第3頁共3頁2024年醫院感染工作制度樣本在進行涉及如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，務必采取措施以最大限度地縮小污染范圍，并于術后執行嚴格的消毒處理流程。7.為確保手術環境的安全與衛生，對參觀人數實施嚴格控制，非經科主任及護士長批準，任何人員不得擅自進入其他手術間或無菌儲物間。任何形式的手術室見習或參觀活動，均需事先獲得上述兩位負責人的許可。8.手術室內的所有清潔作業均應采用濕式清掃方式。每日清晨，需使用消毒液對各手術間的物體表面及地面進行擦拭。每臺手術結束后，應立即對手術間進行清掃，并使用消毒液拖地。每周需對手術間進行全面清掃與消毒，每月則需進行空氣、物體表面、醫務人員手及滅菌后物品的細菌培養檢測，確保滅菌后物品中無任何微生物殘留。對于潔凈手術間，需按照既定要求定期更換過濾網裝置，并做好相關記錄。9.關于高壓滅菌器的管理，需遵循以下規范：工藝監測：每鍋均需進行，并保留詳細記錄。化學監測：每包均需進行化學指示監測。生物監測：按需進行，設置陽性對照，并詳細記錄監測結果。b-d試驗：每日滅菌前均需進行，確保設備性能正常，并保留記錄。所有高壓滅菌物品均需使用特定長度的指示膠帶進行固定封口。10.紫外線監測方面，需執行以下流程：日常監測：記錄使用時間、累計照射時間，并由專人簽名確認。強度監測：每半年進行一次，確保使用中的燈管強度不低于70uw/cm2。日常維護：每半月需使用指定濃度的酒精對燈管進行擦拭，并做好記錄。11.手術室內的所有滅菌物品均需每日檢查一次，并按日期先后順序排列使用。滅菌敷料包的有效期受多種因素影響，包括包裝材料、封口嚴密性、滅菌條件及儲存環境等。對于棉布包裝材料和開啟式容器，在溫度25℃以下、相對濕度為40-XX%的環境中，其有效期為七天。其他材料則需嚴格按照相關規定及產品說明書執行。12.為防止交叉感染，不同區域及手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。同時，用于清潔、消毒的拖布、抹布應選用不易掉纖維的織物材料。13.手術過程中，手術間的各扇門應保持關閉狀態，以減少人員出入次數，降低污染風險。14.一次性使用的醫療器械、器具嚴禁重復使用，必須按照醫療廢物處理規定進行處置。15.接觸病人的麻醉物品應堅持一人一用一消毒的原則，確保病人安全。16.手術后的廢棄物管理應嚴格遵守《醫療廢物管理條例》及相關規定進行分類、處理。17.進入手術部的新設備或外帶儀器、設備，在使用前需經過嚴格檢查與清潔處理。18.進入手術部潔凈區域的物品、藥品應去除外包裝后存放，同時需對設施、設備進行表面清潔處理。無菌物品應存放在指定的無菌物品區域內。19.為確保手術室的空氣質量與潔凈度，潔凈手術部的凈化空調系統應在手術前XX分鐘提前開啟，手術結束后則需在XX分鐘后關閉。二、供應室護理消毒隔離管理制度1.供應室應明確劃分去污區、檢查包裝區及無菌物品存放區，并遵循由“污”到“潔”的工作流程進行操作，確保各區域之間不交叉、不逆行。2.工作人員在上崗時需著裝整齊、佩戴帽子并避免佩戴戒指、耳環等飾物。同時需保持指甲整潔、不涂指甲油。在出入各工作區時，需執行嚴格的洗手換鞋制度。3.供應室的檢查包裝區、無菌物品存放區需每日進行清潔擦拭XX次；而去污區則需每日進行清潔消毒XX次。各工作區的拖布應明確標注區域標記并分開使用。4.回收污染物品與發放無菌物品應分別由不同人員、使用不同車輛進行操作。下送完畢后需及時對回收污物車進行消毒處理并沖洗干凈備用。5.凡帶有膿血的器械物品需由科室進行初步清洗后方可與供應室進行交換。6.傳染病人使用過的物品需先經高效消毒劑消毒后方可與供應室進行交換處理。淄博市中心醫院2024年醫院感染工作制度樣本（二）在涉及如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，務必采取嚴格措施以最小化污染范圍，并在術后實施徹底的消毒處理。7.為確保手術環境的無菌狀態，對參觀人數實施嚴格控制，且參觀者未經科主任及護士長批準，不得擅自進入其他手術間及無菌儲物區域。8.手術室內的清潔工作均采用濕式打掃法，每日早晨對各手術間的物體表面及地面進行消毒液擦拭。每臺手術結束后，立即進行手術間的清掃及消毒液拖地。每周對手術間進行全面清掃消毒，每月則進行包括空氣、物體表面、醫務人員手及滅菌后物品在內的細菌培養檢測，確保滅菌后物品無菌狀態，并記錄相關數據。對于潔凈手術間，則按規定更換過濾網裝置，并保留更換記錄。9.高壓滅菌器的管理遵循以下規范：工藝監測：每鍋進行，并詳細記錄。化學監測：每包均進行監測。生物監測：按既定要求執行，設置陽性對照，并保留監測記錄。b-d試驗：每日滅菌前進行，確保設備性能正常，并記錄結果。所有高壓滅菌物品均使用特定長度的指示膠帶進行固定封口。10.紫外線監測包括：日常監測：記錄使用時間、累計照射時間，并由相關人員簽名確認。強度監測：每半年進行一次，確保使用中的燈管強度不低于70uw/cm2。燈管維護：每半月使用特定濃度的酒精擦拭一次，并記錄維護情況。11.手術室內所有滅菌物品需每日檢查，并按日期順序排列使用。滅菌敷料包的有效期受多種因素影響，如包裝材料、封口嚴密性、滅菌條件及儲存環境等。對于棉布包裝材料及開啟式容器，在溫度25℃以下、相對濕度40%-某特定值的環境中，有效期為七天。其他材料則需嚴格遵循相關規定及產品說明書執行。12.不同區域及手術用房的清潔、消毒物品應明確區分使用，拖布、抹布等清潔工具應采用不易掉纖維的織物材料。13.手術過程中，手術間各門應保持關閉狀態，以減少人員流動對手術環境的影響。14.嚴格遵循一次性醫療器械、器具的使用原則，禁止重復使用。15.接觸病人的麻醉物品實行一人一用一消毒制度。16.手術后的廢棄物管理需嚴格按照《醫療廢物管理條例》及相關規定進行分類、處理。17.新設備或手術所需外帶儀器、設備在進入手術部前，需經過檢查、清潔處理后方可投入使用。18.進入手術部潔凈區域的物品、藥品需拆除外包裝后存放，設施、設備則需進行表面清潔處理。無菌物品應存放在指定區域。19.潔凈手術部的凈化空調系統需在手術前特定時間開啟，手術結束后則延遲關閉一定時間，以確保手術環境的潔凈度。二、供應室護理消毒隔離管理制度1.供應室嚴格劃分為去污區、檢查包裝區、無菌物品存放區，工作流程遵循由“污”到“潔”的原則，確保各區域不交叉、不逆行。2.工作人員上崗時需著裝整齊，佩戴帽子，禁止佩戴戒指、耳環等飾物，保持指甲清潔，不得涂抹指甲油。出入各工作區前需洗手換鞋。3.供應室各區域的臺面和地面需每日進行清潔擦拭。去污區需增加清潔消毒頻次。各工作區的拖布應明確區域標記并分開使用。4.回收污染物品與發放無菌物品應分別由不同人員、不同車輛進行。回收污物車在使用后需及時消毒并沖洗干凈備用。5.科室需自行清洗帶有膿血的器械物品后方可與供應室交換。6.傳染病人使用過的物品需先經高效消毒劑消毒后方可與供應室交換。淄博市中心醫院2024年醫院感染工作制度樣本（三）一、醫院務必嚴格遵循并執行《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫務人員手衛生規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》及《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等相關法規與標準。二、醫院需定期召開會議，深入探討醫院感染管理過程中存在的問題，并提出相應的改進意見與措施，同時確保有詳盡的反饋記錄。三、醫院應建立完善且全面的醫院感染管理制度與監控措施，并持續對臨床醫院感染管理情況進行嚴格的監督檢查。四、醫院需定期對醫務人員的消毒隔離操作技術及醫院感染管理指標的完成情況進行考核，并將考核結果及時通報。五、醫院應建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對全體員工進行醫院感染預防的宣傳與教育，以提升全員的防控意識與能力。六、醫院需規范并強化消毒、滅菌、隔離及醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作與消毒隔離工作制度。特別要加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門及消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測。七、醫院應嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與相關部門緊密合作，積極參與抗菌藥物臨床合理應用的管理，協助制定并監督實施合理用藥的規章制度。八、醫院需按照《醫療廢物管理條例》及《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，對醫療廢物進行有效管理，并制定完善的醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故的應急處理方案。醫院感染監測管理制度：一、醫院應積極開展并加強醫院感染監測工作，全面掌握醫院感染的發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及其耐藥性等信息，為醫院感染的控制提供科學依據。二、醫院感染管理科應采用前瞻性監測方法進行全面綜合性的監測，每月對監測數據進行匯總與分析，并定期向院長及分管院長進行匯報與反饋。三、醫院每年應對監測數據進行全面評估，并開展醫院感染的漏報調查工作，確保漏報率低于規定的標準。四、醫院應對醫院感染病原體的分布及其對抗感染藥物的敏感性進行持續監測。五、醫院應針對icu、神經外科等住院病人開展目標監測工作，重點監測由侵