神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(一）

一、填空（總分20分,每空1分）

１、一般感覺包括________、________、________.

２、頭不能向左側(cè)偏以對(duì)杭檢查者的阻力是________側(cè)________肌癱瘓。

３、左眼不能閉合，示齒時(shí)口角向左歪是________側(cè)________性_______癱.

４、脊髓胸７節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________，胸１２節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________。

５、病員說話吐詞不清,吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于________,________，________等神經(jīng)損害。

６、右側(cè)胸４至胸１２痛覺消失，觸覺存在是由于脊髓________側(cè)________損害。

７、舌前２/３及舌后１/３的味覺分別由________、________神經(jīng)支配.

８、巴彬斯基（Babinski)氏征是由________損害引起。

９、右耳傳導(dǎo)性聾時(shí)，韋伯（Weber）試驗(yàn)偏向________側(cè)。

１０、剪刀步態(tài)見于________病人.

二、名詞解釋：（每題４分，共２０分)

１、三偏綜合征

２、交叉性癱瘓

３、脊髓休克

４、癲癇持續(xù)狀態(tài)

５、放射性疼痛

三、問答題：（每題１０分，共６０分)

１、一般腦脊液化驗(yàn)檢查包括哪些內(nèi)容？寫出各項(xiàng)正常值。

２、癲癇發(fā)作有哪些類型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？

３、分別說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療原則。

４、試述坐骨神經(jīng)痛的最常見病因，主要的癥狀及體征,以及主要的保守治療方法。

５、試述左側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支（淺支)閉塞時(shí)的臨床表現(xiàn).

６、病員男４０歲,因左肋緣疼痛６＋月，左下肢無力Ⅰ月入院.查體：左肋緣區(qū)痛覺減退，右臍以下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力Ⅱ°,伴肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，左側(cè)Babinski's征(+).

請(qǐng)討論定位診斷及進(jìn)一步檢查的方法.

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空：

１、淺感覺深感覺復(fù)合感覺

２、右胸鎖乳突肌

３、右周圍性面神經(jīng)

４、左視神經(jīng)

５、舌咽迷走舌下

６、右后角

７、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)

８、錐體束

９、右

１０、脊髓或腦性癱瘓

二、名詞解釋

１、內(nèi)囊損害時(shí),出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱,偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲，簡稱三偏綜合征，常見于腦血管病時(shí)。

２、即同側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現(xiàn).３、急性脊髓橫貫損害時(shí)，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低,腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。

４、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS）若在短期內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識(shí)持續(xù)昏迷者。

５、神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，稱為放射性疼痛。

三、問答題

１、包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗(yàn)，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為80～180mm水柱(0.78～1。76KPa），白細(xì)胞0～5×106／L，紅血球?yàn)?，蛋白0.15~0。45g／L,糖2。5～4.4mmol／L，氯化物120～130mmol／L。

２、有①部分性發(fā)作──單純部分性，復(fù)雜部分性,部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。

②全面性發(fā)作──失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，無張力性發(fā)作。

③未分類發(fā)作

治療大發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）的藥物有乙琥胺,丙戌酸鈉等。

３、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是以止痛為目的,先用藥物,如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無效時(shí)可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療.即淺酒精或甘油注射，或三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。而神經(jīng)炎的治療主要是改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、促進(jìn)面神經(jīng)的機(jī)能恢復(fù)。可盡早使用強(qiáng)的松，理療，角膜保護(hù)措施，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,理療和針灸等。

４、坐骨神經(jīng)痛的最常見原因是腰椎間盤突出。主要癥狀和體征有①從腰部、臀部開始，向股部后，及小腿后外側(cè),足外側(cè)放射的放射性疼痛；②沿坐骨神經(jīng)有壓痛；③行走,活動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)(Laseque征)可使疼痛加劇；④踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺障礙等。⑤該原因致疼痛還有一個(gè)特點(diǎn)即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時(shí)疼痛加劇。

５、左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時(shí)出現(xiàn)以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙，失語,失語的類型視閉塞部位而定以運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語較多見，還可出現(xiàn)失寫、失讀等。

６、定位在左側(cè)胸８脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。根據(jù)①左肋緣疼痛;②左肋緣區(qū)痛覺減退；③右胳以下痛覺減退，定位在左胸８有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退,右下肢感覺減退，故為髓外。

進(jìn)一步檢查方法，①脊柱以胸５、６為中心照片，了解骨質(zhì)改變；②腰穿并作Queckenstedt試驗(yàn)了解有無椎管梗阻，腦脊液有無蛋白增加;③椎管造影或MR，了解病變的準(zhǔn)確部位和可能的性質(zhì).

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(二）

一、填空：(每空2分,共24分)

１、雙顳側(cè)偏盲病變部位在________。

２、耳鳴是________神經(jīng)的________性癥狀。

３、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)________、________、________、________和________。

４、高血壓腦出血最易發(fā)生的部位是________。

５、脊髓胸７節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________,胸１２節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為________。

６、典型失神小發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)是________。

二、名詞解釋：（每題６分,共３６分）

１、運(yùn)動(dòng)性失語

２、感覺倒錯(cuò)

３、腦栓塞

５、拉塞格(Lasegue’s）氏征

６、貝耳現(xiàn)象

三、回答題:

１、簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。

２、試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。

３、試述抗癲癇藥物的使用原則。

４、格林－巴利綜合征的診斷依據(jù)是什么？

５、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空

１、視交叉

２、聽神經(jīng)（耳蝸神經(jīng))刺激性

３、肌張力降低，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮,癱瘓分布以肌群為主。

４、基底節(jié)（或內(nèi)囊）

５、胸椎５、胸椎９

６、每秒３次(周）的棘一慢波組合

二、名詞解釋

１、又名Broca失語，由左側(cè)額下回后端方語運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。病人不能講話,或只講１─２個(gè)簡單的字且不流利，用詞不當(dāng)，對(duì)別人的言語能理解。

２、非疼痛性刺激誘發(fā)出疼痛感覺，例如輕劃皮膚而有痛感，冷覺刺激當(dāng)作熱覺刺激等。

３、栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致胸動(dòng)脈阻塞,引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

４、腦脊液蛋白量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白－細(xì)胞分離，是格林－巴利綜合征的特點(diǎn)之一，也可見于脊髓壓迫癥。

５、病人仰臥,雙下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)，下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直,若在７０度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱為陽性。故又名直腿抬高試驗(yàn)，是檢查從骨神經(jīng)痛的方法之一。

６、面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼裂不有閉合,試閉眼時(shí),癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出現(xiàn)白色鞏膜,稱為貝爾現(xiàn)象.

三、問答題

１、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有①突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐;②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高,非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。

２、急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有①病前數(shù)天或１～２周常有上呼吸道感染癥狀,或有疫苗接種史；②起病較急；③雙下肢麻木、無力,相應(yīng)部位背痛或束帶感；④雙下肢無力加重,癱瘓，感覺缺失,括張肌障礙，常表現(xiàn)脊髓休克；⑤如無肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥,３－４周后脊髓休克余,出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細(xì)胞和蛋白可輕度升高,椎管一般無梗阻,糖與氯化物含量正常。

３、抗癲癇藥物使用原則是：①藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時(shí)考慮藥物的毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；②藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加；③合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時(shí).應(yīng)避免藥理相同，副作用相似的藥物;④每日劑量一般應(yīng)分?jǐn)?shù)次服用以減少副作用;⑤定時(shí)查肝腎功和血象,以防治藥物副作用；⑥療程長，且不能驟然停藥.

４、格林－巴利綜合征的診斷依據(jù)是①病前１－４周有感史②負(fù)性或亞急性起病;③四肢對(duì)稱性馳緩性癱瘓;④腦脊液起病１０天后即有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；⑤可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；⑥注意與脊壓，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對(duì)稱，肌無力每日癥狀波動(dòng)大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變,鉀后迅速緩解。

５、頸膨大損害時(shí)①雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；③頸以下各種感覺缺失④括約肌障礙;⑤可有肩，雙上肢根性疼痛;⑥可有霍納氏征.

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題（三）

一、填空（每空１分，共２０分）

１、運(yùn)動(dòng)性失語的病變部位在________半球________回________份

２、癥狀性癲癇是由于腦部病損和代謝障礙，原因有________，________，________,

________，________，________，________等。

３、腦出血的常見部位在________，________，________和________。其中以________

出血為最常見。

４、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)是________，________，________，________和。

二、名詞解釋（每題５分，共３０分）

１、霍納(Horner)綜合征

２、貝耳(Bell）麻痹

３、布朗－塞卡(Brown-sequard）綜合征４、腦栓塞

５、TIA

三、問答題（每題１０分,共４０分)

１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓的臨床表現(xiàn)是什么？常見原因有哪些？

２、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？

３、抗癲癇藥物的使用，要注意哪些原則？

４、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？

四、病例分析：（１０分)

男，６２歲，２天前早餐時(shí)出現(xiàn)頭昏，半小時(shí)后不能講話，繼之右上肢無力，并逐漸加重，來院急診.檢查、神志清楚，說不出話，也聽不懂別人講話，口角歪向左側(cè)，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌張力增高、反射活躍,右下肢４°。雙側(cè)痛覺存在,右下肢巴彬氏征陽性，頸軟。急診當(dāng)天CT未見異常。入院后檢查：生命體征正常、心肺肝脾正常，神經(jīng)體征同前。

請(qǐng)討論定位診斷和定性診斷，并說明診斷依據(jù)。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空

１、優(yōu)勢（或左）額下回后

２、先天性疾病腦外傷感染中毒

顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病營養(yǎng)代謝疾病如何僂病低血糖

３、內(nèi)囔腦葉白質(zhì)腦擠小腦內(nèi)囊

４、肌張力降低腱反射減弱病理反射引不出肌萎縮肌群癱瘓為主

二、名詞解釋

１、頸交感神經(jīng)麻痹時(shí),出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征.

２、周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),露出白色鞏膜,稱見耳現(xiàn)象。

３、脊髓半橫貫損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及深感覺缺失，對(duì)側(cè)痛溫覺缺失,稱為布朗－塞卡綜合征。

４、腦栓塞是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動(dòng)脈阻塞,引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

５、某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作,稱為TIA。

６、Todd癱瘓是指局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較嚴(yán)重發(fā)作后,發(fā)作部位遺留下暫時(shí)性的癱瘓，稱為Todd癱瘓。

三、問答題

１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)有，上瞼下垂、外斜視、復(fù)視瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受很大限制。常見原因有海馬約回疝,后交通動(dòng)脈瘤,中腦病變等。

２、缺血性與出血性腦血管病的區(qū)別主要是:①前者發(fā)病較急，后者急驟；②前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病;③前者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙不明顯或無、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性;⑥CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。

３、抗癲癇藥物使用注意原則為:①按發(fā)作類型選藥；②藥物劑量從低限開始，無效時(shí)再逐漸增加；③合并用藥時(shí)應(yīng)避免藥理作用相同，副作用相似的藥物合并應(yīng)用;④定時(shí)果查肝腎功、血象以防治藥物副作用；⑤規(guī)律性取藥每日數(shù)次服用；⑥用藥療程長，一般控制發(fā)作后數(shù)年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停。

４、上頸段脊髓損害表現(xiàn)為：①四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②頸以下各種感覺缺失；③括約肌功能障礙；④頸部出現(xiàn)根性疼痛。

四、病例分析

答：定位診斷左額葉后部：①運(yùn)動(dòng)性失語,說不出話感覺性失語，聽不懂話.②右側(cè)偏癱:伸舌偏右,右上肢肌力０度，口角歪左,右肢病理征。

定性診斷：腦梗塞①早晨安靜發(fā)病，且比較急。②一側(cè)代體征③頭痛嘔吐和意識(shí)障礙無,頸軟，即無高顱壓表現(xiàn).④發(fā)病當(dāng)天ＣＴ正常可排除出血.⑤２天未恢復(fù)可排除TIA.

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題（四）

一、填空：

１、意識(shí)活動(dòng)包括________及________.

２、左側(cè)視束病變引起________側(cè)________偏盲。

３、右角膜反射減弱，右臉裂變大,右眼瞼閉合無力是________側(cè)________損害.

４、左胸３－胸10痛覺消失，觸覺存在,是________側(cè)________損害。

５、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無舌肌萎縮及震顫，是________

側(cè)________束損害所致。

６、病員左側(cè)外展及左面神經(jīng)下級(jí)性癱瘓，右側(cè)上下肢上級(jí)性癱瘓，病變部位在

________.

７、舞蹈樣動(dòng)作,手足徐動(dòng)癥見于________系統(tǒng)損害。

二、名詞解釋：

1、TIA

2、Spinalshock

3、Jackson癲癇

4、肌無力危象

5、慌張步態(tài)

三、問答題：

１、脊髓T7平面左側(cè)半橫貫損害的臨床表現(xiàn)是什么？

２、試述Guillain—Barre綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。

３、什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？

４、什么是Ticdoulouriux？主要用什么藥物？

５、病員，男性６０歲,中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒,繼之嘔吐多次，不能

說話，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來急診.既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，

呼吸急促24次/1'，心率100次/’,體溫39℃,意識(shí)不清,淺昏迷,左瞳0.2cm，右上下肢0°肌力，右側(cè)反射活躍,右巴彬斯基氏征(+)，右半身痛覺↓，請(qǐng)討論定位及定性診斷以及處理原則。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空：

１、覺醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容

２、右同向

３、右面神經(jīng)

４、左后角

５、雙皮質(zhì)延髓囊或錐體囊

６、左橋腦

７、錐體外

二、名詞解釋

１、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙,表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。

２、Spinalshock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留,稱為脊髓休克.

３、jacksonEP:局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自－處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序慢慢移動(dòng),病灶在運(yùn)動(dòng)壓.

４、肌無力危象：重癥肌無力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱為肌無力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型.

５、慌張步態(tài)：震顫麻痹