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醫(yī)師備考：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原發(fā)性支氣管癌

一、肺癌病理分類

1、按解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣

管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4,以鱗

狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為多見。

周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌

腫稱為周圍型肺癌，約占1/4,以腺癌較為

多見。

2、按組織學(xué)分類：

小細(xì)胞肺癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最

高，較早出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，對(duì)放療和化療較敏感。患者年

齡較輕，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管。

癌細(xì)胞體積小，生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。

非小細(xì)胞肺癌：又分為以下幾類：

(1)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌)：為最

常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙

史，以中央型肺癌多見。一般生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)

移晚。

(2)腺癌：女性多見。本型多表現(xiàn)為

周圍型。

(3)大細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱大細(xì)胞癌)：

高度惡性的上皮腫瘤，可發(fā)生在肺門附近。

二、臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀

刺激性干咳：支氣管發(fā)生了占位阻塞；

咳血：腫瘤會(huì)侵蝕氣道血管；

喘憋：大的氣道阻塞或肺泡癌中的肺臟不能很好的

氣體交換；

聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)。

2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

壓迫上腔靜脈綜合征：表現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢

水腫淤血；

霍納綜合征：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面

部無汗。

3、肺癌的肺外表現(xiàn)：

可出現(xiàn)杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病;男性乳房發(fā)育;

庫欣綜合征（滿月臉和水牛背）;稀釋性低鈉血癥。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

L胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

中央型肺癌：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛

糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存

時(shí),可呈現(xiàn)"S"形X線征象。

周圍型肺癌：早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊

周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。

2、纖維支氣管鏡檢查：是診斷肺癌的主要方法。

四、鑒別診斷

肺結(jié)核球：痰找結(jié)核菌鑒別。

支氣管肺炎：抗菌治療是否有效可以鑒別。

五、治療原則

小細(xì)胞肺癌以化療、放療為主，其他都以手術(shù)切除為

主。

六、辨證論治

氣滯血瘀證——血府逐瘀湯加減。

痰濕毒蘊(yùn)證——

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