第二節

變態反應性皮膚病病人的護理變態反應性皮膚病接觸性皮炎濕疹蕁麻疹藥疹（一）接觸性皮炎概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位發生的炎癥反應。分類：原發刺激性接觸性皮炎

變態反應性接觸性皮炎

病因與發病機制

病因：動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等化學性：染料、金屬、化妝品、塑料發病機制：遲發型變態反應(Ⅳ型)

身體狀況接觸致敏物后發病，有一定的潛伏期。起病一般較急，病程較短；皮損好發于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。硝酸刺激強堿刺激

敵敵畏刺激化學物品刺激隱翅蟲皮炎含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎帽塑料內襯引起的接觸性皮炎金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎塑料拖鞋帶引起松緊帶引起氯霉素眼藥水引起

金屬耳環引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎染發皮炎化妝品皮炎診斷要點1.局部有致敏物接觸史2.接觸部位有紅斑、紅腫、水皰、伴瘙癢3.皮疹范圍、大小與接觸基本一致4.斑貼實驗（將致敏物置于前臂做斑貼實驗，24~48~72小時后觀察，若出現紅斑、丘疹、水皰則為陽性性）陽

治療一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；皮質激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護安撫為主要原則。

（二）濕疹病因與發病機制病因：復雜多樣難確定。綜合發病因素內部因素：過敏性體質、神經精神因素、體內炎癥感染、內分泌及代謝改變、血液循環障礙、慢性消化系統疾病外部因素：食物性、吸入性、化學性、環境因素病因與發病機制發病機制：主要為遲發型變態反應其他發病機理身體狀況

根據發病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三種類型：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發生于身體任何部位。

急性濕疹創傷周圍濕疹身體狀況亞急性濕疹：一般由急性濕疹發展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。亞急性濕疹身體狀況慢性濕疹：可由急性轉變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發性瘙癢。病程較長。慢性濕疹身體狀況特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹…傳染性濕疹樣皮炎

自身敏感性濕疹嬰兒濕疹手部濕疹泛發性濕疹乳房濕疹陰囊濕疹小腿濕疹診斷要點診斷：臨床診斷為主①病史：病程一般較長，反復發作；②皮損特點：多形性、對稱性、滲出性、境不清、瘙癢性；③病理改變鑒別診斷：①接觸性皮炎②神經性皮炎③手足癬神經性皮炎手足癬治療一般治療：去除病因，查找致敏物，避免過度搔抓和洗燙。藥物治療：抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑皮質類固醇激素：利與弊抗生素的使用：輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等局封、靜封局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型治療治療原則外用藥劑型選擇急性保護安撫、散熱止癢洗劑、溶液、粉劑、乳劑亞急性保護安撫、潤滑止癢糊劑、油劑、乳劑慢性剝脫止癢軟膏、硬膏、酊劑、醑劑、強效乳劑

物理治療：主要用于慢性濕疹冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。（四）藥疹概念

藥物通過各種途徑進入體內，引起皮膚粘膜的炎癥反應。途徑：內服灌腸注射栓劑使用吸入破損皮膚

病因與發病機制

臨床上常見的藥物有：

異種血清及疫苗：破傷風抗毒素、

抗生素類：青霉素、

磺胺類藥物

鎮靜催眠及抗癲癇藥：巴比妥類、苯妥英鈉

解熱鎮痛類：APC、氨基比林、撲熱息痛

中藥個體因素：

藥物因素：任何一種藥物在一定條件下都可能引起藥疹發病機制（一）

變態反應：藥物（半抗原）機體內大分子物質（載體）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型變態反應變態反應性藥疹的特點

①只發生于少數過敏體質的用藥者②有一定的潛伏期③藥疹所表現的癥狀與藥物中毒癥狀完全不同④藥疹病人可產生交叉過敏和多元過敏⑤用抗過敏藥物治療有效⑥病程有一定的自限性發病機制（二）非變態反應（1）藥物直接誘導炎癥介質的釋放：有些藥物本身就是組胺釋放劑（2）

過量反應（3）

蓄積作用（4）

光毒性反應身體狀況

藥疹的臨床表現多種多樣固定型藥疹

蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹……身體狀況重型藥疹重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

固定型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹多形紅斑型藥疹紫癜型藥疹光感性藥疹剝脫性皮炎型藥疹大皰性表皮松解型藥疹診斷

診斷要點①有明確的用藥史②有一定的潛伏期③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅④瘙癢明顯⑤排除與皮疹相似的其他皮膚病及發疹性傳染病鑒別診斷麻疹、猩紅熱金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）生殖器皰疹、硬下疳麻疹金葡菌性燙傷樣皮膚綜