2021年中醫執業助理醫師

《中醫內科學》

第三單元腦系病證

頭痛

-頭痛的概念

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦見于多種疾病的過程中。

是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現的一類病證。

-頭痛的病機

病位：肝、脾、腎。

病機：外感：以風邪為主的外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通。

內傷：肝陽上擾；瘀血阻絡；頭目失榮。

病理因素：痰濕、風火、血瘀。

?頭痛的診斷要點

以頭部疼痛為主要臨床表現C

頭痛的鑒別

頭痛眩暈

病因外感與內傷兩方面內傷為主

臨床表現疼痛為主昏眩為主

病性實證較多虛證較多

頭痛真頭痛

起病形式以緩慢起病，多次發生為主突發

臨床表現劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛劇烈頭痛，持續不解，陣發加重

疼痛程度較輕較重

兼癥頭暈，目眩，乏力，惡心，嘔吐手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐

頭痛部位的鑒別

部位引經藥

太陽頭痛頭后部，下連于項羌活、蔓荊子、川萼

陽明頭痛前額部及眉棱骨葛根、白芷、知母

少陽頭痛頭之兩側，并連及于耳柴胡、黃苓、川茸

厥陰頭痛或頂部位，或連目系吳茱萸、藁本

巧記：太陽羌活少柴胡，陽明白芷厥陰茱

-頭痛的辨證要點

首辨其外感內傷

次辨其相關經絡臟腑

再辨其影響因素

,頭痛的治療原則

外感頭痛主以疏風，兼以散寒、清熱、祛濕。

內傷頭痛虛者以滋陰養血，益腎填精為主；實證當平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。

?頭痛的辨證論治（1/3）

證候辨證要點治法方藥

風寒頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口疏散風川可茶

頭痛不渴，苔薄白，脈浮緊。寒止痛調散

外感風熱頭脹而痛，甚則頭脹如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，疏風清茸芷石

頭痛頭痛大便不暢，或便秘，泡赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。熱和絡膏湯

風濕祛風勝羌活勝

頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或酒，苔白膩，脈濡。

頭痛濕通竅濕湯

頭痛的辨證論治（2/3）

證候辨證要點治法方藥

肝陽頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或平肝潛天麻鉤藤

內傷頭痛兼脅痛，舌紅苔黃，抹弦數。陽息風飲

頭痛血虛頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇養血滋加味四物

頭痛勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。陰湯

和絡止

痛

健脾燥

痰濁濕半夏白術

頭痛昏蒙，胸脫滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

頭痛化痰降天麻湯

逆

頭痛的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

養陰

腎虛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少補腎大補元

頭痛苔，脈細無力。填精煎

生髓

活血

內傷

瘀血頭痛經久不愈，日輕夜重，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外化瘀通竅活

頭痛

頭痛傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。通竅血湯

止痛

健脾

氣虛頭痛隱隱，時發時止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言,益氣聰

益氣

頭痛舌質淡，苔薄白，脈細弱。明湯

升清

-頭痛的轉歸

外感頭痛，積極治療，一般預后良好。

內傷頭痛病程較長，辨證準確，恰當用藥，可延長發作周期，減輕發作程度，以至治愈。

病久不愈，反復發作，癥狀篤重，影響工作及生活。

陽明頭痛，可選用的引經藥是：

A.羌活、蔓荊子

B.羌活、川萼

C.葛根、白芷

D.柴胡、川萼

E.吳茱萸、藁本

『正確答案』C

r答案解析J太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川茸；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用

柴胡、黃苓、川芳；厥陰頭痛選用笑茱萸、篥本等。

患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸皖滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，治療應首選：

A.羌活勝濕湯

B.半夏白術天麻湯

C.川可茶調散

1）.半夏厚樸湯

E.苓桂術甘湯

『正確答案』B

f答案解析』痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸骯滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法健脾

燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術天麻湯加減。

患者頭暈脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌質紅，苔黃，脈弦。其診斷是:

A.風熱頭痛

B.風濕頭痛

C.肝陽頭痛

D.血虛頭痛

E.瘀血頭痛

『正確答案』C

『答案解析』肝陽頭痛主癥：頭昏張痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛,

舌紅苔黃，脈弦數。治法：平肝潛陽息風。代表方：天麻鉤藤飲加減。

眩暈

?眩暈的概念

眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為“眩

暈”。

輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

?眩暈的病機

病位：頭竅；與肝、脾、腎相關。

病機：腦髓空虛，清竅失養；痰火上逆，擾動清竅。

病性：虛者居多

病理因素：風、火、痰、瘀

-眩暈的診斷要點

頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

?眩暈的鑒別

眩

中風厥證

暈

共同點均可有昏仆表現

聯系部分中風病人以眩暈、頭痛為其先兆表現

不省人有，發作后可在短時間內蘇醒，也可一厥

無中臟腑者可有

事不復

不同后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語言騫

無無

點狀澀

四肢厥

無一般無有

冷

-眩暈的辨證要點

首先應辨明相關臟腑

其次辨標本虛實

-眩星的治療原則

補虛瀉實，調整陰陽。

虛證當滋養肝腎，補益氣血，填精生髓。

實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

?眩暈的辨證論治（1/2）

證候辨證要點治法方藥

平肝

天麻

肝陽眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，潛陽

鉤藤

上亢顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。清火

飲

息風

補益

氣血眩暈動則加劇，勞累即發，面色就白，神疲乏力，倦息懶言，唇甲不華，發氣血歸脾

虧虛色不澤，心悻少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。調養湯

心脾

滋養

眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減

腎精肝腎左歸

退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或頷紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；

不足益精丸

或面色胱白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

填髓

?眩暈的辨證論治（2/2）

證候辨證要點治法方藥

化痰

痰濁眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐,祛濕半夏白術

上蒙舌苔白膩，脈濡滑。健脾天麻湯

和胃

祛瘀

瘀血眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇生新通竅活血

阻竅紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。活血湯

通竅

?眩暈的轉歸

病情較輕，治療護理得當，預后良好。

病久不愈，發作頻繁，發作時間長，癥狀重篤，難以根治。

肝陽上亢，可演變為成中風危證，預后不良。

-眩暈的預防調護

預防眩暈之發生，應避免和消除能導致眩暈發生的各種內、外致病因素。

下列哪項概括了眩暈發生的病機：

A.痰、熱、風、濕

B.風、火、痰、瘀

C.火、氣、血、虛

【）.風、痰、氣、血

E.風、火、血、虛

『正確答案』B

f答案解析」頭痛的病位多在肝、睥、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風火、血瘀。

患者眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兼見兩目干澀，視力減退，頷紅咽干,

五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。治療應首選的方劑是：

A.右歸丸

B.左歸丸

C.八味地黃丸

D.都氣丸

E.腎氣丸

I1正確答案』B

『答案解析』眩暈腎精不足證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀,

視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顫紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；或面色就白，形

寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。

中風

?中風的概念

中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言不利為主癥的病證。

?中風的病機

病位：腦，與心、肝、脾、腎密切相關

病機：陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦

病理因素：風、火、痰、瘀

病性：本虛標實，上盛下虛

?中風的診斷要點

以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言不利為主癥。

輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等。

發病前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。

?中風的鑒別

主要證候特征基本病機

中突然昏仆，半身不遂,言語蹇澀，口舌歪斜，氣血逆亂，直沖犯摘，腦脈痹阻或血溢腦

風偏身麻木脈之外

口

口舌歪斜，多伴有耳后疼痛正虛邪中，經絡痹阻

僻

癇

發作性神昏、肢體抽搐臟腑失調，肝風內動

證

厥突然神昏，四肢逆冷，移時蘇醒，醒后無半身

氣機逆亂，陰陽失調

證不遂等癥

痙

四肢抽搐，項背強直，角弓反張邪壅經絡，傷津耗液，筋脈攣急

證

痿

肢體痿軟無力，肌肉萎縮筋脈失于濡養，弛緩不收

證

?中風的辨證要點

首辨中經絡或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應辨陽閉陰閉，同時應辨當前所處病期。

癥狀特點

中經絡病位淺，病情輕，不伴意識障礙

中臟呻病位深，病情重，伴有意識障礙

?中風的辨證要點

癥狀特點病性

陽神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙，伴身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰

閉閉聲如拽鋸，便秘浸黃，舌苔黃賦，脈弦滑而數邪氣內閉清竅，

證陰神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙，伴面白唇紫，痰涎壅盛，四屬實證

閉肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑

昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻五臟陽氣外脫，

脫證

息低微屬危候

中經絡中臟腑

急性期發病后2周內發病后1月內

恢及期發病2周后到半年發病1月后到半年

后遺癥期發病半年以上發病半年以上

?中風的治療原則

中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。

中臟腑閉證，息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱。

中臟腑脫證急，宜救陰回陽固脫。

恢復期及后遺癥期，扶正祛邪，標本兼顧。

?中風的辨證論治（1/3）

|證候辨證要點治法方藥

半夏白

息風術天麻

頭暈頭痛，手足麻木，突然發生口舌歪斜，口角流涎，舌強語

風痰化痰湯

騫，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，舌質紫暗，或有瘀斑，

瘀阻活血合

舌苔薄白，脈弦澀或小滑。

通絡桃仁紅

花煎

急性期?中平肝

經絡風陽常感頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口舌歪斜，舌強語客，或潛陽天麻鉤

上擾手足重滯，甚則半身不遂，舌質紅苔黃，脈弦。活血藤飲

通絡

滋陰

陰虛平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，突然發生口舌歪斜，言語不利，手潛陽鎮肝熄

風動指照動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。息風風湯

通絡

?中風的辨證論治（2/3）

證候辨證要點治法方藥

羚羊

清肝角湯

面紅身熱，氣粗口臭，躁動

陽閉息風合

不安，痰多而黏，舌質紅，

證端痰安宮

苔黃膩，脈弦滑有力

突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，開竅牛黃

閉

口噤不開，兩手握固，大小便閉，丸

證

肢體偏癱、拘急、抽搐滌痰

急性豁痰

面白唇暗，靜臥不煩，四肢湯

期?中臟陰閉息風

不溫，痰涎壅盛，苔白膩，合

腑證辛溫

脈沉滑蘇合

開交

香丸

參附

回陽

突然昏仆，不省人事，面色蒼白，目合口張，鼻鼾息微，手撒湯

脫證（陰救陰

肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲合

竭陽亡）益氣

絕。生脈

固脫

散

?中風的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

搜風

風痰口舌歪斜，舌強語寒或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩,化痰

解語丹

瘀陽舌暗紫，脈弦滑。行瘀

通絡

益氣

恢復期和氣虛肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，養血補陽還

后遺癥期絡瘀苔薄白，脈細澀或細弱。化瘀五湯

通絡

左歸丸

肝腎半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體滋養合

虧虛肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。肝腎地黃飲

子

?中風的轉歸

中臟腑，神志由昏迷轉清，半身不遂趨于恢復，預后多好。

出現頑固性呃逆、嘔血、厥脫，為中風變證，多致正氣散脫。

中風病后遺癥期，若偏癱肢體由松懈癱軟變為拘攣發痙，躁擾不寧，由正氣虛乏，邪氣壅盛而致，

病情較重。

?中風的預防調護

識別中風先兆，及時處理，以預防中風發生。

既病之后，應加強護理。

下列除哪項外，均是中風閉證的特點：

A.突然昏仆

B.牙關緊閉

C.口噤不開

D.肢體強痙

E.二便自遺

『正確答案』E

『答案解析』閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、

肢體強痙等。

中風之中經絡與中臟腑之分在于：

A.有無神志不清

B.有無后遺癥

C.外風與內風

I）.夾痰與夾瘀

E.邪淺與邪深

『正確答案」A

r答案解析」中經絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或

神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

癇病

?癇病的概念

癇病是一種發作性神志異常的病證。

臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，

移時蘇醒，一如常人為特征.

發作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發作后常有疲倦乏力等癥狀。

?癇病的病機

病位：腦；心；肝、脾、腎（病理基礎）

病機：痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內動，蒙蔽清竅

病理因素：風、火、痰、瘀，以痰為重

病性：本虛標實

?癇病的診斷要點

以意識喪失，甚則仆倒，不省人事.強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如

常人為特征,發作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

癡呆

-癡呆的概念

癡呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主

要臨床表現。

輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘。

重則表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數

日不知饑餓等。

?癡呆的病機

病位：腦，與心、肝、脾、腎有關

病機：髓海不足，神機失用

病件：本虛標實

?癡呆的診斷要點

以呆傻愚笨，智能低下,善忘等神志異常為主要表現的疾病，起病隱匿，發展緩慢，漸進加重，病

程一般較長。

?癡呆的鑒別

癡呆郁證（臟躁）

相同點均有神志異常

發病年

多見于中老年人,男女發病無明顯差別多發于青中年女性

齡

情感變

伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化無智能、人格、情感方面變化

化

自行緩

不能間歇性發作，不發作時如常人

解

癡呆癲證

發病年齡老年人多見任何年齡

病機髓海不足，神機矢用痰氣郁結，蒙蔽神機

性質智能活動障礙精神失常疾患

沉默寡言、情感淡漠

臨床表現神情呆滯、愚笨遲鈍

語無倫次、靜