第16頁共16頁2024年醫療質量和醫療安全的核心制度范文一、住院醫師及低級別主治醫師參與值班，而二線值班由有經驗的主治醫師或主任(副主任)醫師承擔。二、值班醫師在每日下班前需在科室接收各級醫師交接的醫療任務。交接班期間，應巡查病房，了解重癥患者狀況，并進行床邊交接。接班醫師未到時，交班醫師不得離崗。三、各科室醫師在下班前需將重癥患者的病情和處理措施記錄在交接班簿中，并完成交接班工作。值班醫師需仔細閱讀交接班簿，對重癥患者應詳細記錄病程和醫療措施，并在值班日志中簡要記載。四、值班醫師負責執行臨時性的醫療任務和處理患者突發狀況。對急診入院患者，需及時審閱病歷并提供必要的醫療處置。五、遇到復雜問題時，值班醫師應請主治醫師或上級醫師進行處理。六、值班醫師夜間必須在指定的值班室留宿，未經許可不得擅自離開。護理人員召喚時，應立即前往診視。如需暫時離開，必須告知值班護士去向。七、每日晨會，值班醫師應重點報告患者狀況，并向主治醫師交接重癥患者情況及待處理工作。護士部分一、醫院臨床科和急診科實行24小時輪值，門診及醫技科室護理人員實行日間值班制。護士長通常不值晚夜班。達到一定年齡的人員可根據醫院安排免于值晚夜班。二、值班人員應嚴格遵循醫囑，服從護士長安排，堅守崗位，確保各項治療護理工作準確、及時執行。未經護士長同意，護士不得私自調換值班。三、嚴格按照分級護理標準巡視患者，發現病情變化時在職責范圍內采取措施，并向值班醫生報告。遇到重大問題，應及時向護士長和總值班匯報。四、每班交接時，接班者需提前10分鐘到科室閱讀交班報告，進行物品交接。接班者未到，交班者不得離崗。五、值班者需在交班前完成各項記錄及本班工作，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成，須詳細交接給下一班，并共同完成交接工作后方可離開。六、每日晨7:30進行交接班，由夜班護士宣讀晚夜班交班報告，護士長交代相關事宜及進行簡短工作評價，交接時間不超過15分鐘。交接后，由護士長帶領日夜班護士共同查看病房，檢查患者病情及病房管理情況。七、中午班口頭及床邊交接，其他各班要求書面、口頭、床邊交接。八、書面交接應按照《XX省病歷書寫規范》要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等重癥患者有無褥瘡及基礎護理完成情況，導管固定和引流情況等。九、各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、器材、儀器等數量、性能進行當面交接。接班時發現問題由交班者負責，接班后因交接不清導致的差錯事故或物品遺失，由接班者負責。十、中醫科室需使用中藥術語描述病情，新入、轉入、重癥患者需記錄舌質、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護要點及護理注意事項。新技術、新方法準入管理制度一、對于本單位未開展，申請者無操作經驗的新技術、新方法，且可能導致患者死亡或致殘，需經患者及家屬同意并完成相關簽字手續，向醫務科書面申請。醫務科會與科教科及相關專家進行論證，提出意見，經主管院長批準后方可實施。實施前，申請者需向患者及其家屬詳細說明可能的意外情況，實施過程中需隨時向醫務科匯報，以便采取防范措施。二、對于本單位未開展，但申請者有操作經驗的新技術、新方法，且可能導致患者死亡或致殘；或本單位未開展，申請者無操作經驗的新技術、新方法，但不直接導致患者死亡或致殘，需向醫務科書面申請，經醫務科長批準，并取得患者及其家屬同意及簽字手續后方可進行。三、新技術、新方法完成一定例數后，需向醫務科提交總結報告，醫務科根據情況決定是否繼續批準。會診轉診制度一、為保證門診質量，可根據病情需要提出院內科間會診。經治醫師需提供患者簡要病史、檢查結果、初步診斷、會診目的和要求等信息。二、對院內會診患者，實行首診負責制，必要時可陪同患者前往，或2024年醫療質量和醫療安全的核心制度范文（二）(7)依據肢體功能，提供協助并指導適當的功能性鍛煉。23查對制度一、臨床及護理查對規定(一)目標確保患者安全，防止醫療事故的發生。(二)適用范圍處理醫療指令，執行各項治療及護理操作。(三)要求1、醫療指令查對(1)處理醫療指令時，應核實其是否符合書寫規范，確認無誤后方可執行。(2)醫療指令需每班進行查對。錄入電腦或處理指令者、查對者均需簽署全名，每日必須進行一次總查對，并有記錄(尚未取消醫囑本的，每班查對新醫囑，每周總查對一次)。(3)對有疑問的醫囑，必須在確認無誤后執行。2、服藥、注射、輸液查對(1)執行服藥、注射、輸液時，必須嚴格執行三查七對。三查：配藥前查、配藥中查、配藥后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間及用法。(2)配藥前需檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕、過期。不符合要求或標簽不清的藥品不得使用。24(3)配藥后需經第二人核對無誤后方可執行。配藥時應注意藥物配伍禁忌。(4)對需做過敏試驗的藥物，應在試驗前詳細詢問過敏史。試驗結果需由執行者和復查者雙簽名確認。陰性結果方可使用。(5)發藥和注射時，如患者提出疑問，應及時查清，核對無誤后執行。3、輸血查對(1)核對血型檢驗報告單上的患者床號、姓名、住院號、血型。(2)核對供血者與受血者的交叉配血結果。(3)檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。(4)核對輸血單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。(5)輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。(6)輸血時，與患者核對姓名、床號、血型。如有疑問，應再次查對。4、飲食查對(1)床頭飲食卡應與醫囑相符。(2)患者就餐時，核對床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫囑飲食種類是否相符。(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應核實并確認。二、手術室查對規定(1)接收患者時，需核對科室、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥(藥物試驗結果)。(2)手術前，必須核對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。(3)進行體腔或深部手術時，術前與縫合前需清點所有敷料和器械數量，并記錄、簽名。三、藥房查對規定(1)調配藥品時，核對處方內容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發藥時，核對藥名、規格、劑量、用法是否與處方內容相符；核對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；核對藥品有無變質，是否超過有效期；核對患者姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫查對規定(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時需“雙查雙簽”，一人工作時需復查核對一次。(2)發血時，需與取血人共同核對科室、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血袋瓶號、采血日期、血液質量。