初級專業(yè)知識第三講康復評定基礎(chǔ)3失用癥評定失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運動、知覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學會過的動作。(1)意念性失用：活動邏輯試驗(沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等)?？谑鰟幼鬟^程、模仿檢查者的動作、完成簡單一復雜動作、組合動作、執(zhí)行指令(不及物動作一動作轉(zhuǎn)換一及物動作)。(2）意念運動性失用：模仿運動、按照命令動作(顏面上肢下肢全身)(3)運動性失用：常見于手勢技巧障礙及口一面失用癥，檢查時患者不能按命令執(zhí)行過去無困難的動作，(4)結(jié)構(gòu)性失用：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗：檢查者用火柴拼成各種圖形，讓患者模仿、砌積木試驗、幾何圖形臨摹。(5)穿衣失用：是視覺定向失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認不清，因而不能穿衣。評定時讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，讓息者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性，(6)步行失用患者邁步的動作檢查。(87～88題共用題干)

患者男。腦外傷后2個月，言語對答切題，四肢肌力5級，不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動作，能說出鋼筆的作用，但不能用鋼筆寫字。

88．該患者患有的失用癥是A．口顏面失用B．意念性失用C．意念運動性失用D．發(fā)音失用E．構(gòu)成失用

答案：B

解析：失用癥是指執(zhí)行器官沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的動作行為。意念性失用是比意念運動性失用所見到運動企圖障礙更高層次的障礙，是充分保留對操作的所有對象的認知，動作執(zhí)行器官能力無異常，卻不能進行系列動作的準確操作的一種狀態(tài)。該患者肌力正常，能說出鋼筆的作用，卻做不出動作，故屬于意念性失用。2024/10/9失用證障礙表現(xiàn)（3-10-6）意念性失用：不能執(zhí)行一系列動作（兩側(cè)性和彌漫性腦病；優(yōu)勢半球頂、顳葉）意念運動性失用：常表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識的運動卻能進行（緣上回運動區(qū)和運動前區(qū)及胼胝體，大腦中動脈）運動性失用：運動性失用是指不能按要求進行有目的的運動（非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，大腦中動脈）結(jié)構(gòu)性失用：不能講各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)（非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，大腦中動脈）穿衣失用：喪失了習慣而熟悉的穿衣動作（非優(yōu)勢側(cè)頂葉）步行失用：不能啟動邁步動作，但能越過障礙或上樓梯。（運動皮質(zhì)下的下肢區(qū)）2024/10/9失用癥意念性失用的訓練運動型失用的訓練結(jié)構(gòu)性失用的訓練穿衣失用的訓練2024/10/9二、認知障礙-1.注意障礙評定注意不是一種獨立的心理過程，它是一切心理活動的共同特性，它與意志活動周圍的主動適應(yīng)緊密聯(lián)系，與個人的思想、情感、興趣和既往的體驗有關(guān)，注意是任何認知功能形成的基礎(chǔ)，它是一種限制性精神活動，根據(jù)參與器官的不同，可以分為聽覺注意、視覺注意等，故注意障礙總是和某些心理過程的障礙相聯(lián)系著的。其評定包括：(1)視覺注意測試：視跟蹤、形態(tài)辨認、刪字母等(2)聽覺注意測試：（數(shù)和詞）聽認字母、重復數(shù)字、詞辨認；聽跟蹤；聲辨認等。(3)其他：韋氏記憶測試中的數(shù)字長度測試和韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試都可用于注意的評定。2.記憶障礙評定記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種，記憶功能是人腦的基本認知功能之一，腦損傷或情結(jié)及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，其評定包括：(1)韋氏記憶測試(WMS)：適用于7歲以上的兒童和成人，項目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項測驗；測試目的：1）判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；2）鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；3）指導心理治療；4）判斷治療效果，(2)臨床記憶測驗、臨床記憶量表：適用于成人（20-90），測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖慷自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶，5項。(3)行為記憶量表(RBMT)：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處，它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。RBMT量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。2.臨床記憶量表臨床記憶量表主要用于成人(20～90歲)。該量表分為有文化和無文化兩部分，分別建立兩套正常值，但兩套性質(zhì)相同、難度相當，便于前后比較。測驗?zāi)康模?）衡量記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙(如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙)；3）對大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。分級標準：記憶商可劃分七個等級，130以上為很優(yōu)秀、120～129為優(yōu)秀、110～119為中上、90～109為中等、80～89為中下、70～79為差、69以下為很差，以此衡量人的記憶水平。三、成套認知測驗神經(jīng)心理測驗是以心理測驗的結(jié)果為腦損害的診斷提供依據(jù)，成套測驗所測驗的行為功能范圍很廣，可以代表人類的主要能力。1.Halstead-Reitan神經(jīng)心理學成套測試(HRB)是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來的，有幼兒(5～8歲)、兒童(9～14歲)、成人（>15歲)

3種測試形式，有10個分測驗，分別檢查優(yōu)勢大腦半球、失語、掘力、連線、觸覺操作、音樂節(jié)律、手指敲擊、語言知覺、范疇和感知覺。根據(jù)5個基本的測驗(范疇、觸覺操作、手指敲擊、音樂節(jié)律、語言知覺)的7個分數(shù)指標計算大腦的損害指數(shù)，評估大腦損害的程度。此外綜合智力測驗、記憶測驗和人格測驗結(jié)果，了解損傷是彌漫性還是局灶性，病情是穩(wěn)定還是變化，以及進行定位診所。HRB是鑒別腦-行為障礙患者的一種較可靠的心理測驗工具，但是仍存在一定的局限性，如測驗花時太長，結(jié)果處理和分析復雜，對上肢偏癱的患者難以適用，因此臨床使用受到限制。2.Loeweistein作業(yè)治療認知評定(LOTCA)最先用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其他方法相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將腦的認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘，而且信度和效度檢驗良好，LOTCA成套檢驗法包括4個方面20項，4個方面是定向、知覺、視運動組織和思維運作；20項檢查每一項得分可得4或5分，通過評價后即可了解每個領(lǐng)域的認知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行，認知技能訓練定向能力訓練注意力的訓練：猜測游戲；刪除作業(yè)；時間感；數(shù)目順序；代幣法提高醒覺能力的訓練抽象思維能力訓練學習能力的訓練記憶能力訓練社交能力的訓練改善患者自知力的訓練改善患者對自身缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標之間差距的認識。2024/10/9記憶障礙訓練記憶訓練方法聯(lián)想法：視覺想象；兼容；自身參照；精細加工背誦法分解-聯(lián)合法提示法記憶技巧法：首詞記憶法；PQRST法（預(yù)習，提問，閱讀，陳述，檢驗）；編故事法常規(guī)化2024/10/9言語失語癥構(gòu)音障礙言語語言障礙評定一、概述1.評定的意義：1）診斷失語癥，并進一步進行失語癥分類。2）評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解影響息者交流能力的因索，精確評價息者殘目的交流能力。3）可對患者康復程度進行預(yù)測，確定現(xiàn)實的治療目標，設(shè)計合理的治療方案，以促進息者最大限度恢復交流能力。2.評定程序：1）資料收集：患者病史、個人史、生活環(huán)境資料等。2）初步檢查：初步觀察一般狀況及語言能力印象。3）標準化失語癥測驗和實用交流能力評測的實施。4）整理和分析以上資料。5）評定結(jié)論。6）中期評定(再評定)。7）結(jié)局評定二、常用標準化診斷量表1.漢語標準失語癥檢查此檢查是我國專家以日本的標準失語癥檢查(SLTA)為基礎(chǔ)，同時借鑒國外有影響的失語評價量表的優(yōu)點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習慣所編制。此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過息者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分側(cè)驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算，為不使檢查時間太長，身體部位辨別，空間結(jié)構(gòu)等高級皮層功能檢查沒有包括在內(nèi)，必要時另外進行，此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標準，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標準，本律查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。又為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了一些變化。2.西方失語成套測驗(TheWesternAphasiaBattery，WAB)

此檢查法有4個優(yōu)點：1）可以從失語檢查結(jié)果計算出失語指數(shù)(又稱失語商，AQ)、操作指數(shù)(PQ)和大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)，以最高100%來表示。2）根據(jù)言語功能部分的亞項(自發(fā)言語、聽理解、復述和命名)的分數(shù)可以作出失語癥的分類，3）適用于失語癥的腦損傷患者。4)患者的左、右大腦半球的全認知功能可以用左、右大腦皮質(zhì)指效分別計算，缺點是目前還沒有漢語健用者的常模。3.北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗(ABC)主委是由高素榮參考WAB，結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的，具有漢語使用者的常模，自1988年開始應(yīng)用于臨床。適用于失語癥的研究。46．北京大學醫(yī)學部漢語失語成套測驗(ABC)的檢查內(nèi)容不包括

A.口語表達B．聽理解C．閱讀

D．書寫E．唇的活動度

答案：E2024/10/9第十三節(jié)構(gòu)音障礙評定一、概述1.評定意義對各發(fā)音器官的運動功能進行評價，揭示受損功能及受損程度、指導治療，反映不同類型構(gòu)音障礙言語特征變化，分析功能障礙的主要影響因素。例如，呼吸、肌張力、運動協(xié)調(diào)性等。便于制訂治療計劃，觀察療效，2.構(gòu)音障礙器官評定通過構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官異常和運動障礙。另外，病史、交往史、聽覺和整個運動功能的檢查可促進診所的成立。3.構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查是以普通話語音為標準音，結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個育語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評定。二、檢查方法1.現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是由我國專家參考日本的構(gòu)音障礙檢查法編制的漢語構(gòu)音障礙檢查法此檢查法由構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查兩部分組成，構(gòu)音器官檢查是通過檢查發(fā)現(xiàn)構(gòu)音障礙產(chǎn)生的基礎(chǔ)，范圍包括肺(呼吸情況)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下額、反射，構(gòu)音檢查是以普通話語音為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對息者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價。包括五個部分：會話、單詞檢查、音節(jié)復述、篇章檢查、構(gòu)音類似運動和總結(jié)，對構(gòu)音障礙的治療有明確的指導作用，2024/10/92.河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法該測驗檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、領(lǐng)、軟房、喉、舌、言語8大項，每項又分為2～6細項，共28細項，如唇大項中5細項包括觀察靜止狀態(tài)、唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音、言語五種情況下唇的外形與運動情況，每細項按嚴重程度分為a-e五級：a正常，b輕度異常，C中度異常。d明顯異常，e嚴重異常，可根據(jù)正常結(jié)果所占比例(a項/總項數(shù))簡單地評定構(gòu)音障礙的程度。2024/10/9言語治療第三篇第二章康復治療基礎(chǔ)第二十一節(jié)言語治療第四篇第四章言語治療2024/10/9言語治療概述-定義：是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行的針對性治療，手段是言語訓練，或借助于交流替代設(shè)備如交流版、交流手冊、手勢語等。治療原則：早期開始；及時評定；循序漸進；及時反饋；主動參與治療形式：一對一訓練；自主訓練；小組訓練；家庭訓練2024/10/9失語癥治療治療目標輕度失語：命名性失語、傳導性失語、部分Broca失語和經(jīng)皮質(zhì)運動性失語。改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要。大都能恢復工作，生活自理中度失語：包括Broca失語、Wernicke失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺和運動性失語。發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。一般可以大道日常生活自理的交流水平。重度失語：混合性失語和完全性失語。發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助。一般不能達到日常生活自由交流水平25各類失語訓練重點Broca口頭和書寫表達Wernicke聽理解和復述傳導性復述和聽寫經(jīng)皮質(zhì)運動型口頭和書寫表達經(jīng)皮質(zhì)感覺型聽理解命名型命名2024/10/9非流暢性流暢性理解差理解好理解差理解好完全性運動性Broca混合性傳導性感覺性wernicke命名性流暢性理解復述患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個月前于家中突發(fā)言語不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。理解力正常，但表達能力不暢，呈現(xiàn)出電報式語言，復述困難，提示下可引出正確回答，請根據(jù)以上病史回答下列問題。75．患者的語言檢查結(jié)果表明目前患者存在A．表達性失語B．傳導性失語C．命名性失語D．獲得性失語E．混合性失語答案：A表達性失語又稱運動性失語癥（Broca區(qū)損傷），癥狀特點為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動并無障礙。2024/10/92024/10/9治療時機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定（急性期已過），能夠耐受集中訓練30分鐘左右。停止訓練指征：全身狀態(tài)不佳、意識障礙、重度癡呆、拒絕或無訓練動機及要求、接受一段時間系統(tǒng)訓練已達持續(xù)靜止階段。發(fā)病3~6個月時言語功能恢復的高峰期，但是發(fā)病2~3年后的失語癥患者，只要堅持系統(tǒng)的和強化的言語訓練，仍然會有不同程度甚至明顯的改善。2024/10/9治療方法言語語言訓練：語音訓練、聽理解訓練、口語表達訓練（單詞、句子和短文訓練）閱讀理解及朗讀訓練以及書寫訓練。實用交流能力訓練：實用交流促進技術(shù)交流策略代償手段訓練2024/10/9刺激法的原則Schuell提出的失語癥治療6原則，體現(xiàn)了刺激法的核心內(nèi)容。1、給予適當?shù)拇碳?、給予強有力的刺激3、給予反復的刺激4、給予引出相應(yīng)反應(yīng)的刺激5、選擇性強化引出的反應(yīng)6、與其矯正反應(yīng)，不如該換刺激2024/10/9失語癥治療程序1、語言及相關(guān)障礙的評價與分析2、選擇訓練課題1）訓練課題選擇與具體操作2）語言訓練期的訓練3）不同類型失語癥：內(nèi)容優(yōu)選日常用語；成功率設(shè)計為70%~90%單純性失語：呼名、書寫表達練習運動性失語（B）：發(fā)音轉(zhuǎn)換練習、句子轉(zhuǎn)換練習感覺性失語（W）：文字訓練傳導性失語：看圖說話、書寫朗讀訓練命名性失語：呼名訓練經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：文字訓練經(jīng)皮質(zhì)運動性失語：發(fā)音轉(zhuǎn)換練習、句子轉(zhuǎn)換練習完全性失語：代償性技術(shù)50．不同類型的失語癥，在選擇課題設(shè)計難度上，其成功率應(yīng)是

A.60％～70％水平以上B．70％～80％水平以上

C．60％～80％水平以上D．70％～90％水平以上

E．80％～90％水平以上

答案：D2024/10/9(77～79題共用題干)患者男，67歲。腦梗死1個月，右側(cè)偏癱，為進一步治療人住康復科，患者既往高血壓病史3年，冠心病1年，糖尿病2年。查體不能言語，交流障礙，失語癥檢查結(jié)果為感覺性失語，喝水嗆咳，右側(cè)肢體有能動功能障礙，肌張力增高。78．就患者感覺性失語，其最佳訓練內(nèi)容項目是

A.發(fā)音轉(zhuǎn)換訓練及句子轉(zhuǎn)換訓練B．文字訓練C．呼名訓練

D．手勢訓練

E．書寫表達訓練

答案：B解析：各種療法對感覺性失語效果不佳，由于各種指示難以被患者接受，故難以進行深入的訓練。若遇到文字理解尚可的患者，則以文字訓練為突破口。

2024/10/92024/10/9失語癥治療方法1、訓練方式：一對一、自主、小組、家庭2、代表性治療方法1）刺激促進法：傳統(tǒng)刺激法、阻斷去除法、功能重組法2）實用交流能力訓練（強調(diào)常用、強度傳遞性、調(diào)整交流策略、重視交流）3、PACE技術(shù)：4、代償手段的利用和訓練實用交流能力的訓練方法強調(diào)的是：常用的原則傳遞性的原則交流策略的原則交流的原則49．讓患者把學會的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認知策略作為操作的新的基礎(chǔ)。這種失語癥語言訓練方法屬于

A.PACE技術(shù)B．傳統(tǒng)刺激C．阻斷去除法

D．功能重組法E．實用交流能力訓練法

答案：D解析：功能重組法就是讓患者把學會的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認知策略作為操作的新的基礎(chǔ)，比如通過加強形象化的種種方法，有可能將記憶策略教給患者；而A、B、C、E都不屬于這種方法，故選擇D。2024/10/92024/10/9PACE技術(shù)：方法：將一疊圖片正面向下扣在桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，然后運用各種表達方式（如呼名、迂回語、手勢語、繪畫、指物等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復確認、猜測、反復質(zhì)問等方式進行適當反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當示范。60．下列不是實用交流能力的訓練方法所強調(diào)

的內(nèi)容是

A.常用的原則B．傳遞性的原則C．交流策略的原則

D．交流的原則E．反饋原則

答案：E解析：實用交流能力的訓練方法強調(diào)的是：常用的原則、傳遞性的原則、交流策略的原則、交流的原則。2024/10/965．下列屬于語言訓練期的實用交流能力訓練內(nèi)容的是

A.詞匯理解B．運用手勢、筆談的訓練

C．句法能力訓練D．失用訓練E．計算功能訓練

答案：B解析：實用交流能力包括交流策略訓練，運用手勢、筆談的訓練，自助具操作訓練3大類。2024/10/92024/10/9失語癥訓練的具體操作：訓練時間:腦部損傷患者最初訓練時間限制在30分鐘以內(nèi)。短時間多頻率的訓練比長時間訓練效果要好。2024/10/9失語癥訓練步驟1、口語理解訓練2、口語表達訓練3、閱讀與朗讀訓練4、書寫訓練5、實用交流能力訓練6、交流策略訓練2024/10/9構(gòu)音障礙構(gòu)音器官訓練：訓練前準備（調(diào)整坐姿、松弛訓練）、呼吸訓練、下頜運動功能訓練、口唇運動功能訓練、舌運動功能訓練、鼻咽腔閉鎖功能訓練（軟腭訓練）等。發(fā)音訓練-方法語音訓練語言節(jié)奏訓練言語代償方法訓練70．下列屬于構(gòu)音器官訓練前準備的是A．松弛訓練B．呼吸訓練C．下頜運動功能訓練D．口唇運動訓練E．舌運動訓練答案：A解析：訓練前準備包括：①調(diào)整坐姿，盡可能取端坐位。②松弛訓練，當隨意肌群完全放松，軀體非隨意肌群包括構(gòu)音肌群也可松弛。2024/10/951．就構(gòu)音障礙言語治療時進行的舌運動功能訓練，其中不對的是

A.舌喉閉鎖B．舌伸縮c．舌尖上抬一下拉

D．舌左右運動E．舌環(huán)轉(zhuǎn)運動

答案：A2024/10/92024/10/9構(gòu)音器官訓練鼻咽腔閉鎖功能訓練（軟腭訓練）1）鼻吸氣-口呼氣：由鼻深吸氣，鼓腮維持數(shù)秒，然后呼出。2）吹氣3）發(fā)聲：①重復發(fā)“a-a-a"，每次發(fā)音后停頓3~5秒；②輔音-元音組合聯(lián)系，如重復”pa-da"或“ci-chi”；③鼻音-非鼻音組合練習，如“ma-ni”4）軟腭抬高：①用力嘆氣；②用冰塊或細軟毛刷直接刺激軟腭；③用壓舌板輔助軟腭抬高。55．下列不是針對軟腭抬高的訓練是

A.用力嘆氣B．用壓舌板輔助軟腭抬高C．用軟毛刷刺激軟腭D．舌運動訓練E．用冰塊刺激軟腭

答案：D解析：針對軟腭抬高的訓練包括：用力嘆氣、用壓舌板輔助軟腭抬高、用軟毛刷刺激軟腭、用冰塊刺激軟腭。2024/10/92024/10/9發(fā)音訓練1、構(gòu)音點不同音的組合訓練：pa-da-ka2、構(gòu)音點相同音的組合訓練：ba-ma-pa3、無意義音節(jié)組合訓練：ha-hu、mi-ki4、有意義音節(jié)組合訓練：媽媽、棉帽、千里馬、開門紅5、句子水平組合訓練：詩歌、兒歌、短文、會話52．構(gòu)音障礙訓練中，“ba—ma—pa”音節(jié)組合訓練屬于下述哪種類型的訓練A.句子水平的組合訓練B．無意義音節(jié)組合訓練C．有意義音節(jié)組合訓練D．構(gòu)音點不同的組合訓練E．構(gòu)音點相同的組合訓練答案：E2024/10/9構(gòu)音障礙的康復（3-10-8）2024/10/9吞咽評定治療2024/10/9吞咽障礙評定評定的特殊性吞咽活動是一種極其快速且復雜的運動，因此，應(yīng)用X線透視觀察有時較困難，最好采用錄像技術(shù)，以便反復觀察，找出發(fā)生障礙的確切部位。通過VF檢查（VFSS），還可以鑒別吞咽障礙系器質(zhì)性還是功能性，確切掌握吞咽障礙與患者體位、食物形態(tài)的相應(yīng)關(guān)系。評定檢查方法1）資料收集2）攝食-吞咽功能評價3）攝食過程評價4）輔助檢查5）高級腦功能評定2024/10/9二、檢查方法1.資料收集即攝食前的一般評價。包括臨床專科資料(基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)及意識水平等)及患者個人史、生活環(huán)境資料等，2.攝食一吞咽功能評價(1)口腔功能:仔細觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運動、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺、味覺等。(2)吞咽功能：不需要設(shè)備，在床邊便可進行的測試有以下兩種：反復唾液吞咽測試和飲水試驗。反復唾液吞咽測試（PSST）1、患者取坐位，臥床患者應(yīng)采取放松體2、檢查者將食指橫置與患者甲狀軟骨上緣，囑做吞咽動作。當確認喉頭隨著吞咽動作上舉，超過食指后復位，即判定完成一次吞咽反應(yīng)。當患者訴口干難以吞咽時，可在其舌上滴注少許水，以利于吞咽。3、囑盡快反復吞咽，并記錄完成吞咽次數(shù)。聊你安患者在30s內(nèi)能達到3次吞咽即可。一般有吞咽困難的患者，及時第1次吞咽動作能順利完成，但接下來的吞咽動作會變得困難，或者喉頭尚未充分上舉就已下降。2024/10/9飲水試驗（日本洼田氏提出）飲水試驗是另一種常用的吞咽功能檢查法。檢查時患者取坐位，以水杯盛水30ml，囑患者如常飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過，病記錄時間。結(jié)果可分為5中情況1、一次喝完，無嗆咳（①5s之內(nèi)喝完；②5s以上喝完）2、兩次以上喝完，無嗆咳3、一次喝完，有嗆咳4、兩次以上喝完，有嗆咳5、多次發(fā)生嗆咳，不能將水喝完吞咽功能判斷：正常1①；可疑1②、2；異常3、4、52024/10/9(77～79題共用題干)患者男，67歲。腦梗死1個月，右側(cè)偏癱，為進一步治療人住康復科，患者既往高血壓病史3年，冠心病1年，糖尿病2年。查體不能言語，交流障礙，失語癥檢查結(jié)果為感覺性失語，喝水嗆咳，右側(cè)肢體有能動功能障礙，肌張力增高。79．若給這個患者進行飲水試驗檢查，以下哪種情況為可疑吞咽障礙

A.一飲而盡，無嗆咳；在5秒之內(nèi)喝完

B．兩次以上喝完，無嗆咳

C．一飲而盡，有嗆咳

D．兩次以上喝完，有嗆咳

E．嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完

答案：B

2024/10/9(87～88題共用題干)患者男，72歲。腦梗死后3天，神志清醒，言語可，家屬反映患者飲水嗆咳，進食少，右側(cè)肢體偏癱。87．為明確患者是否存在吞咽障礙，應(yīng)首先采用的檢查是

A.洼田飲水試驗B．X線造影錄像c．肌電圖檢查

D．咽下內(nèi)壓檢查E．聲門電圖檢查

答案：A解析：洼田飲水試驗是臨床最常用、需要設(shè)備最少、最快速的臨床吞咽障礙評定法。88．經(jīng)檢查，患者洼田飲水試驗V級，該患者應(yīng)該進行的治療為

A.留置胃管，鼻飼飲食，但可以喝牛奶等液體

B．留置胃管，鼻飼飲食，不可以喝牛奶等液體

C．不停留胃管，少量多次喂粥

D．不停留胃管，可以喝牛奶等液體

E．不停留胃管，可以正常進食

答案：B解析：洼田飲水試驗V級：嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。該患者吞咽功能很差，需要進一步地評估，為減少誤咽引起的肺部感染，應(yīng)給患者留置胃管，鼻飼飲食，不可以喝牛奶等液體。

2024/10/945．洼田飲水試驗要求患者按習慣自己喝下溫

水多少毫升

A.15mlB．20mlC．25mlD．30mlE．35ml答案：D2024/10/92024/10/93.攝食過程評價①先行期：意識狀態(tài)、有無高級腦功能障礙影響、食建、食欲。②準備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運動(前后、上下、左右)、下領(lǐng)(上下、旋轉(zhuǎn)).咀嚼運動、進食方式變化。③口腔期：吞送(量、方式、所需時間)、口腔內(nèi)殘留，④咽部期：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無増加，⑤食管期：吞入食物逆流，此外，有必要留意食物內(nèi)容、吞咽困難的食物性狀、所需時間、一次進食量、體位、幫助方法、殘留物去除法的有效性、疲勞、環(huán)境、幫助者的問題等。2024/10/94.輔助檢查為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時期，必須采用錄僚吞咽造影、內(nèi)鐿、超聲波、吞咽壓檢查等手段。其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評價檢查方法。它是借助X線及錄像設(shè)備，利用含鋇食物觀察息者有無誤咽及評價攝食一吞咽障礙的狀態(tài)?？蓜討B(tài)觀察。攝食一吞咽障礙時對咽部以下的正確評價，有賴于X線造影錄像。5.高級腦功能評定觀察語言功能、認知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無問題，可采用不同量表進行分析，(74～76題共用題干)患者女，62歲。腦出血1個月，左側(cè)偏癱，為進一步治療人住康復科，患者既往高血壓病史8年，冠心病1年。查體神清，言語不清，特征為說話緩慢費力，鼻音過重，舌交替運動差，左側(cè)肢體有能動功能障礙，肌張力增高，有單側(cè)空間忽略，Barthel指數(shù)評分為35分。74．請問這位患者的構(gòu)音障礙屬于

A.弛緩性構(gòu)音障礙B．運動失調(diào)型構(gòu)音障礙

C．運動過少型構(gòu)音障礙D．運動過多型構(gòu)音障礙

E．痙攣型構(gòu)音障礙

答案：E解析：上元神經(jīng)損傷導致的構(gòu)音障礙一般都是痙攣型構(gòu)音障礙，此患者說話時緩慢費力，鼻音過重，舌交替運動差。故選擇E。75。請問這位患者就單側(cè)空間忽略的治療是

A.肌力訓練B．閱讀訓練C．平衡訓練

D．穿衣訓練E．暗語提示訓練

答案：B解析：閱讀文章時給予視覺暗示，在忽略側(cè)用彩色線條標出或用手指做出標記。2024/10/92024/10/9吞咽治療吞咽訓練是指針對吞咽障礙患者的主要功能異常，通過循序漸進的方式進行康復鍛煉的方法。基本方法：1）基礎(chǔ)訓練：針對攝食-吞咽活動有關(guān)器官進行功能訓練2）攝食訓練：實際進食的訓練2024/10/9基礎(chǔ)訓練1）咽部冷刺激與空吞咽2）聲門閉鎖訓練：訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力，而且有助于除去殘留在咽部的食物。攝食訓練1）體位2）食物形態(tài)3）進食的一口量2024/10/9體位：軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，輔助者位于患者健側(cè)。食物的形態(tài)：容易吞咽的事物特征為：密度均一、有適當?shù)酿ば?、不易松散、通過咽及食管時容易變形、不在黏膜上殘留。一口量：正常人每次入口量為20ml；患者一般先以3~4ml小量試之。另外還需要利用輔助動作避免誤咽發(fā)生。1）空吞咽與交互吞咽：反復幾次空吞咽使食物全部咽下；每次吞咽后飲極少量的水1~2ml。2）側(cè)方吞咽：“梨狀隱窩”；吞咽后讓患者下頜分別左右轉(zhuǎn)做吞咽動作。3）點頭樣吞咽：“會厭上凹”；頸后屈會厭上凹變狹小，反復點頭同時做空吞咽，可去除殘留食物。吞咽障礙的康復（3-10-7）假性延髓性麻痹VS真性延髓性麻痹假：吞咽障礙：假性延髓性麻痹在攝食-吞咽準備期、口腔期障礙嚴重，拒絕、食塊形成、食塊送食困難真：吞咽障礙：延髓性麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食-吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失。2024/10/92024/10/9專業(yè)實踐能力

第四篇第一章體格檢查心肺檢查神經(jīng)反射特殊檢查1．心臟叩診時，下列操作不正確的是

A.叩診時左手指橫置于肋間，也可與肋間垂直

B．左心界叩診順序：一般可自下而上，自外而內(nèi)

C．叩診時心尖搏動不清楚者，可從左腋前線第5肋間處開始

D．叩診時先觸及心尖搏動，在心尖搏動外3～4cm處，由外向內(nèi)沿肋間進行

E．正常心濁音界隨年齡、體型而移位

答案：D解析：在心間波動外2~3cm處2024/10/92．下列不屬于濕啰音特點的是A.多出現(xiàn)于吸氣時，以吸氣末最為清晰

B．有時出現(xiàn)在呼氣早期

C．具有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失，部位易變化

D．空氣通過有液體的空洞時可產(chǎn)生濕噦音

E．可局限于某一部位或雙肺下野，也可布滿全肺

答案：C解析：有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失，但不為較為恒定。2024/10/92024/10/9心肺檢查1、心臟檢查：視觸叩聽2、呼吸檢查：叩、聽2024/10/9神經(jīng)反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征自主神經(jīng)反射2024/10/9淺反射角膜反射腹膜反射提睪反射跖反射肛門反射球-肛門反射2024/10/9深反射刺激骨膜、肌腱等深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射