中醫耳鼻咽喉科學試卷及答案

1.喉最狹窄處位于：A.喉入口B.喉室C.聲門裂D.聲門下區E.聲

門上區

2.喉痹的病位主要在:A.喉粘膜B.咽粘膜C.懸雍垂D.喉核E.會

厭

3.鼓膜望診時，應注意到光錐位于鼓膜的：

A.前下方B.后下方C.前上方D.后上方E.中央

4.耳疳多發生于：A.耳廓B.耳屏C.耳周D.外耳道E.鼓膜

5.耳脹患者，若鼻涕較多時以下哪項治療是不適宜的：

A.滴鼻B.鼓膜按摩C.咽鼓管吹張D.穴位磁療E.超短波理療

6.耳內流膿量多，黃稠或帶紅色，全身可見發熱，口苦咽干，辨證應

首先考慮：

A.風熱外侵B.肝膽火盛C.脾虛濕困D.腎元虧損E.陰虛火旺

7.耳后附骨癰最主要的特征是：

A.發熱B.耳痛C.耳內流膿D.鼓膜穿孔E.耳后完骨部紅腫疼

痛或潰破流膿

8.鼻疔最突出的癥狀是：A.鼻痛B.鼻塞C.流涕D.鼻癢E.鼻

9.對外鼻損傷24小時以內的瘀腫疼痛的處理最恰當的是：

A.冷敷B.熱敷C.濕熱敷D.玉露膏外敷E.紅花油外搽

10.青少年鼻出血最常見的部位是：

A.鼻中隔中上部B.鼻中隔后上部C.鼻中隔前下部D,下鼻甲前端

E.中鼻甲前端

11.患者，男，30歲。經常鼻塞2年，呈間歇性和交替性，安靜時加

重，檢查見雙下鼻甲腫脹,中鼻道及嗅裂未見分泌物潴留。該病應首先

考慮的診斷是：

A.傷風鼻塞B.鼻窒C.鼻孰D.鼻淵E.鼻息肉

12.喉關癰最主要特征是：

A.一側腭舌弓前上方紅腫隆起B.會厭紅腫如球狀C.咽后壁紅腫隆

起D.喉核紅腫有膿點E.一側頸部及頜下紅腫

13.聲帶小結多發生于:

A..一側聲帶的前、中1/3交界處B.T則聲帶的后1/3處C..雙側聲

帶的前、中1/3交界處D.雙側聲帶的后1/3處E.雙側聲帶的前1/3

處

14.急喉風最主要的特征是：

A.吸氣性呼吸困難B.咽喉紅腫疼痛C.語言難出D.痰涎壅盛E.湯

水難下

15.最早描述梅核氣癥狀特點的是：

A.《內經》B.《傷寒論》C.《金匱要略》D.《諸病源候論》E.《景

岳全書》

16.鼻咽癌的好發部位是：

A.咽隱窩B.咽后壁C.鼻咽底壁D.后鼻孔E.破裂孔

17.喉菌的病變部位是:A.鼻咽部B.口咽部C.喉咽部D喉部E.食

道上段

18.檢查成人鼓膜時，為使外耳道變直以利于觀察，牽拉耳廓的方向最

好是：

A.前上方B.前下方C.后上方D.后下方E.外上方

19.上頜竇穿刺的最佳進針部位在:

A.下鼻道后外側壁B.下鼻道前外側壁C.中鼻道前外側壁D.中鼻

道后夕M則壁E.上鼻道前夕M則壁

20.檢查口咽部時，用壓舌板輕壓病人舌部的最適宜位置是：

A.舌前1/3B.舌前2/3C.舌前1/2D.舌前3/4E.舌前3/5

l.Co2.BO3.AO4.DO5c6.BO7.EO8.Ae9.AO10.Coll.Bo12.AO

13.CO14.AO15.CO16.AO17.DO18,CO19.BO20.Bo

1.容積最大，形似橫置的錐體形的鼻妻是：

A.上頜竇B.額竇C.前組篩竇D.后組篩竇E.蝶竇

2.下列哪項不屬于鼻部聞診的范疇：

A.呼吸時的氣味B.閉塞性鼻音C.鼻骨骨擦音D.開放性鼻音E.鼾

聲

3.耳拜檢查時可見：A.外耳道局限性紅腫B.外耳道彌漫性紅腫C.外

耳道糜爛流水D.鼓膜穿孔流膿E.耳廓紅腫、糜爛、流黃色脂水

4.耳瘡的病變部位是：A.外耳道B.耳廓C.耳后溝D.耳屏E.完

骨

5.下列有關耳脹、耳閉的描述，哪項是錯誤的：

A.耳脹耳閉以耳內脹悶堵塞感及聽力下降為主要癥狀B.耳脹者或兼

有疼痛C.耳閉者聽力明顯下降D.耳脹耳閉多因盯耳寧堵塞外耳道而

致E.聽力檢查可呈傳導性耳聾

6.膿耳日久，耳膿清稀量多，纏綿日久，多呈間歇性發作，兼頭暈乏

力，治法宜：

A.利濕通竅，活血排膿B.益氣養血,活血排膿C,健脾滲濕，木仔E

排膿D.滲濕解毒，活血排膿E.滲濕消腫，活血排膿

7.膿耳容易發生變證：A.肝膽火盛B.脾虛濕困C.風熱外侵D.腎

元虧損E.肺氣虛弱

8.與鼻疔發病關系最密切的因素是：A.受涼B.挖鼻C.疲勞D.飲

食不節E.情志不調

9.對鼻骨骨折最具診斷意義的是：A.鼻部疼痛劇烈B.鼻出血較多

C.鼻部腫脹青紫D.鼻梁歪斜或塌陷E.鼻部有傷口出血

10.鼻出血不止時，最有效的止血方法是：A.冷敷B.填塞C.滴鼻

D.燒灼E.吹鼻

11?里喉癰的發病部位在：A.喉關B.喉核C.喉底D.頜下E.會

厭

12.患者，女，42歲。聲音嘶啞、講話費力2年,喉內痰粘，常需清

嗓，胸悶不舒，檢查見雙聲帶肥厚。應首先考慮的診斷是：

A.喉痹B.孚曜C.喉癬D.喉喑E.梅核氣

13.吸氣性呼吸困難共分幾度:A.一度B.二度C.三度D.四度E五

度

14.梅核氣患者局部檢查時可見：

A.咽部慢性充血呈暗紅色B.咽部粘膜十燥并有小血管擴張C.咽后

壁淋巴濾泡增生呈簾珠狀D.咽喉部可見有腫物阻塞E.咽喉部檢查

所見無異常

15.患者，女，4歲。咽痛2天，聲音嘶啞,惡寒,發熱，全身不適,

檢查見喉核有白色假膜，不易剝離。應首先考慮的疾病是：

A.風熱感冒B.乳蛾C.白喉D.喉喑E.喉痹

16.患者，男，56歲。右耳脹悶堵塞感1個月,有時涕中帶血,胸悶

不適，檢查見鼻咽右側壁隆起，暗紅。應首先考慮的疾病是：A.耳脹

B.鼻咽癌C.鼻蜘D.鼻菌E.鼻淵

17.咽喉菌的確診主要依賴于：

A.咽喉局部望診B.頸部觸診C.CT檢查D.MRI檢查E.病理檢

查

18.行間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查時，常先將鏡子放在酒精燈上加熱,

其目的在于：

A.消毒滅菌B.減輕病人的惡心反應C.防止鏡面有氣霧形成影響觀

察D.防止分泌物粘在鏡面上影響觀察E.消除病人的心理障礙

19.下鼻甲粘膜下注射法最主要的適應癥是：A.下鼻甲腫脹B.下鼻

甲出血C.下鼻甲骨質肥大D.下鼻甲粘膜肥厚E.下鼻甲萎縮

20.檢查鏡骨底板是否固定的方法是：

A林納Rinne試驗B.韋自Weber旋驗C施瓦巴赫Schwabach）

試驗D.蓋萊（Gelle）試驗E.賓（Bing）試驗

A.銀翹散B.丹桅逍遙散C.清氣化痰丸D.通竅活血湯E.益氣

聰明湯

21.患者，女，30歲。左耳突然聽力明顯減退1天，伴耳鳴，3天前

曾患感冒，現仍有輕度咳嗽，鼻流黃涕，舌紅，苔薄黃，脈浮數。治療

應首選：

22.患者，男，20歲。頭部受撞擊后右耳聽力減退1天，伴耳鳴，檢

查雙耳鼓膜正常，音叉檢查右耳為感音神經性聾，舌稍紅，邊有瘀點，

脈細澀。治療應首選：

A.A型B.As型C.Ad型D.B型E.C型

23.鼓室負壓的鼓室導抗圖為：

24.鼓室積液的鼓室導抗圖為：

25.聽骨鏈固定的鼓室導抗圖為：

A.風熱外襲，熱毒內困B.風熱毒邪，上攻咽喉C.風寒痰濁，凝聚

咽喉D.風熱侵襲，痰濕內困E.熱毒熏蒸,痰熱壅結

26.患者，女，30歲。惡風、發熱、頭痛2天，近一天來咽痛加劇，

湯水難下，語言不清，痰涎壅盛，呼吸困難，舌質紅，舌苔黃厚。診斷

為急喉風，辨證應首先考慮：

27.患者，女，50歲。昨夜猝然咽喉憋悶，聲音不揚，吞咽不利并有

呼吸困難，全身見惡寒發熱，頭痛無汗，苔白，脈浮，檢查可見會厭明

顯腫脹為球型，聲門水腫，開合不利。診斷為急喉風，辨證應首先考慮：

28.患者，男，32歲。咽喉突然疼痛1天，喉中痰鳴，喘息氣粗，聲

音嘶啞，憎寒壯熱，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結，舌紅絳，苔黃膩，

脈數，檢杳見聲門紅腫明顯，并可見輕度三凹征。診斷為急喉風，辨證

應首先考慮：

A.RT(?)，WT偏健側耳，ST(+)B.RT(?)，WT偏病側耳，

ST(+)

c.RT(4-),WT偏病側耳，ST(+)D.RT(-),WT偏病側耳,

ST(-)

E.RT(+),WT偏健側耳，ST(-)

29.音叉試驗中傳導性聾的特點是：

30.音叉試驗中感音神經性聾的特點是：

1.Ao2.Co3?A。4?A。5.Do6.Co7.Do8?B。9.Do10.Bo

11.Co12.Do13.Do14.Ee15.Ce16.Bo17.Ee18.Co

19.Do20.Do21.Ao22.Do23.Ee24.De25.Bo26.Ao

27.Ce28.Ee29.Be30.Ee

1.最早記載耳鼻咽喉病證的古籍是：

A.《甲骨卜辭》B.《禮記》C.《左傳》D.《山海經》E.《黃

帝內經》

2.〃一陰一陽結，謂之喉痹〃，這句話出自：

A.《五十二病方》B.《黃帝內經》C.《金匱要略》D.《諸病源

候論》E.《重樓玉鑰》

3.鼻癢不適，清涕多，且陣發性發作，多見于：

A.鼻淵B.鼻勒C.鼻窒D.鼻槁E.鼻疳

4.患者，男，23歲。挖耳后右耳痛3天，伴同側頭痛，檢查時有耳廓

牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道后壁局限性紅腫。應首先考慮的診斷是：

A.耳屢B.耳帶狀皰疹C.旋耳瘡D.斷耳瘡E.耳疳

5.患者，男，24歲。因反復鼻出血3個月就診，每次出血量較多，有

時左鼻，有時右鼻，有時兩側同時出血，無鼻部外傷史，來診時暫無活

動性出血。此時最恰當的處理措施是：

A.暫不作處理，囑病人下次出血時再來醫院檢查B.進行詳細的鼻部

及鼻咽部檢查以尋找可能的出血灶C.行前后鼻孔填塞以防再次出血

D.囑病人經常冷敷前額及頸部以防再次出血E.開一些止血藥（中藥

或西藥）服用

6.〃高粱之變，足生大疔〃的記載見于：

A.《瘡瘍經驗全書》B.《內經》C.《醫宗金鑒》D.《證治準繩》

E.《醫學入門》

7.患者，男，56歲。誤吞雞骨后，下咽疼痛，有物梗阻，痛及胸背部，

口咽及喉咽部檢查未見異物停留。應首先考慮的進一步檢查方法是：

A.鼻咽鏡檢查B.纖維喉鏡檢查C.直接喉鏡檢查D.食道以棉X

線透視檢查E.食道鏡檢查

8.最能概括梅核氣主要癥狀特點的是:

A.咽部如有梅核B.咽部如有炙窗C.咽部如貼棉絮D.咽部如有蟲

擾E.咽部如有異物感

9.鼻咽纖維血管瘤最突出的癥狀是：A.鼻出血B.鼻塞C.耳鳴D.聽

力下降E.頭痛

10.患者，女，30歲。咽異物感不適3個月，檢查見左側腭舌弓有一

小贅生物，表面光滑，診斷應首先考慮：A喉痹B乳哦C.喉瘤D.咽

瘤E.咽菌

1.Ao2.Bo3.Bo4.Eo5.Bo6.Bo7.Do8.Eo9.Ao10.Do

1.中醫耳鼻喉科學正式作為一門獨立的臨床學科成立的標志性醫著是:

A.隋代出版的《諸病源候論》B.明代出版的《口齒類要》C.清代

出版的《重樓玉鑰》D.1980年出版的全國高等中醫院校試用教材《中

醫耳鼻喉科學》E.1985年出版的中國醫學百科全書《中醫耳鼻咽喉

口腔科學》

2.喉痹一詞最早見于：

A.《五十二病方》B.《黃帝內經》C.《傷寒論》D.《金匱要略》

E.《重樓玉鑰

3.患者，男，32歲。右耳廓舟狀窩中段局限性腫起，無痛感，按之軟，

腫處皮色不變，可抽出淡黃色液體。臨床應診斷為：

A.耳廓血腫B.耳廓痰包C.斷耳瘡D.耳瘦E.耳疳

4.劉某，男，65歲。因反復鼻出血就診,每次出血量多，無鼻部夕的

史，有煙酒嗜好，但無挖鼻習慣，來診時無活動性出血。鼻腔檢查需重

點觀察的部位是：

A.下鼻道前端B.鼻中隔中上部C.中鼻甲前端D,下鼻甲前端E.下

鼻道夕M則壁后端

5.梅核氣一病多發于：

A.青年女性B.中年女性C,老年女性D.中年男性E.老年男性

6.患者，男，23歲。近3個月來反復出現鼻出血，每次出血量多，口

鼻涌血，不易止血。目前病人無出血，但出現鼻阻塞，耳鳴，聽力減退，

頭昏頭痛，面色蒼白，倦怠乏力，汗出肢冷。檢查見鼻腔正常，鼻咽部

有紅色圓形腫物。應首先考慮的診斷是：

A.后鼻孔息肉B.鼻息肉C.鼻咽癌D.鼻咽纖維血管瘤E.鼻咽

囊腫

7.膿耳之病名首見于：

A.《諸病源候論》B.《雜病源流犀燭》C.《外科大成》D.《仁

齋直指方》E.《保生秘耍》

8.最早記載手術方法治療喉病的古籍是：

A.《山海經》B.《淮南子》C.《黃帝內經》D.《金匱要略》E.《肘

后備急方》

9.患者聽力損失為70dB,屬于：

A.輕度聾B.中度聾C.中重度聾D.重度聾E.極度聾

10.下列哪一項敘述是正確的：

A.耳眩暈與眩暈是同義詞B.耳眩暈的含義較廣，眩暈的含義較窄，

耳眩暈的含義里包括了眩暈C.眩暈的含義較廣，耳眩暈的含義較窄,

眩暈的含義里包括了耳眩暈D.耳眩暈與眩暈是兩種完全不同的概念,

前者有旋轉或傾倒感，后者僅有頭昏沉重的感覺E.耳眩暈與眩暈是兩

種完全不同的概念，前者由耳竅病變所引起，后者由除耳竅以外的病變

所引起

1.Do2.Ao3.Bo4.Ec5,Bo6.Do7.Do8.Bo9.Co10.Co

二、名詞解釋題（每題2分，共6分）

鼻鼬是指以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征

的鼻病。

膿耳是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要特征的耳病。

喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，喉底或有顆粒狀突起為主要

特征的咽麻病。

鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。

耳眩暈是指由耳竅病變所引起的以頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉為主

要特征的疾病。

喉喑指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。

黃耳傷寒是指膿耳邪毒壅盛，深入營血，內陷心包，引動肝風而致的疾

病，臨床以寒戰高熱、頭痛神昏、項強抽搐等危重癥狀為特征，是膿耳

變證的重候。

耳面癱是指因耳部脈絡痹阻所致的以口眼咽斜為主要特征的疾病。

鼻窒是指以經常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。

乳蛾是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白色膿點為主要

特征的咽部疾病。

耳鳴指患者自覺耳中鳴響而周圍環境中并無相應的聲源。

旋耳瘡是指旋繞耳廓或耳周而發生的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃

水淋漓或脫屑、皺裂為特征。

鼻疳是指以鼻前孔及其附近皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂、灼癢或皺裂

為主要特征的鼻病。

急喉風是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。

44.乳蛾實證的常見證型有、、。

45.喉癰的病變進程可分為、、三個階段。

46.傷風鼻塞應與、、等疾病相鑒別。

47.鼻窒常用的外治法有滴鼻、、、。

48.耳脹耳閉應與相鑒別。

49.黃耳傷寒臨床特征以、、等危重癥狀為特征。

44.風熱外襲，肺經有熱邪熱傳里，肺胃熱盛痰瘀互結，凝聚喉核

45.釀膿期成膿期潰膿期

46時行感冒鼻勒呼吸道急性傳染病前驅期

47.滴鼻超聲霧化吸入下鼻甲注射下鼻甲部分切除

48.外耳道異物盯耳鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液

49.寒戰高熱頭痛神昏項強抽搐

44.乳蛾發病者常有、、和咽痛反復發作史。

45.喉癰常見證型有、、。

46.鼻疔多因損傷肌膚，邪毒乘機外襲，，而致。

47.鼻槁的常見證型有、、。

48.耳脹耳閉患者若鼻涕多時應使用以保持_________

通暢。攥鼻應用正確方法，不宜________以免邪毒竄入耳竅。

49.常見的膿耳變證有、、及等。

44.受涼疲勞外感病史

45.外邪侵襲，熱毒搏結熱毒困結，化腐成膿氣陰耗損，余邪未清

46.挖鼻、拔鼻毛火毒上攻鼻竅薰蒸肌膚

47.燥邪犯肺肺腎陰虛脾氣虛弱

48.滴鼻藥鼻腔及咽鼓管用力過度

49.耳后附骨癰膿耳面癱膿耳眩暈黃耳傷寒

35.初發膿耳者大多有病史，或有史，久病者有史。

36.耳眩暈的典型癥狀除旋轉性眩暈外，常伴有、、等癥狀。

37.鼻疳臨床上常見的三種證型，分別為，，。

38.鼻骨骨折的治法,初期宜_________中期宜，后期宜。

39.喉喑的外治法有、、

40.急喉風多由咽喉癰腫及、、、等各種急性咽喉病發展所致。

35.外感鼓膜外傷耳內反復流膿

36.惡心嘔吐出冷汗耳鳴耳聾

37.肺經蘊熱,邪毒外襲肺胃失調，濕熱郁蒸陰虛血燥，鼻竅失養

38.活血祛瘀，行氣止痛彳亍氣活血,和營生新補氣養血，堅骨壯筋

39.含服蒸汽或超聲霧化吸入離子導入療法手術治療

40.小兒喉喑外傷異物過敏

35.膿耳應與、、相鑒別。

36.眩暈是眩和暈兩種癥狀的合稱。眩即，暈為，指頭部的感覺。

37.溫肺止流丹的藥物組成有、、、、人參、甘草、訶子。

38.鼻損傷一般可分為、、、

四種類型。

39.急喉風除吸氣性呼吸困難外，在臨床上常可出現咽喉紅腫疼痛

及、、、等癥狀。

40.喉痹實證的常見證型有、、

35.耳瘡耳疳大皰性鼓膜炎

36.目眩頭暈運轉不定

37.細辛荊芥桔梗魚腦石

38.鼻傷瘀腫皮肉破損鼻骨骨折鼻傷蝴血

39.痰涎壅盛語言難出聲如拽鋸湯水難下

40.外邪侵襲，上犯咽喉肺胃熱盛，上攻咽喉痰凝血瘀，結聚咽喉

四、判斷說明題（每題3分，共12分）

50.只要病人出現耳鳴、耳聾的癥狀便可診斷為〃耳鳴耳聾〃。

51.由于腎元虧損是發生膿耳變證的重要原因，故膿耳變證應從補腎培

元論治。

52.鼻槁由于鼻腔寬大，所以不會發生鼻塞。53.喉喑為慢性病。

50.不正確。耳鳴、耳聾可為多種疾病的一種常見癥狀，故對以耳鳴、

耳聾為主訴的患者應進行詳細的相關檢查，若能查出引起耳鳴、耳聾的

原發疾病者，應下相應的疾病診斷，而不宜簡單地診斷為〃耳鳴耳聾〃。

51.不正確。膿耳變證的發生，多因膿耳邪毒熾盛，邪毒擴散而致，屬

正虛邪盛。應首先清除病灶，祛邪排毒，折其銳氣，再以辨證論治原則

處理，不能以補腎培元一法取代。

52.不正確。鼻槁雖然鼻腔寬大，但由于鼻粘膜萎縮，感覺遲鈍，且常

有痂皮覆蓋，所以仍自覺鼻塞。

53.不正確。喉喑既可以是急性病，也可以是慢性病。

50.凡耳鳴必定伴有耳聾。

51.耳內流膿即為膿耳。

52.鼻疔應盡早切開排膿，以免邪毒內陷。

53.喉關癰、里喉癰和會厭癰易并發急喉風。

50.不正確。雖然耳鳴與耳聾常常同時出現，但也可能先后出現，亦有

部分患者僅有耳鳴而聽力一直正常，故耳鳴并非一定伴有耳聾。

51.不正確。除膿耳外，耳拜、耳瘡等外耳道疾病也可出現耳內流膿。

52.不正確。只有在膿已形成時才可切開排膿，若鼻疔初期膿未成時,

不應切開排膿，否則可造成邪毒擴散，入侵營血，內犯心包，而成疔瘡

走黃重證。

53不正確。里喉癰和會厭癰易并發急喉風，但喉關癰很少并發急喉風。

41.耳脹、耳閉在任何情況下均宜采用咽鼓管吹張法進行治療。

42.耳眩暈是眩暈的別稱，在中醫古籍中早有記載。

43.鼻鼻九實際上是傷風感冒反復發作。

44.梅核氣是指梅核哽于咽部所引起的疾病。

45.鼻息肉均為單側發病。

46.二度呼吸困難時必須行氣管切開。

41.不正確。耳脹、耳閉患者，若鼻涕多時不宜采用咽鼓管吹張法，否

則容易將鼻涕帶入中耳腔，引起膿耳。

42.不正確。〃耳眩暈〃這一概念最早見于1980年出版的全國中醫院

校試用教材《中醫耳鼻喉科學》，系特指由耳竅病變所引起的旋轉性眩

暈，而〃眩暈〃則早已見于各種中醫古籍中，它包含的范圍較廣（實際

上包含了耳眩暈）。因此，〃耳眩暈"并非〃眩暈〃的別稱，兩個概念

不能互相代替。

43.不正確。盡管鼻船與傷風感冒在癥狀上有類似之處，但它們是兩種

不同的疾病，應注意鑒別而不能混為一談。

44.不正確。梅核氣并非真正有梅核哽于咽部，而是指以咽部異物感,

狀如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。

45.不正確。鼻息肉可以單側發病，也可雙側發病；可為單發，也可為

多發。

46.不正確。二度呼吸困難應以病因治療為主。

41.由于腎開竅于耳，故耳鳴耳聾均可以從補腎論治。

42.膿耳鼓膜有小穿孔時，外治可用藥粉吹耳。

43.凡有鼻塞者均可診斷為鼻窒。

44.凡鼻流濁涕即為鼻淵。

45.喉痹皆屬火熱上炎為患。

46.乳蛾必見喉核腫大。

41.不正確。不能機械地理解〃腎開竅于耳〃。除腎虛外，風熱侵襲、

肝火上擾、痰火郁結、氣滯血瘀、氣血虧虛等均可造成耳鳴耳聾，故治

療耳鳴耳聾，不能以補腎取代辨證施治。

42不正確。鼓膜有小穿孔不宜用藥粉吹耳，因為藥粉會堵塞在穿孔口，

導致引流不暢，使邪毒滯留不去。

43.不正確。除鼻窒外，傷風鼻塞、鼻淵、鼻息肉、鼻菌等疾病均可出

現鼻塞，因此，診斷鼻窒不能僅憑鼻塞的癥狀，還需結合鼻腔檢查所見。

44.不正確。傷風鼻塞、鼻窒、鼻菌等鼻病都可出現鼻流濁涕，因此,

不能僅憑鼻流濁涕即診為鼻淵。

45.不正確。喉痹雖以火熱證居多，但亦有非火熱證，如脾胃虛弱、脾

腎陽虛、痰凝血瘀等。

46.不正確。乳蛾雖大部分表現為喉榭中大，但亦有少數呈喉核干癟、

表面凹凸不平者。

五、簡答題（每題5分，共15分）

54.耳眩暈的癥狀特點是什么？

耳眩暈的癥狀特點是：眩暈突然發作，自覺天旋地轉，身體有向一側傾

倒的感覺，站立不穩，體位變動或睜眼時眩暈加重，但神志清楚，多伴

有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴耳聾等癥狀。

55.鼻淵與鼻窒如何鑒別？

鼻淵與鼻窒均可出現鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，但鼻淵的病變部位

在鼻竇，鼻流膿涕較多，鼻腔檢查時可見中鼻甲腫脹、肥大、息肉樣變

等改變，中鼻道或嗅裂有分泌物引流，X線或CT檢查可顯示鼻竇有軟

組織影；鼻窒的病變部位在鼻腔，流涕量不多，鼻腔檢查時主要表現為

下鼻甲腫脹或肥大等改變。

56.鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

鼻咽癌早期可有回吸涕中帶血或攜出帶血鼻涕；逐漸出現單側或雙側鼻

塞，單側耳鳴、耳內堵塞感、聽力下降、頸部腫塊；晚期可出現一側持

續性、部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現面部麻木、視物模糊

甚至失明、復視、眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

54.對耳鳴耳聾臨床診斷的原則是什么？對耳鳴耳聾臨床診斷的原則

是：①以耳鳴、耳聾為主訴，通過病史及檢查，能查出引起耳鳴、耳

聾的原發疾病者，應下相應的疾病診斷；②以耳鳴為主訴，無明顯聽

力下降，通過檢查不能確定原發疾病者，可診斷為：耳鳴；③突然發

生的明顯的聽力減退，伴或不伴耳鳴、眩暈，排除外耳、中耳疾病后,

可診斷為：暴聾；④緩慢發生并逐漸加重、病程較長的耳聾，排除外

耳、中耳疾病后，可診斷為：久聾（或漸聾），若同時伴有明顯的耳鳴，

可診斷為：耳鳴耳聾。

55.如何診斷鼻窒？診斷鼻窒的主要根據是：①經常性鼻塞，病程較長；

②檢查見下鼻甲腫脹，或肥大呈桑根樣變；③排除鼻淵、鼻息肉、鼻菌

等鼻病所引起的鼻塞。

56.乳蛾與喉痹如何鑒別？乳蛾與喉痹急發者均以咽痛為主要癥狀，遷

延日久者均可出現咽部灼熱、干頗、咽癢、異物感或咽痛反復發作等癥

狀，二者的鑒別要點在于：喉痹病變在咽部粘膜，檢查見咽部紅腫、喉

底或見顆粒狀突起為主；乳蛾病變在喉核，檢有以喉核紅腫、表面或見

黃白色膿點為主。

47.耳鳴與耳聾的關系如何？耳鳴與耳聾的關系主要體現在三個方面：

①耳鳴與耳聾臨床上往往同時或先后出現，正如《雜病源流犀燭?卷二十

三》所說：〃耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴,其余諸般耳聾，

未有不先鳴者〃；②耳鳴與耳聾的病因病理及辨證施治原則基本相同。

③耳鳴與耳聾既可以作為多種疾病的癥狀之一，有時也可單獨作為一種

疾病。

48.如何鑒別膿耳與耳拜？膿耳急發者和耳疳均有耳痛及耳內流膿，但

膿耳發病部位在中耳，耳痛位置較深，膿成時有跳痛感，不因牽拉耳廓、

按壓耳屏或咀嚼、張口時使耳痛加重，鼓膜充血、穿孔，膿流出后疼痛

減緩，膿量較多；耳療的發病部位在外耳道，耳痛位置較淺，牽拉耳廓、

按壓耳屏或咀嚼、張口時耳痛加重，外耳道有局限性紅腫突起或有膿頭，

膿量較少。

49.鼻淵在預防與調護方面應注意什么？鼻淵在預防與調護方面應注意:

①及時徹底治療傷風鼻塞及鄰近器官（如牙病）的疾病；②注意保持

鼻腔通暢，以利鼻竇內分泌物排出；③注意正確的摞鼻方法，以免邪毒

竄入耳竅致病；④禁食辛辣刺激食物，戒除煙酒；⑤鍛煉身體，增強體

質，提高機體抵抗力。

50.喉痹常出現哪些臨床癥狀？喉痹起病急者，多表現為咽部疼痛為主，

吞咽時咽痛加重；病久者，則可出現咽干、咽癢、咽部微痛及灼熱感、

異物感、梗梗不利等種種咽喉不適的癥狀。

51.對懷疑為鼻咽癌的病人應作哪些檢查？對懷疑為鼻咽癌的病人應作

以下檢查：①鼻咽部檢查..注意鼻咽頂壁或咽隱窩是否有結節狀或菜花

狀隆起的新生物；②頸部檢查，是否可觸及無痛性、質硬、固定不移的

腫塊；③EB病毒血清學檢查。④必要時可行CT或MRI檢查以顯示腫

塊大小及浸潤范圍；⑤取活體組織作病理檢查以明確診斷。

47.哪些耳科疾病可導致耳鳴耳聾？可導致耳鳴、耳聾的耳科疾病有：

耳疳、盯耳、外耳道異物、大皰性鼓膜炎、耳脹、耳閉、膿耳、耳眩暈、

耳損傷、耳菌等。

48.耳眩暈與中樞性眩暈如何鑒別？

耳眩暈與中樞性眩暈的鑒別要點見下表：

鑒別要

耳眩暈中樞性眩暈

點

病因耳竅病變顱腦病變

眩暈特眩暈突發，有旋轉感或傾倒感，程度重,持續眩暈緩慢發生，逐漸加重，不一定有旋轉

點時間短感，持續時間長

眼震特多為水平性、旋轉性或水平旋轉性眼震，其強可有垂直性眼震，其強度與眩暈強度不一

點度與眩暈的強度一致致

意識情

無意識障礙有意識瘴礙

況

伴隨癥多無耳鳴耳聾、惡心嘔吐、出冷汗等伴隨

多伴有耳鳴耳聾、惡心嘔吐、出冷汗等癥狀

狀癥狀

49.如何診斷疔瘡走黃？鼻疔數日后，若出現瘡頭紫暗，頂陷無膿，根

腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫，局部紅腫灼痛，頭痛如劈，并伴有高熱,

煩躁，嘔惡，神昏，痙厥等，可診斷為疔瘡走黃

50鼻船與傷風鼻塞如何鑒別？傷風鼻塞與鼻孰均可出現鼻塞、打噴嚏、

流清涕等癥狀，可從三個方面進行鑒別：①病史：傷風鼻塞多有受涼、

疲勞等誘因，病程較短（一般不超過1周）；而鼻船多有反復發作史,

病程較長（可為數月至數年等）。②癥狀：傷風鼻塞以鼻塞為主，初期

可有打噴嚏、流清涕，1?2天后鼻涕逐漸轉為粘黃涕，且多伴有發熱、

惡寒、頭痛等外感癥狀；而鼻孰以打噴嚏、流清涕為主，且自始至終為

清涕，多伴有虛寒或肺熱等癥狀；③檢查：傷風鼻塞見鼻粘膜紅腫，鼻

孰多見鼻粘膜蒼白水腫。

51.急喉風如何掌握氣管切開的時機?

急喉風應根據呼吸困難的程度不同來掌握氣管切開的時機：一般來說,

一、二度呼吸困難，以病因治療為主，作好氣管切開的準備；三度呼吸

困難，應在嚴密觀察下積極使用藥物治療，隨時作好氣管切開的準備,

若藥物治療未見好轉，全身情況較差，或估計短時間內難以消除病因，

則應及時進行氣管切開；四度呼吸困難，宜立即行氣管切開，必要時可

行緊急氣管切開或環甲膜切開術，為進一步處理贏得時機。

六、論述題（8分）

57.試述耳鳴耳聾的病因病機。

耳鳴耳聾有虛實之分，實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，亦或瘀血、

痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養所致。①風熱侵襲：由于

寒暖失調，外感風熱，或風寒化熱，肺失宣降，致外邪循經上犯耳竅,

清空之竅遭受蒙蔽，失去〃清能感音，空可納音”的功能，而導致耳聾

或耳鳴。②肝火上擾：外邪由表而里，侵犯少陽；或情志抑郁，亦或暴

怒傷肝，致肝失調達，氣郁化火，均可導致肝膽火熱循經上擾耳竅，引

起耳鳴耳聾。③痰火郁結：飲食不節，過食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或

思慮過度，傷及脾胃，致水濕不運，聚而生痰，久則痰郁化火，痰火上

升，郁于耳中，壅閉清竅，從而導致耳鳴耳聾。④氣滯血瘀：情志抑郁

不遂，致肝氣郁結，氣機不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響

等傷及氣血，致瘀血內停；亦或久病入絡，均可造成耳竅經脈壅阻，清

竅閉塞，發生耳鳴或耳聾。⑤腎精虧損：先天腎精不足，或后天病后

失養，恣情縱欲，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導致腎精虧損,

腎陰不足，則虛火內生，上擾耳竅；腎陽不足，則耳竅失于溫煦，二者

均可引起耳鳴或耳聾。⑥氣血虧虛：飲食不節，饑飽失調，或勞倦、思

慮過度，致脾胃虛弱，清陽不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛,

不能上奉于耳，耳竅經脈空虛，導致耳鳴或耳聾。或大病之后，耗傷心

血，心血虧虛，則耳竅失養而致耳鳴耳聾。

57.試述鼻物的病因病機。

鼻?L多由臟腑虛損，正氣不足，媵理疏松，衛表不固，風邪、寒邪或異

氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出而為嚏。①肺氣

虛寒，衛表不固：肺氣虛寒，衛表不固，則媵理疏松，風寒乘虛而入,

邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞

等，發為鼻孰。②脾氣虛弱，清陽不升：脾氣虛弱，化生不足，鼻竅失

養，外邪或異氣從口鼻侵襲，停聚鼻竅而發為鼻勒。③腎陽不足溫煦

失職：腎陽不足，則攝納無權，氣不歸元，溫煦失職,媵理、鼻竅失于

溫煦，則外邪、異氣易侵，而發為鼻船。④肺經伏熱，上犯鼻竅：肺經

素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發為鼻凱。

52.耳與腎的關系，主要體現在以下五個方面：①所屬關系：腎主耳,

耳為腎之竅，為腎之官。《素問?陰陽應象大論》說：〃腎主耳，……在

竅為耳。〃《靈樞?五閱五使篇》說〃耳者腎之官。〃說明了耳為腎的苗

竅，耳的功能活動由腎所主。②生理關系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，

腎精充沛，耳竅得以濡養，則聽力聰敏，能聞五音。如《靈樞?脈度篇》：

〃腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣〃。③病理關系：腎精虧損，耳竅

失于濡養，則可致耳鳴耳聾。如《靈樞?決氣篇》說："精脫者耳聾，……

液脫者，……耳數鳴。〃腎主藏精而主髓,髓充于骨而匯于腦，若腎虧

精髓不足，髓海空虛，不能上榮于耳，則可致耳鳴眩暈，如《靈樞?海論

篇》說：〃髓海不足，則腦轉耳鳴。〃臨床上，腎功能失調的病理變化，

多產生耳鳴、耳聾、眩暈、耳內長期流膿及耳內脹塞等虛性病證；④診

斷關系:耳的病證，多與腎臟的病理變化有關，腎臟的病變多反應于耳，

歷代醫家常通過察耳來判斷腎臟的某些病變，如《濟生方?耳門》說〃夫

耳者，腎之候。〃《靈樞?師傳》說：〃腎者主為外，使之遠聽，視耳好

惡以知其性。〃指出以耳的聽覺功能的好壞，來判斷腎臟的盛衰。又如

《證治準繩?雜病?第八冊》說：〃耳聾面頰黑者，為精脫腎虛。〃⑤治

療關系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治，臨床上常有滋腎填

精、滋腎降火、溫腎利水等治法。

52.鼻與肺的關系主要體現在以下五個方面：①所屬關系：肺主鼻，鼻

為肺之竅，又為肺之官。《素問?陰陽應象大論》說：〃西方白色，入通

于肺，開竅于鼻。"《靈樞?五閱五使篇》說：〃鼻者，肺之官也。〃說

明了鼻為肺的苗竅，鼻的生理功能活動由肺所主。②生理關系：肺氣通

于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協調，完成其生理功能。鼻為呼吸之氣出

入之門戶，故鼻竅通暢，呼吸之氣出入暢利，則肺氣通利，如《嚴氏濟

生方?鼻門》說：〃夫鼻者，肺之所主，司清化，調適得宜，清道自利。〃

肺主宣發肅降，肺氣清利，則嗅覺靈敏，如《靈樞?脈度篇》說：〃肺氣

通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。〃③病理關系：肺的功能失調，容易導

致鼻病的發生，相反，鼻病亦可影響肺的宣發清肅功能。肺臟虛損可致

鼻病，如《靈樞?本神》：〃肺氣虛則鼻塞不利，少氣。〃肺臟邪實亦為

鼻病，如《諸病源候論?卷二十九》說：〃肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，

津液壅塞而為鼻第。"④診斷關系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反應

于鼻部，故通過診察鼻部的變化，可判斷肺臟的病變。如《醫學心音卷

首》有〃鼻頭赤色者為肺熱〃、〃鼻孔煽脹者為肺氣將絕〃等論述。⑤

治療關系:鼻病多從肺論治，臨床上治療鼻病常有疏風宣肺、益氣固表、

溫補肺臟、養肺潤燥等方法。

七、病例分析題（10分）

58.牛某，男，33歲,干部。

主訴：咽干，微刺痛半年。

現病史：患者以前即有咽痛反復發作病史，時有發燒、咽痛，用藥后即

控制。近半年持續咽部刺痛、咽干不適，遷延不愈，伴痰粘難咯，但量

少。納可，二便通利。

檢查：一般情況可，舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。喉關暗紅，喉核

肥大質韌，表面凹凸不平。喉部正常。

請寫出中西醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥及外治法。

診斷：中醫：乳蛾西醫：慢性扁桃體炎

證型：痰瘀互結，凝聚喉核

證候分析：患者咽痛反復發作，日久入絡致氣血不暢,氣滯血瘀，咽喉

失去氣血榮養，可見咽干不適、刺痛，喉關暗紅；病程日久，余邪滯留

成痰，與瘀血搏結于喉核則表現為痰粘難咯、喉核肥大質韌、表面凹凸

不平；舌質暗有瘀點、苔白膩、脈細澀為痰瘀阻滯脈絡之象。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。

方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減：桃仁、紅花、甘草、桔梗、生地、當

歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍、橘皮、半夏、茯苓。

外治法：可用烙法或啄治法，必要時手術切除扁桃體。

58.張某，男，20歲。

主訴：右耳痛，流膿2天。

現病史：患者感冒6天，通宵未眠，于昨日出現右耳疼痛，逐漸加劇,

呈跳痛感，至夜間耳內有膿流出，膿中夾少許血，耳痛隨膿出減緩；略

發熱，頭痛，鼻塞，涕少，口苦咽干，小便紅赤，大便干結。

檢查：面色略赤，精神煩躁，舌質紅，苔黃，脈弦數，體溫38℃;右

耳鼓膜紅，緊張部小穿孔，有膿液自穿孔處流出，膿色黃，左耳鼓膜未

見異常;雙鼻下甲輕度腫悵，鼻、咽粘膜輕度充血。

請寫出中西醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥及外治法。

診斷：中醫：膿耳（右）

西醫：急性化膿性中耳炎（右）

證型：肝膽火盛。

證型分析：內外邪熱困結耳竅，故耳內疼痛；熱毒熾盛，傷腐血肉，化

腐成膿，熱盛則膿黃；熱傷血分，則膿中帶血；熱灼肌膜，血絡顯露,

故鼓膜紅赤,鼻咽、口咽粘膜輕度充血；膿汁外出，邪熱得以外泄，故

耳痛減輕；因有風熱侵襲,正邪抗爭,故有發熱、頭痛