H7N9禽流感防控知識培訓人禽流感根本知識1、禽流感根本知識禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類〔尤其是雞〕之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型。其中，甲型流感依據流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發現，從未發現過人的感染情況。什么是人感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株〔以H5N1和H7N7為代表〕引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛生組織列為A類動物疫病.人感染高致病性禽流感在傳染病防治法中規定按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。人禽流感流行概況1、高致病性禽流感的流行現狀1997，在我國的香港地區，高致病性禽流感病毒H5N1型導致了18人感染，6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。20032月，香港兩人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。20032月28日，荷蘭爆發H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家雞場1100萬只雞。83人感染，一名男子死亡。20041月，世界衛生組織確認泰國和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未發現人際傳染。20044月6日，加拿大兩名養雞工人出現感冒病癥，被確診為感染H7N3禽流感病毒。20048月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。200412月，世界衛生組織報告了自9月初以來越南的首例人感染H5N1病毒病例。20051月至2月，越南新發13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。200511月7日，印度尼西亞已確認9起人感染H5N1病例，其中5例死亡2、流行病學特點傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑：經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人及人之間傳播確實切證據。易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少及禽流感病毒特異性結合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養殖業者、在發病前1周內去過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。3、病原學特點：禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活。禽流感病毒對熱比擬敏感，但對低溫抵抗力較強。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。人禽流感臨床表現及治療1、臨床表現根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。〔一〕一般表現。患者一般表現為流感樣病癥，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。〔二〕實驗室檢查。血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學檢測。〔1〕核酸檢測。對患者呼吸道標本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕檢測到H7N9禽流感病毒核酸。〔2〕病毒別離。從患者呼吸道標本中別離H7N9禽流感病毒。〔三〕胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者齡、根底疾病、合并癥等。2、診斷標準流行病學接觸史；發病前1周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能。及被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。及禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。醫學觀察病例：有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者。及人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現流感樣臨床表現者。疑似病例：有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者并排除了季節性流感。確診病例：有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9亞型病毒基因。且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。3、鑒別診斷應注意及人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感〔含甲型H1N1流感〕、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進展鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。4、治療〔一〕對臨床診斷和確診患者應進展隔離治療。〔二〕對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。〔三〕抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir〕或扎那米韋〔Zanamivir〕，臨床應用說明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕耐藥，不建議單獨使用。〔四〕中醫藥治療。〔五〕加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。〔六〕重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。呼吸功能支持：機械通氣、體外膜氧合〔ECMO〕、其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。5、怎樣預防禽流感防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到“五早〞，指對疾病要早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。人禽流感預防控制措施(一)控制傳染源。

開展接觸人群和禽類流感疫情監測。一旦發現禽類或其它動物感染H7N9禽流感病毒，應按照動物檢疫法有關規定，對疫源地進展徹底消毒，對病人及疑似病人進展隔離。

(二)切斷傳播途經。

對發現有禽類的養殖場、曾銷售禽類的攤檔、患者所在單位、家庭等進展消毒，對病死禽類等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；病人及標本按照不明原因肺炎病例要求進展運送和處理。養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養;防止接觸流感樣病癥(發熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；防止接觸生豬或前往有豬的場所；防止前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現流感樣病癥(發熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。

(三)保護安康人群。1、安康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，防止過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。2、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，防止使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。3、應盡量在正規的銷售禽流感疫情場所購置經過檢疫的禽類產品。注意飲食衛生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養成良好的衛生習慣，搞好廚房衛生，不生食禽肉和內臟，解剖活〔死〕家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。4、發現疫情時，應盡量防止及禽類接觸；公眾特別是兒童應防止密切接觸家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對枯燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。6、假設有發熱及呼吸道病癥，應戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫生發病前