載網-PPT模板網-PPT網-PPT模板下載網-PPT模板免費下載網-PPT教程網-PPT素材網-PPT課件目錄疾病相關知識出院指導及預防保健護理措施、評價病例介紹臨床表現和分類及處理措施第一章疾病相關知識疾病相關知識肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或者其周圍間隙內由于發生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點是自行破潰或者在手術切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發病急驟,疼痛劇烈。發病原因醫源性因素04檢查或治療肛腸疾病時操作不當可引起肛門膿腫。免疫因素03嬰幼兒肛周膿腫的發病多與肛管局部免疫機能不全有關。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個月其免疫機能提高后，則肛門膿腫的發病率會明顯減少。術后因素02臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起肛周膿腫。感染性因素01感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。05如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴重的營養不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發肛周膿腫。其他某些全身性疾病第二章臨床表現和分類及處理措施臨床表現和分類及處理措施以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,表現為肛周持續性跳痛,早期局部紅腫、發硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現寒戰、高熱、乏力、惡心等。局部由持續性脹痛逐漸發展為明顯跳痛可出現排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴重。無典型局部表現。早期便出現持續高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時伴排尿困難。010203肛門周圍膿腫坐骨直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫診斷有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側深壓痛,有時可捫及局部隆起。直腸指檢可見白細胞計數和中性粒細胞增高。實驗室檢查有助于深部膿腫的判斷。MRI局部穿刺抽到膿液則可診斷。診斷性穿刺處理措施①可應用抗菌藥治療,控制感染。②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成時01須及早手術切開引流。膿腫形成后01第三章病例介紹病歷資料姓名：熊俊清性別：男年齡：36歲住院號：386282民族：漢族婚姻：已婚出生地：湖北省襄陽職業：廚師入院時間：2019年11月13日出院時間：2019年11月24日病歷資料肛周腫痛不適4天。主訴患者3天前無明顯誘因下出現肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無便血，無腹痛腹脹等，遂來我院就診，門診擬"肛周膿腫"收住入院。現病史患者精神及食欲一般，二便正常。體重及體力無明顯改變。現病史病歷資料有“闌尾炎”手術史。否認"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認"肝炎、結核"等傳染病史，否認"手術、外傷、中毒、輸血史"。既往史體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發育正常，營養中等。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淺表淋巴結未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音。全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查舌質紅，苔黃，脈弦。舌脈病歷資料中醫：肛癰熱毒壅結西醫：肛周膿腫入院診斷肛門KC位9-12點可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對應處似有內口，指套無血染。專科檢查查血常規：WBC白細胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動過速；胸片、盆腔CT未見異常。輔助檢查辨病辨證依據患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當屬祖國醫學"肛癰"病范疇，3天前無明顯誘因下出現肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當辨證為熱毒壅結。護理措施0301心理護理：應關心病人，說明手術的必要性，并強調早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術治療04術前1d少渣飲食，術前禁飲食8小時。為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術前1日晚9點及術日晨7點給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術中感染。術日晨測量生命體征、更換手術衣，確認患者已禁飲食。術前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。0205術前護理護理措施術后去枕平臥8小時，使肛門局部適當受壓有利于止血;監測生命體征，術后24小時內嚴密觀察傷口有無滲血或出血，如病人感覺便意強烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應考慮出血的可能，立刻報告醫生，查看切口，有活動出血的配合止血。術后病人體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38℃，1～2天可恢復正常，無需要處理，如果體溫繼續升高或3天后發燒，則應查看傷口有無感染或并發癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。02一般護理由于肛門、肛管周圍主要由脊神經的陰部神經支配，神經豐富，痛覺敏感所以患者疼痛明顯。此時護理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時給予強痛定100mg肌內注射01疼痛護理排尿困難是術后病人常見并發癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘導排尿，或遵醫囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術。03尿潴留護理術后護理第四章護理措施、評價護理診斷、措施、評價(術前)恐懼、焦慮—與患者對疾病的無知和擔憂治療效果有關01應關心病人，加強健康教育,講明手術的必要性，使患者充分了解疾病的有關知識,減輕心理負擔,更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態接收手術治療。02護士應做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強患者對手術的信心，以及對于患者提出的問題要詳細解釋。03患者能夠了解自身疾病知識，能夠放松心情，穩定情緒。04術日護理送手術·術前測量生命體征，更換手術衣，確認患者已禁飲食。·囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術·將患者備好的床墊鋪于床中央。·測量生命體征及血糖。交接患者手術及麻醉方式，交代術后注意事項。·觀察傷口輔料有無滲血、滲液等情況。·告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。護理診斷、措施、評價(術后)使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進傷口愈合。05中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。04正確評估疼痛的程度，遵醫囑給予止痛針03向患者解釋疼痛的原因。01分散患者的注意力，如看電視、聽音樂等方法。02P：疼痛—與肛周膿腫及手術有關O：患者疼痛得到一定緩解。護理診斷、措施、評價(術后)01措施遵醫囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強利便之功效。02措施有些患者因怕排便，術后不敢進食，此時要耐心勸導患者正常進食，否則會因營養不良而導致創面愈合緩慢便秘—與疼痛懼怕排便有關O：患者術后排便順暢03措施指導患者排大便時切勿久蹲或用力猛，隨時進行提肛運動，增強肛門括約肌功能。適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類，也可口服蜂蜜，必要時遵醫囑使用開塞露刺激P護理診斷、措施、評價(術后)P尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難O術后小便自解順利。I消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘排尿，或遵醫囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術。護理診斷、措施、評價(術后)體溫升高--術后病人體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38℃，1～2天可恢復正常，無需要處理P如果體溫繼續升高或3天后發燒，則應查看傷口有無感染或并發癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。I患者15/1T37.7報告值班醫生，鼓勵患者多飲水后未見患者再次發燒。O護理診斷、措施、評價(術后)P切口出血—與手術有關·術后去枕平臥8小時告知臥床休息，盡量減少活動，術后立即用手按壓傷口20分鐘，予壓迫止血，監測生命體征,術后24小時內密切觀察傷口敷料滲血情況，如病人感覺便意強烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應考慮出血的可能，立刻報告醫生，查看切口，有活動出血的配合止血。·

出血較多者，協助醫生配合搶救，觀察生命體征變化情況。I患者術后未見出血O第五章出院指導及預防保健出院指導01適度活動，避免久坐、久蹲、久站。隨時進行提肛運動，增強肛門括約肌功能。暢情志，保持肛門清潔，勤換衣褲，勤坐浴。出院后定期換藥。清淡飲食，養成每日排便的好習慣。02040503預防保健積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。01保持肛門清潔，勤換內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。02積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發生。03如不及時治療可引