醫學診療質量管理制度第一章總則第一條目的和依據本制度的訂立目的是為了規范醫院的醫學診療流程，保障患者的安全和權益，提高醫療服務的質量和效率。本制度依據法律法規和國家相關政策規定，并結合醫院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫院內全部醫學診療活動的管理，包含門診、住院、手術以及相關的檢驗、檢查、藥品和器械管理等。第三條質量管理原則醫學診療質量管理應遵從以下原則：1.以患者為中心，保護患者的生命安全和身體健康；2.依據規范和標準開展醫學診療活動；3.強調醫療安全和風險管理；4.加強醫務人員的培訓和連續教育；5.樂觀開展質量評價和監控，連續改進醫療服務質量。第二章醫學診療質量管理的職責和組織第四條醫院管理負責人的職責醫院管理負責人應當對醫學診療質量負總責，具體職責包含：1.訂立和組織實施醫學診療質量管理制度；2.調配和優化醫療資源，確保醫學診療活動的正常進行；3.定期召開醫學診療質量管理委員會會議，研究解決醫學診療質量管理中的問題；4.監督和檢查各部門醫學診療質量的執行情況；5.對醫學診療質量不達標的問題進行調查和處理；6.引導和支持培訓和連續教育工作。第五條醫學診療質量管理委員會醫學診療質量管理委員會是醫院醫學診療質量管理的決策機構，重要職責包含：1.訂立、修訂并監督實施醫學診療質量管理制度、規范和標準；2.討論和解決醫學診療質量管理中的重點問題；3.開展醫學診療質量評價，提出改進建議；4.開展醫學診療質量監控和風險管理；5.組織和開展醫療事故調查和處理。第六條醫務部門的職責醫務部門應當加強對醫學診療質量的管理，具體職責包含：1.訂立和執行科室的醫療工作規范和標準；2.開展醫學教育和培訓，提高醫務人員的專業水平；3.監督和引導醫務人員的醫學診療活動；4.組織和開展臨床路徑管理和醫學質量績效評價；5.樂觀參加醫學診療質量管理委員會的工作。第三章醫學診療活動的管理第七條診療工作的規范醫院應當依據國家和行業規范訂立相應的診療工作規范，確保醫學診療活動的質量和安全。具體要求包含：1.編制和完善科室的診療工作流程和規范操作規程；2.定期對醫務人員進行診療工作的培訓和考核；3.使用規范的醫療診斷和治療指南。第八條醫學質量績效評價醫院應建立醫學質量績效評價體系，通過定量和定性指標對醫療活動進行評價，以提高醫療服務質量。具體要求包含：1.訂立醫學質量績效評價指標體系；2.定期對醫務人員的醫學質量績效進行評價和考核；3.依據評價結果，采取相應的激勵措施或改進措施。第九條醫學質量監控和風險管理醫院應建立醫學質量監控和風險管理體系，通過監控醫學診療活動和及時發現風險，保證醫療服務的質量和安全。具體要求包含：1.建立醫學質量監控指標體系，定期對醫療活動進行監控和分析；2.開展不良事件的監測和報告，及時采取措施防止仿佛事件的再次發生；3.建立醫學風險管理和誤診糾錯機制，加強對醫務人員的培訓和引導。第四章藥品和器械的管理第十條藥品管理醫院應當建立規范和科學的藥品管理制度，保證藥品的質量和安全使用。具體要求包含：1.設立特地的藥品管理部門，負責藥品的采購、儲存和配送工作；2.對進貨藥品進行驗收，確保藥品的質量和有效性；3.訂立藥品管理規范和操作流程，加強藥品的貯藏和保管工作；4.對過期藥品和責任品進行及時處理，防止因藥品問題引發不良事件。第十一條器械管理醫院應建立科學規范的器械管理制度，確保醫療器械的質量和安全使用。具體要求包含：1.設立特地的器械管理部門，負責醫療器械的采購、儲存和維護工作；2.對進貨器械進行驗收，確保器械的質量和有效性；3.訂立器械管理規范和操作流程，加強器械的貯藏和保管工作；4.定期對醫療器械進行維護和修理和技術培訓，確保器械的正常使用和功能完好。第五章不良事件的報告和處理第十二條不良事件的報告醫院應建立不良事件報告制度，對醫療活動中的不良事件進行及時的報告和處理。具體要求包含：1.建立不良事件的分類和分級報告制度；2.對發生的不良事件進行調查和分析，找出原因和責任；3.及時向相關部門和機構報告重點的不良事件；4.對不良事件的處理結果進行跟蹤和評估。第十三條不良事件的處理醫院應建立不良事件處理制度，對醫療活動中的不良事件進行及時的處理和整改。具體要求包含：1.對不良事件的責任人進行問責和處理；2.供應必需的賠償和彌補措施，保護患者的合法權益；3.及時整改并采取有效措施防止仿佛事件的再次發生；4.定期對不良事件的處理結果進行總結和評估。第六章監督和評估第十四條監督和檢查醫院應建立監督和檢查機制，對醫學診療質量的執行情況進行監督和檢查。具體要求包含：1.定期對科室進行醫學診療質量的檢查和評估；2.隨機抽查醫療活動的過程和結果，發現問題及時矯正；3.對醫師執業行為和醫療記錄進行監督和檢查；4.監督和檢查醫學診療質量管理委員會的工作情況。第十五條質量評估和改進醫院應建立質量評估和改進機制，定期對醫學診療質量進行評估和改進。具體要求包含：1.組織和開展醫療質量評估和績效考核；2.對評估結果進行分析和總結，提出改進建議；3.建立和實施質量改進項目，推動醫學診療質量的連續改進；4.監測和評估改進項目的實施效果，及時調整和優