第一章緒論1，安康評估：動態地搜集和分析病人的安康資料，以發覺病人對自身安康問題在生理，心理社會和精神等諸方面的反響，確定其護理需求，從而作出護理診斷的過程。2，主觀資料：通過及評估對象會談獲得的資料。包括：評估對象的主述，其他工作人員述訴，評估對象安康狀況的描繪。3，客觀資料：通過身體評估或借助醫療器械所獲得的有關資料。視觸叩聽第二章 問診1，病癥：通過問診獲得的資料為主觀資料，其中病人感受到的不適或苦痛的異樣感覺或病態變更如頭痛、乏力、惡心等稱為病癥。2，體征：通過體格檢查所發覺的異樣征象稱為體征。一、發熱學習內容及目的發熱的定義、病因、臨床表現、問診要點、相關護理診斷及合作性問題1：體溫的定義體溫：通常指的是身體內部的溫度，又稱為體核溫度。特點：溫度較皮膚溫度高且穩定。成人正常體溫范圍及平均值部位正常范圍平均溫度口腔36.3-37.2℃37.0℃直腸36.5-37.7℃37.5℃腋窩36.037.0℃36.5℃（一）定義發熱：在致熱源作用下，或各種緣由引起體溫調整中樞功能紊亂，使機體產熱增加，散熱削減，體溫上升超過正常范圍，稱為發熱。（二）病因1、感染性發熱：各種病原體2、非感染性發熱【類型要知道】（1）無菌性壞死物質汲?。菏中g熱（2）抗原抗體反響（3）內分泌及代謝障礙：甲亢（4）皮膚散熱障礙：廣泛皮炎（5）體溫調整中樞功能失常：顱腦外傷（高熱無汗）（6）自主神經功能紊亂：絕經期發熱（三）臨床表現1.臨床分度以口腔溫度為例低熱：37.3－38.0℃中等熱：38.1－39.0℃高熱：39.1－41.0℃超高熱：41.0℃以上人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃高達43℃極少存活2．熱程急性發熱：病程兩周以內長期發熱：發熱持續兩周以上3.發熱的臨床過程及特點（3個階段）體溫上升期特點：產熱>散熱，體溫上升上升形式：有驟升和緩升臨床表現：皮膚蒼白無汗，畏寒或寒戰高熱期特點：產熱和散熱趨于平衡體溫持續在較高狀態持續時間：因病情和治療效果而異臨床表現：皮膚潮紅灼熱，呼吸和心率加快，寒戰消逝、開場出汗并增多體溫下降期特點：散熱>產熱體溫復原正常退熱方式：驟降（出汗易休克）和漸降臨床表現：皮膚潮紅，血壓可輕度↓4.熱型（6種）【名解＋特點】發熱時繪制于體溫單上的體溫曲線的類型稱為熱型稽留熱：體溫持續在39-40度以上達數天或數周，24小時波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎弛張熱：體溫常在39度以上，24小時波動范圍超過2度，但都在正常程度以上。常見于敗血癥間歇熱：體溫驟升達頂峰后持續數小時，又驟降至正常程度；無熱期可持續1天至數天，如此高熱期及無熱期反復交替出現。常見于急性腎盂腎炎回來熱：體溫驟升至39度或以上，持續數天后又驟降至正常程度，高熱期及無熱期各持續數天后規律性交替一次。見于霍奇金病波狀熱：體溫漸升達39度或以上，持續數天后又漸降至正常程度，數天后體溫又漸升，如此反復屢次，又稱為“反復發熱”。見于布氏桿菌病不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律見于結核病、支氣管肺炎等伴隨病癥1.寒戰：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等。2.結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等。3.單純皰疹：大葉性肺炎、流感等。4.淋巴結腫大：部分感染、淋巴結核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等。7．關節腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風。8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風濕熱等9．昏迷:先發熱后昏迷——乙腦、流腦等；先昏迷后發熱——腦出血、中毒等（四）問診要點1.發熱的臨床表現特點：起病緩急，緣由或誘因，持續時間，發熱程度及熱型，以及伴隨病癥等2.發熱對病人的影響：有無食欲低下，惡心，嘔吐，持續發熱者有無體重下降，高熱者有無譫語、幻覺等意識變更，小兒高熱有無驚厥，以及體溫下降期大量出汗者有無脫水等。3.有無及發熱相關的疾病史或誘發因素：既往有無結核病、結締組織疾病、瘧疾等可引起發熱的病史，有無傳染病病人接觸史以及藥物過敏史等。4.診斷、治療及護理經過：有無用藥，藥物種類、劑量及療效；有無實行降溫措施、所實行的措施及其效果。（五）護理診斷1、體溫過高：及病原體感染有關；及體溫調整中樞功能障礙有關2、體液缺乏：及體溫下降期出汗過多或液體量攝入缺乏有關3、養分失調：低于機體須要量及長期發熱所致機體物質消耗增加及養分物質攝入缺乏有關4、潛在并發癥：驚厥5、潛在并發癥：意識障礙三、水腫()要點；定義，臨床表現，護理評估，護理診斷一、定義（)過多液體在組織間隙積聚使全身或部分皮膚驚慌發亮，原有的皮膚皺紋變淺消逝，甚至有液體滲出稱為水腫。體腔內液體積聚過多稱為積液，為水腫的特殊形式。凹陷性水腫：指壓后組織凹陷，平復慢者。（多數）非凹陷性水腫：皮膚水腫，伴蒼白，枯燥，粗糙，指壓后無凹陷。顯性水腫及隱形水腫二、發朝氣制1，維持血管內外液體交換平衡因素：毛細血管內靜脈壓；組織液膠體浸透壓；血漿膠體浸透壓；組織內靜脈壓2，產生水腫的主要因素：鈉水潴留；毛細血管靜脈壓增高；毛細血管壁通透性增高；血漿膠體浸透壓降低；淋巴液或靜脈回流受阻三、病因和臨床表現1.全身水腫【病因＋機制＋臨床表現】（1）心源性水腫（)：右心衰竭發朝氣制：右心衰竭→有效循環血量↓→腎血流量↓→醛固酮↑→水鈉潴留靜脈淤血→毛細血管濾過壓↑→組織液↑特點：（重力效應）◆首先出現于身體下垂部位，活動后明顯，休息后減輕或消逝（上行性水腫）◆水腫為對稱性、凹陷性◆通常伴頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓上升，嚴峻時可出現胸水、腹水等（2）腎源性水腫（)可見于各型腎炎和腎病。發朝氣制：?腎小球濾過率↓→水鈉潴留?蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體浸透壓↓→水格外滲特點：（組織構造特點）◆疾病早期晨起眼瞼及顏面水腫，以后開展為全身水腫（下行性水腫）常有尿常規變更、高血壓、腎功能損害的表現心源性和腎源性水腫的區分鑒別點腎源性水腫心源性水腫開場部位臉部開場下行性足部開場上行性開展快慢?？焖佥^緩慢水腫性質軟而挪動性大比擬堅實挪動性較小伴隨病癥其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底變更等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓上升（3）肝源性水腫()：見于失代償期肝硬化()發朝氣制：?門脈高壓?低蛋白血癥?肝淋巴液回流受阻?繼發醛固酮↑特點：◆主要表現為腹水()，也可首先出現踝部水腫，漸向上開展◆頭、面部及上肢常無水腫（4）養分不良性水腫：機制：低蛋白血癥使血漿浸透壓降低。特點：常從疏松處開場，漸漸擴散全身，部分顯著水腫發生前常伴有消瘦體重減輕等表現。（5）黏液性水腫（6）經前期驚慌綜合征（7）藥物性水腫（8）特發性水腫2、部分水腫：部分靜脈或淋巴液回流受阻、毛細血管壁通透性增加所致。部分炎癥，肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎，上腔或下腔靜脈堵塞綜合征，絲蟲病所致象皮腫和過敏等。3、水腫對病人的影響嚴峻者：心臟前負荷增加，脈搏增快，血壓上升，甚至發生急性肺水腫。四、問診要點1.水腫的臨床表現：時間、首發部位及依次、性質、加重或減輕的緣由2.水腫對病人的影響：體重、運動、及前負荷增加相關的表現、皮膚水皰潰瘍感染史3.有無疾病史或用藥史4.診斷、治療、護理經過五、護理診斷1.體液過多：水腫及右心功能不全所致水鈉潴留有關；及腎臟疾病所致鈉水潴留有關等2.皮膚完好性受損：及水腫所致組織，細胞養分不良有關3.活動無耐力：及胸腔積液所致呼吸困難有關;及腹腔積液所致呼吸困難有關4.潛在并發癥：急性肺水腫五、呼吸困難一、定義主觀上感到空氣缺乏,呼吸費勁.客觀上呼吸運動用力,呼吸頻率、深度及節律的變更重者鼻翼煽動，張口聳肩端坐呼吸紫紺協助呼吸肌參及活動.二、病因分類1，肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難2，神經精神性呼吸困難血源性呼吸困難三、臨床表現肺源性呼吸困難：呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留引起→分類：1）吸氣性呼吸困難緣由：喉、氣管、大支氣管的狹窄、堵塞。特點：吸氣費勁，吸氣時間延長，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴?！叭颊鳌背Ｒ娂膊。孩俸聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會厭炎②氣管疾?。喝鐨夤苣[瘤、氣管異物或氣管受壓2）呼氣性呼吸困難緣由：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、堵塞。特點：呼氣費勁，呼氣時間延長，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟⒋⑿吐А⒙远氯苑螝饽[3）混合性呼吸困難緣由：肺部廣泛病變，呼吸面積削減，換氣功能障礙。特點：吸氣及呼氣均費勁，呼吸淺快，常伴呼吸音異樣，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結核、充滿性肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸。4）心源性呼吸困難緣由：左心衰竭呼吸困難特點a.勞力性呼吸困難：活動時出現或加重，休息時減輕或緩解b.夜間陣發性呼吸困難：仰臥時加重，坐位時減輕心源性哮喘c.端坐呼吸右心衰竭呼吸困難特點右心衰：?右房、上腔靜脈壓力增高—刺激壓力感受器—反射性興奮呼吸中樞?血氧含量削減—酸性代謝產物增多—興奮呼吸中樞?肝腫大、腹水、胸水—呼吸運動受限—氣體交換面積削減四、問診要點①呼吸困難發生的誘因、表現，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發性、還是漸進性③呼吸困難及活動、體位的關系，晝夜是否一樣④有無呼吸系統、循環系統、代謝疾病、血液疾病、中毒、神經精神病史⑤對活動的影響：輕度、中度、重度⑥診斷、治療、護理經過：氧療五、護理診斷1，低效性呼吸型態：及上呼吸道梗阻有關；及心肺功能不全有關2活動無耐力：及呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關3，氣體交換受損：及心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺組織削減，肺彈性減退有關4，自理實力缺陷：及呼吸困難有關5，語言溝通障礙：及呼吸困難有關思索題：1、簡述肺性呼吸困難的分類和特點？（1）吸氣性呼吸困難：吸氣費勁，吸氣時間延長，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難：呼氣費勁，呼氣時間延長，常有哮鳴音。（3）混合性呼吸困難：吸氣呼氣均費勁，呼吸淺快，常伴呼吸音異樣，可有病理性呼吸音。2、心源性呼吸困難的特點是什么？（1）左心衰竭呼吸困難：=1\*3①.勞力性呼吸困難：活動時出現或加重，休息時減輕或緩解=2\*3②.夜間陣發性呼吸困難：仰臥時加重，坐位時減輕心源性哮喘。=3\*3③.端坐呼吸（2）右心衰竭呼吸困難：=1\*3①右房、上腔靜脈壓力增高—刺激壓力感受器—射性興奮呼吸中樞=2\*3②血氧含量削減——酸性代謝產物增多——興奮=3\*3③肝腫大、腹水、胸水——呼吸運動受限——氣體交換面積削減體位：半坐位3、三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？在肺源性呼吸困難中的吸氣性呼吸困難常出現三凹癥4、夜間陣發性呼吸困難是由什么引起的？左心衰竭患者在夜間睡眠時突然發作的呼吸困難.由于坐位轉變為睡眠時平臥位的不利影響,病人平臥時淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.輕者經數分鐘至數非常鐘后病癥消逝呼吸常見于什么疾病？糖尿病酮癥酸中毒6、呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。考毙宰笮乃テ摺⒖┭?、定義：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經咳嗽動作從口腔排出。二、臨床表現1、咯血量的劃分：少量咯血:<100中等量咯血:100-500大量咯血:＞500或一次300-500咯血量及受損血管相關，及病情程度不完全一樣2、顏色和性狀：鮮紅色：見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色樣痰：見于肺炎球菌性肺炎暗紅色痰：見于肺梗死粉紅色泡沫樣痰：見于左心衰、肺水腫磚紅色膠凍樣痰：見于肺炎桿菌性肺炎3、并發癥：窒息：干脆致死緣由；肺不張；繼發感染；失血性休克問診要點：疾病史或誘發因素及鼻咽口出血、嘔血鑒別，發病齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀；是否伴隨并發癥；對功能性安康型態的影響咯血及嘔血的鑒別診斷咯血嘔血定義咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經咳嗽動作從口腔排出。指屈氏韌帶以上的消化道出血，血液經口腔嘔出的現象。（上消化道出血）病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性腐敗出血性胃炎、膽道出血等出血前病癥喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反響堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停頓后仍持續數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰護理診斷恐驚：及咯血不止有關焦慮：及大量咯血有關體液缺乏潛在并發癥：窒息潛在并發癥：肺部繼發感染潛在并發癥：肺不張潛在并發癥：失血性休克八、發紺一、定義：亦稱紫紺，是指血液中復原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現。二、常見部位：在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的末梢部位，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較為明顯。三、發病機制、（記住三個數字就可以）1、動脈血氧飽和度下降、血流慢、組織耗氧率增加復原血紅蛋白增多毛細血管血液中復原血紅蛋白量超過50時，皮膚粘膜即可出現紫紺。2、結合點異樣血液中異樣血紅蛋白衍生物增多當高鐵血紅蛋白超過30或硫化血紅蛋白超過5，都可出現紫紺。四、臨床表現：【緣由＋特點】血液中復原血紅蛋白增多中心性發紺：肺性發紺：心性發紺：Ｆ四聯征：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右室壁肥厚特點：發紺的特點:全身性（除四肢及臉蛋外）亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及軀干的皮膚皮膚暖和伴有杵狀指和紅細胞增多。四周性發紺特點：發紺特點是常見于肢體末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮膚溫度低、發涼按摩、加溫消逝(3)混合性發紺：中心性發紺及四周性發紺并存比擬中心性發紺及四周性發紺中心性發紺四周性發紺病因由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起。四周循環血流障礙、血管收縮所致分類肺性發紺：見于氣道堵塞（肺通氣）、肺淤血（肺換氣）、肺水腫（彌散功能障礙）心性發紺：心衰、異樣通道分流（分流量超過心輸出量1/3即可出現發紺）淤血性四周性發紺：常見于右衰缺血性四周性發紺：重癥休克四周毛細血管收縮：寒冷臨床表現發紺的特點:全身性（除四肢及臉蛋外）亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及軀干的皮膚皮膚暖和伴有杵狀指和紅細胞增多。發紺特點是常見于肢體末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮膚溫度低、發涼按摩、加溫消逝2．血液中存在異樣血紅蛋白衍化物（1）藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥（靜脈注射亞甲藍溶液、硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，均可使青紫消退）紫紺的特點：急驟出現、氧療無效、病情嚴峻，靜脈血深棕，若靜脈注射亞甲藍溶液、大量維生素C或硫代硫酸鈉，紫紺可消退。硫化血紅蛋白血癥：紫紺的特點：紫紺持續時間長，血液呈藍褐色，即使把患者血液及空氣充分接觸，仍舊不變為鮮紅色。五、護理評估要點：1、有無相關病史或藥物、變質蔬菜攝入史2、發紺的特點：起病、分布、持續時間3、運動型態的變更、心理應對型態的變更4、診斷、治療、護理經過六、護理診斷1、活動無耐力：及心悸發作所致疲憊無力有2、低效型呼吸型態：3、睡眠形態紊亂：及心悸發作所致不適有關4、焦慮/恐驚：及心悸發作所致不適有關十一、嘔血及黑便一、定義：嘔血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，血液經口腔嘔出的現象。（上消化道出血）黑便：上消化道出血時血液經腸道排出，色黑而稱之。柏油便（上消化道出血）便血：消化道出血，自肛門排出（下消化道出血）上下消化道的分界限為屈氏韌帶也稱韌帶二、常見病因：嘔血：食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病黑便：（其中上消化道疾病和全身性疾病較為常見）上消化道疾病小腸疾?。航Y腸疾病：直腸肛管疾?。喝硇约膊　就茢唷可鲜鰢I血及黑便的病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張裂開，再次為急性腐敗性胃炎和胃癌。三、臨床表現：1，嘔血：過程：前兆，嘔出血性胃內容物，繼而黑便出血部位：幽門以上：嘔血+黑便幽門以下：黑便出血量及在胃內停留時間：出血量大，時間短，嘔血鮮紅色，紫紅色稀便出血量小，時間長，嘔血咖啡色，稠厚黑便2，黑便：出血量剛好間：量多時呈鮮紅色，停留時間長則為暗紅色部位：小腸、結腸、直腸肛管肛門血色鮮紅附糞便外表，便后滴血（直腸肛管）病因：洗肉水樣血性便、腥臭（急性出血性壞死性腸炎）粘液血便或膿血便（急性細菌性痢疾）暗紅色果醬便（阿米巴痢疾）黑便及便血的區分：黑便便血既往史多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史。多有下腹部難受塊及排便異樣病史或便血史。出血前兆上腹部悶脹,難受或絞痛,惡心中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點柏油樣便,稠或成形,無血塊.暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時可有血塊四、問診要點1，相關疾病史及誘發因素(飲食.藥物)2，嘔血咯血鑒別.黑便(食物.藥物),并解除相關狀況3，特點：次數.量.顏色.性狀及變更4，對功能性安康型態的影響：循環血量缺乏.心情五、護理診斷（出并發癥外其余診斷要寫相關緣由）1，組織灌注量缺乏：及上消化道出血所致血容量缺乏有關4，潛在并發癥：休克3，恐驚：及大量嘔血及黑便有關2，活動無耐力：及嘔血及黑便所致貧血有關十三、腹瀉定義：（相對正常排便的定義）排便次數增多：增加≥3次/日性狀：淡薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日病理生理學分類和臨床表現：（臨床表現要記?。。┓置谛愿篂a：機制：分泌>汲取分泌性腹瀉分泌增加汲取不變臨床表現：大量水瀉，水樣便，便量大于1000無膿血粘液，及進食無關，禁食后腹瀉不止，一般無腹痛糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，浸透壓接近血漿。因喪失引起嚴峻低鉀血癥和酸中毒。浸透性腹瀉：機制汲取<分泌：汲取減小分泌不變臨床表現：糞中可含有未經消化或汲取的食物或藥物，泡沫，有惡臭。禁食或停藥后腹瀉停頓，不伴有腹痛，腸腔內的浸透壓超過血漿浸透壓。糞中電解質含量不高滲出性腹瀉;機制;黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。臨床表現：糞中膿血粘液，伴有腹痛發熱部位：小腸（臍周）、結腸（下腹部）、直腸（里急后重）動力性腹瀉：機制：腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分汲取所致的腹瀉臨床表現：糞便稀爛或水樣，無膿血及粘液，腹瀉伴有腸鳴音亢進，不伴有腹痛汲取不良性腹瀉：機制：腸黏膜的汲取面積削減或汲取障礙引起，小腸大部分切除、汲取不良綜合征等汲取<分泌;汲取削減分泌不變臨床表現：糞便含大量脂肪及泡沫，量多而臭，禁食可減輕腹瀉，糞的浸透壓由未汲取的電解質或其它物質所組成三、伴隨病癥：發熱，里急后重感，明顯消瘦，皮疹或皮下出血，關節痛或腫脹腹部包塊，重度失水四、問診要點：腹瀉的疾病史、用藥史、不潔飲食、精神因素、同食者群集發病的歷史腹瀉的起病、次數、性狀、顏色、量及氣味，腹瀉加重、緩解的因素功能性安康型態的影響：養分、皮膚、水電解質診斷治療及護理經過五、護理診斷腹瀉：及腸道感染，炎癥或胃大部切除等有關體液缺乏：及長期腹瀉有關養分失調：及長期腹瀉有關皮膚完好性受損：及排便次數增多及排泄物對肛周皮膚刺激有關十四、便秘一、定義：便秘是指排便頻率削減，一周少于3次，糞便干結,并常有排便困難的感覺。二、發生條件：1、內容物足量2、腸道功能（肌肉張力和蠕動功能）3、排便反射4、排便肌肉功能正常三、臨床表現：次數削減，糞便量少，干結，排便困難；腹脹、腹痛、下墜感、排便不盡感；肛門難受、肛裂、痔瘡四、問診要點：疾病史、藥物史、飲食、心理、環境、活動排便頻率、性狀、量、費勁程度對功能性安康型態的影響：有無肛周難受、學問、心理應對診斷、治療及護理經過五、護理診斷便秘：及飲食中纖維素過少有關;及運動量過少；及體液攝入缺乏有關；及排便環境變更有關；及長期臥床有關；及精神驚慌有關慢性難受：及糞便過于干硬及排便困難有關組織完好性受損：及便秘所致肛周組織損傷有關學問缺乏：缺乏有關排便機制及促進排便學問十五、黃疸一、定義：黃疸是由于血清中膽紅素上升致使皮膚、粘膜和鞏膜發黃的病癥和體征。正常值：血清膽紅素濃度為（μ）：1.7—17.1為正常17.1—34.2為隱性黃疸超過34.2為黃疸二、分類：按病因學：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（梗阻性）【緣由＋臨床表現＋試驗室檢查結果】三、溶血性黃疸：由于紅細胞破壞過多，形成大量的游離膽紅素超過肝臟的處理實力，導致血中游離膽紅素增高而引起的黃疸。（也是溶血性黃疸的病因）1、發病機制：如自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、蠶豆病等引起的溶血。（這句話也是溶血性黃疸常見疾?。┯捎诩t細胞破壞過多，形成大量的非結合膽紅素，超過了肝細胞的攝取、結合及排泄實力；另一方面，由于溶血所指的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，又可降低肝細胞對膽紅素的代謝功能，使血液中非結合膽紅素潴留，總膽紅素增超群過正常程度而出現黃疸。2、臨床表現：溶血性黃疸：黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，糞便顏色加深。急性溶血：高熱、寒戰、頭痛、腰背痛、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血、黃疸、脾大試驗室檢查：總膽紅素增加，游離膽紅素增高，結合膽紅素正常，尿結合膽紅素（-），糞膽原增加四、肝細胞性黃疸：1、最常見病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等）其他肝炎：酒精肝、藥物肝、脂肪肝等。肝硬化、肝癌。2、由于肝細胞受損致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄實力降低，致血中非結合膽紅素增高，又由于未受損的肝細胞仍能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素.結合膽紅素一部分經毛細膽管從膽道解除，一部分經已受損或壞死的高細胞反流入血。此外，因肝細胞腫脹、匯管區滲出性病變及水腫以及小膽管內的膽栓形成，使膽汁解除受阻而反流進入血液循環，導致血中結合膽紅素上升而引起黃疸。3、臨床表現：肝細胞性黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深黃不等，可伴有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區脹痛及其他原發病的表現。試驗室檢查：游離膽紅素、結合膽紅素均增加，尿結合膽紅素（+）五、膽汁淤積性黃疸1、病因：（1）肝內：=1\*3①膽汁淤積性肝炎，原發性膽汁型肝硬化=2\*3②肝內泥沙樣結石、寄生蟲和癌栓等（2）肝外：=1\*3①膽總管結石、蛔蟲、炎癥、癌腫等；=2\*3②壺腹四周癌、胰頭癌、肝癌等壓迫膽管。2、發病機制：由于肝道梗阻、膽汁淤積，堵塞上方的膽管內壓力上升，膽管擴張，最終導致毛細膽管、小膽管裂開，膽汁中的膽紅素反流入血，使血中結合血紅膽紅素增高，引起黃疸。此外，膽內膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙，毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量削減，導致膽管內膽鹽沉淀及膽栓形成所致。3、臨床表現：膽汁淤積性黃疸：黃疸程度較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，甚至綠褐色，并伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。腹瀉、出血。試驗室檢查：總膽紅素增高，結合膽紅素增高為主，尿結合膽紅素（+），尿膽原糞膽素削減或缺如六、診斷要點：1、病因及誘因2、確定有無黃疸：通過看皮膚、粘膜及鞏膜有無黃染、程度和分布范圍。留意及假性黃疸鑒別。3、黃疸的程度：糞、尿顏色、皮膚色澤及深淺、是否伴有瘙癢及其程度4、對功能性安康型態的影響：皮膚、形象、睡眠七、護理診斷：1、睡眠型態紊亂：及膽汁淤積性黃疸所致瘙癢有關2、體象紊亂：及黃疸所致皮膚，黏膜和鞏膜發黃有關3、皮膚完好性受損：及皮膚瘙癢有關4、舒適度減弱：皮膚瘙癢及膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高有關十八、抽搐及驚厥1．定義：抽搐：全身或部分骨骼肌非自主抽動或猛烈收縮，常引起關節運動及強直。驚厥：肌群收縮表現為強直性及陣攣性，多為全身性及對稱性，伴有或不伴有意識喪失。驚厥及癲癇并非等同，癲癇的多種發作中只有大發作及驚厥概念等同。2臨床表現全身性抽搐：以全身性骨骼肌痙攣為主要表現典型：癲癇大發作()高熱驚厥癔癥性驚厥：青女性子癇局限性抽搐：以身體某一部分連續性肌肉收縮為主要表現常見部位：口角，眼瞼，手足等手部最典型——“助產士”手踝關節伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似芭蕾舞足。3．伴隨病癥a發熱:小兒的急性感染b窒息：舌后墜c缺氧：耗氧增加d跌傷、舌咬傷、兩便失禁e血壓增高:高血壓病、腎炎、子癇f腦膜刺激征:腦膜炎、蛛網膜下腔出血g猛烈頭痛:顱內占位性病變、急性感染h意識障礙:癲癇大發作、重癥顱腦疾病4問診要點a相關病史、誘因b抽搐驚厥發作頻率、時間、范圍、性質、意識狀態c發作意外：有無大小便失禁、舌咬傷d伴隨病癥及體征e功能性安康型態的影響：排泄型態、壓力應對型態、養分代謝型態（體溫過高）f診斷、治療、護理經過5護理診斷a有受傷的危急：及驚厥發作所致的不受限制的強迫性肌肉收縮和意識喪失有關b潛在并發癥：窒息、高熱c排尿障礙或排便失禁：及抽搐及驚厥發作所致短暫意識喪失有關d恐驚：及不行預知的驚厥發作有關e照看者角色驚慌：及照看承受者的安康不穩定性及照看情景的不行預料性有關十九、意識障礙1．定義：意識障礙是指人體對四周環境及自身狀態的識別和發覺實力障礙的一種精神狀態2．病因1）感染性因素a.顱內感染：腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等b.全身嚴峻感染：中毒性菌痢、敗血癥、傷寒2）非感染性因素a.顱腦疾?。耗X血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇b.內分泌及代謝障礙：酮癥、肝性腦病、肺性腦病、低血糖等c.心血管疾?。褐囟刃菘?、嚴峻心律喪失常引起的d.中毒：各種化學毒品和藥品e.物理損傷：電擊、中暑、淹溺等3．臨床表現以覺悟狀態變更為主的意識障礙（一）嗜睡：持續睡眠，可被喚醒，并能正確答復問題和作出各種反響，反響遲鈍（二）昏睡：沉睡狀態，不易喚醒，醒后答話模糊或答非所問（三）昏迷淺度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反響，對難受剌激有反響，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩中度昏迷：對四周事物及各種剌激無反響，對猛烈剌激可出現防衛反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變更深度昏迷（四）意識模糊（）保持簡潔的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙（五）譫妄()意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動擔心，言語雜亂意識完全喪失，對任何剌激無反響，深、淺反射消逝，生命體征常變更4．問診要點有無及意識障礙相關的疾病史或誘因意識障礙程度（動態視察）賜予言語和各種剌激，視察患者反響格拉斯哥昏迷評重量表(,)（文）生命體征及瞳孔變更有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的伴隨病癥意識障礙對人體功能性安康形態的影響有無口腔炎、角膜炎、結膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等養分及代謝形態的變更有無肌肉萎縮、關節僵硬、肢體畸形所致的活動及運動形態的變更有無排便、排尿失禁等排泄形態的變更有無親屬無實力照看病人等角色及關系形態的變更5、相關護理診斷急性意識障礙及腦出血有關；及肝性腦病有關。清理呼吸道無效及意識障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消逝有關?？谇徽衬な軗p及無實力護理自己的口腔及唾液削減有關。排尿障礙及意識喪失所致排尿失控有關。排便失禁及意識喪失所致排便失控有關。有外傷的危急及意識障礙所致躁動擔心有關。養分失調：低于機體須要量及意識障礙不能正常進食有關。有皮膚完好性受損的危急及意識障礙所致自主運動消逝有關；及意識障礙所致排尿、排便失控有關。有感染的危急及意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消逝有關；及侵入性導尿裝置有關。照看者角色困難及長期昏迷所致照看者角色不當有關。第三章體格檢查第一節概述1，體格檢查：是指護士運用自己的感官，或借助體溫表、血壓計、聽診器、電筒和叩診錘等檢查器具，客觀評估病人身體狀況的最根本的檢查方法，一般于采集完護理病史后開場。2，根本檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅3，一般狀況（體溫、脈搏、呼吸、血壓）頭→頸→胸→腹→脊柱四肢→生殖器、肛門→神經反射等（一）視診1視診是護士視察病情的一種根本方法。2視察全身一般狀態：齡、發育、養分、意識狀態、面容、體位、步態、姿態等。3視診最好在相宜的自然光線和暖和的環境下進展。4燈光下不能正確地區分黃疸和輕度紫紺，蒼白和某些皮疹也不易看清晰。5人工光線下：如瞳孔、眼底檢查（二）觸診1.觸診內容體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛以及包快（位置、大小、輪廓、外表性質、硬度、挪動度）等2.觸診方法〈1〉淺部觸診法〈2〉深部觸診法：常用方法a深部滑行觸診法b雙手觸診法c深壓觸診法d沖擊觸診法（三）叩診1．叩診方法：〈1〉間接叩診法〈2〉干脆叩診法2.叩診音（1）清音：正常肺部的叩診音（2）濁音：叩擊被少量含氣組織覆蓋的本質臟器時產生，如心臟和肝臟的相對濁音區，病理狀況下可見于肺部炎癥所致肺組織含氣量削減時。（3）實音：叩擊無肺組織覆蓋區域的心臟和肝臟病理狀態下見于大量胸腔積液或肺實變等（4）鼓音：叩擊含有大量氣體的空腔氣官時出現正常見于左前下胸部的肺泡區及腹部，病理性狀況見于肺內空洞、氣胸和氣腹等。（5）過清音：介于鼓音及清音之間，正常兒童可叩出相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫（四）聽診干脆聽診法：用耳干脆貼于受檢部位體表進展聽診的方法間接聽診法：用聽診器進展聽診的方法聽診器由耳件、體件及連接膠管所組成聽診時環境要求要寧靜、暖和、避風（五）嗅診是以嗅覺來推斷發自患者的異樣氣味及疾病之間關系的方法。異樣氣味多半來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、膿液及血液等。1呼吸氣味：酒味：見于酒后或酒精中毒；刺激性蒜味：有機磷農藥中毒；爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；氨味：見于尿毒癥；肝腥味：見于肝性昏迷2汗液：酸性汗味：見于發熱性疾病（活動性風濕病患者）或長期服用解熱鎮痛藥（水楊酸或阿司匹林）等；狐臭：腋臭；腳臭：多汗者或腳癬合并感染。3痰液：血腥味：大量咯血的患者；惡臭味：提示可能為厭氧菌感染，見于支氣管擴張、肺膿腫4膿液：一般膿液無特殊臭味，如有惡臭應考慮氣性壞疽()的可能5嘔吐物：猛烈酸味：胃潴留；糞臭味：腸梗阻及胃結腸瘺患者；酒味：見于飲酒后6糞便：腐敗性臭味：提示消化不良或胰腺功能缺乏；腥臭味：細菌性痢疾。；肝腥味：見于阿米巴痢疾7尿液：大蒜味：有機磷農藥中毒，大量吃蒜；濃烈的氨味：見于膀胱炎、尿潴留（尿液在膀胱內被細菌發酵所致）第二節一般檢查一般檢查包括全身狀態檢查、皮膚檢查和淺表淋巴結檢查。一、全身狀態檢查1.性別2.齡3.生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓體溫口測法、肛測法和腋測法是常用的體溫測量方法脈搏寧靜狀態下60-100次/分.女>男，幼兒>成人測量時每次不能少于1分鐘呼吸正常值：寧靜狀態下16-20次/分呼吸淺而快：見于呼吸道堵塞、肺氣腫、呼衰。呼吸深大而稍快：稱酸中毒大呼吸（庫斯莫呼吸）。見于尿毒癥、糖尿病等所引起的代謝性酸中毒。潮式呼吸由淺慢漸漸變為深快，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復始。見于呼吸中樞興奮性降低、中樞神經系統疾病、中毒等。輕度的潮式呼吸亦可見小兒及老人熟睡時，無臨床意義。血壓正常值收縮壓12-18.66(＜130)舒張壓8-12(＜85)脈壓4-5.33(30-40)4.發育及體型發育通常以齡、智力和體格成長狀態（身高、體重及第二性征）之間的關系來推斷。推斷成人正常發育的指標為：1頭部的長度為身高的1/7-1/82胸圍等于身高的一半3兩上肢綻開的長度等于身高4坐高等于下肢的長度臨床上的病態發育多及內分泌疾病有關（1）巨人癥：在發育成熟前，垂體前葉功能亢進所致。（2）垂體性侏儒：垂體功能減退所致（3）體格發育超過正常：發育成熟前患甲亢所致（4）呆小病：體格矮小、智力低下。發育成熟前患甲狀腺功能低下所致（5）性激素分泌受損時:可導致第二性征的變更.男性表現為“閹人征”，女性表現為男性化5.養分狀態養分狀態是依據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育狀況綜合推斷。養分狀態分級1良好2不良3中等常見的養分異樣狀態：養分不良和養分過度6.意識狀態7.面容及表情1急性面容表情苦痛，躁動擔心，面色潮紅，有時可有鼻翼扇動，口唇皰疹等。多見于急性發熱性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、流腦等。2慢性面容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴峻結核病。3甲亢面容面容驚愕,眼裂增大,眼球突出,興奮擔心。見于甲狀腺功能亢進病人4黏液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍，眉毛、頭發稀疏。見于甲狀腺功能減退癥。5二尖瓣面容6肢端肥大癥面容8.體位：體位是指患者身體所處的狀態。常見的體位有以下幾種：1自動體位2被動體位：患者自己調整或變換身體的位置。3強迫體位：患者為減輕苦痛，被迫實行某種特殊的體位。臨床見的強迫體位可分為以下幾種：強迫仰臥位②強迫俯臥位③強迫側臥位④強迫坐位⑤強迫蹲位⑥強迫停立位⑦輾轉體位⑧角弓反張位9.步態：1蹣跚步態2醉酒步態3共濟失調步態4驚慌步態5跨閾步態6剪刀式步態7間歇性跛行二、皮膚（一）顏色皮膚顏色及種族和遺傳有關，因色素量、毛細血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。1蒼白2發紅3發紺4黃染5色素鎮靜6色素脫失（二）濕度皮膚的濕度及汗腺分泌功能、氣溫、濕度的變更有關（三）溫度（四）彈性及齡、養分狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液（水、血液、淋巴液）量有關。（五）水腫（六）皮膚損害1．皮疹2.壓瘡3.皮下出血（淤點：一般不超過2；紫癜：直徑2-5之間；淤斑：直徑5以上；血腫：片狀出血并伴有皮膚隆起）小出血點及紅色皮疹或小紅痣的鑒別皮膚及黏膜出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病，以及工業毒物或農藥中毒等。小出血點及紅色皮疹或小紅痣的鑒別：皮疹在加壓時可褪色；出血點于加壓時不褪色；小紅痣則外表光亮，高出皮面，加壓后不褪色4.蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形如蜘蛛，多見于頭面部、頸部、胸、上臂等處。常見于慢性肝臟疾病的病人。特點為壓迫痣中心，其輻射狀小血管網消逝，去除壓力后又復出現。肝掌：慢性肝病患者的手掌大、小魚際肌處常發紅，加壓后褪色，稱為肝掌，臨床意義及蜘蛛痣同。一般認為蜘蛛痣的出現和肝掌的發生及肝臟對雌激素的滅活作用減弱，體內雌激素程度上升有關，常見于急慢性肝炎和肝硬化。三、淺表淋巴結檢查依次：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、蟈窩等檢查內容：大小、數目、硬度、活動度、有無粘連、部分皮膚有無紅腫、觸痛等。淋巴結腫大的臨床意義1，局限性腫大非特異性淋巴結炎有壓痛、質軟、無粘連。常見于引流區域的急慢性炎癥。（慢性炎癥時淋巴結較硬）。淋巴結核大小不等，可互相粘連或及四周組織粘連，常發生于頸部血管四周，晚期膿腫破潰后形成瘺管惡性腫瘤淋巴結轉移質地硬，無壓痛，及四周組織粘連，外表可光滑或突起。肺癌可向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結轉移；胃癌可向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，稱淋巴結，為胃癌、食管癌轉移的標記。2，全身性淋巴結腫大淋巴結腫大普及全身，大小不等，無粘連，見于淋巴瘤、白血病、慢性淋巴結炎等。第四節頸部檢查一、頸部血管1頸靜脈正常坐位時看不到搏動及怒張頸靜脈怒張：坐位或半坐位時頸靜脈充盈，臥位時充盈超過正常程度正常靜脈不出現搏動，出現時見于三尖瓣關閉不全2頸動脈正常人頸動脈搏動只在猛烈活動后出現且很弱，寧靜狀態不易看到寧靜時出現搏動：見于高血壓、甲亢、主動脈瓣關閉不全等3頸部血管聽診二、甲狀腺作吞咽動作時可隨吞咽向上挪動，以此可及頸前其他包快鑒別。甲狀腺檢查法聽診：低調的連續性靜脈“嗡鳴”音：甲亢收縮期動脈雜音：充滿性甲狀腺腫伴功能亢進甲狀腺腫大分度腫大分三度Ⅰ度：不能看出腫大而能觸及者Ⅱ度：既能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者三、氣管：正常人氣管位于頸前正中部氣管移位1）健側移位見于：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大2）患側移位見于：肺不張、肺纖維化、胸末粘連肥厚征：隨心臟搏動可觸到氣管下移，此現象稱氣管牽曳，見于主動脈弓動脈瘤第五節胸部檢查第一節胸部的體表標記一、骨骼標記胸骨角：又稱角，由胸骨柄及胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側分別及左右第二肋軟骨連接，為前胸壁計數肋骨和肋間隙的重要標記。腹上角：為前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會合形成的夾角，又稱胸骨下角（正常70-110度）脊柱棘突：為后正中線的標記，第7頸椎棘突最為突出。肩胛骨：肩胛下角相當于7-8肋間程度，或相當第8胸椎的程度肋脊角：為第12肋骨及脊柱構成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區域第二節胸壁胸廓及乳房常見異樣胸廓扁平胸：胸廓扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病如肺結核、腫瘤晚期等。桶狀胸：前后徑增加，及左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見于：支氣管哮喘、肺氣腫、老人、矮胖體型的人佝僂病胸：前后經大于橫經。多見于兒童，包括雞胸、佝僂病串珠、漏斗胸、肋膈溝。第三節肺和胸膜（視觸叩聽）一、視診正常成男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，胸廓下部及上腹部的運動幅度較大，形成腹式呼吸；成女性呼吸以肋間肌運動為主，形成胸式呼吸。1，異樣呼吸運動胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：見于胸部病變。胸式呼吸增加，腹式呼吸減弱：見于腹部病變。呼吸運動減弱或消逝：見于肺組織炎癥、實變、腫瘤積液等呼吸運動增加：見于代償性肺氣腫、酸中毒大呼吸等。吸氣性呼吸困難：三凹癥（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），上呼吸道梗阻多見，吸氣時間延長。呼氣性呼吸困難：下呼吸道狹窄或部分梗阻時，見于慢阻肺、支氣管哮喘發作期。混合性呼吸困難廣泛肺部組織病變時，呼吸面積削減，影響肺換氣功能，吸氣及呼氣均感費勁，呼吸頻率增加2，呼吸頻率、深度和節律（1）呼吸過速：指呼吸頻率過快，超過24次/分。呼吸過緩：指呼吸頻率緩慢，低于10次/分。（2）呼吸過度（深度呼吸）：呼吸的深度增加但有規則。呼吸淺快（淺快呼吸）：呼吸淺表而不規則。（3）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再有深快到淺慢，經過一段時間的呼吸暫停，再開場又一次如上的周期性呼吸，周而復始象潮水漲退樣的呼吸節律。間停呼吸：有規律的呼吸幾次后，突然停頓呼吸，間隔一個短時期后又開場呼吸，如此反復交替，常在臨終前發生。二、觸診肺下界：鎖骨中線第六肋間隙，腋中線第八肋間隙，肩胛線第十肋間隙。胸廓擴張度〈1〉一側↓另一側代償性↑：積液、氣胸、肺不張、肺炎等?！?〉兩側↓：肺氣腫、雙側胸膜炎、支肺等?！?〉呼吸運動↑：酸中毒等。語音震顫：語音震顫的檢查對推斷檢查部位肺組織密度及胸腔病變有重要價值。胸膜摩擦感：有皮革樣互相摩擦的感覺，見于胸膜炎三、叩診常見異樣叩診音的臨床意義1濁音及實音：見于肺炎、肺癌、結核等。2過清音：慢阻肺3鼓音：見于氣胸、直徑大于3-4厘米的空洞。四、聽診1、氣管呼吸音(無臨床意義,不予介紹)2、支氣管呼吸音位置：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎旁邊。3、肺泡呼吸音位置：除管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外的部位均可聞及，以乳房下部、肩胛下部最強，其次為腋窩下部，肺尖和肺下緣較弱。4、支氣管肺泡呼吸音位置：胸骨角兩側第1、2肋間及肩胛間區第３、４胸椎程度及肺尖前后部啰音機制＋有什么？干啰音特點：吸氣、呼氣時均能聽到，呼氣清晰；部位不固定；性質數量易發生變更濕啰音特點；吸氣時清晰，呼氣末更為清晰；同一吸氣過程中，常連續多個出現；部位恒定，易變性小；可有大中或小水泡音同時存在；咳嗽后可出現或消逝。濕羅音及干啰音比擬濕啰音干啰音產朝氣理氣流通過氣道內淡薄分泌物，形成的水泡裂開所產生的聲音?；驓獾酪蚍置谖镎持蓍]，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆破音氣流通過狹窄或部分堵塞的形成的水泡裂開所產生的聲音啰音音調音調可高可低、斷續而短暫音調較高、持續時間較長聽診時相于吸氣時或吸氣終末較明顯，有時也出如今呼氣早期吸氣及呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯部位性質部位較恒定，性質不易變，可中小濕啰音同時存在部位易變換，在瞬間內數量可明顯增減?？人钥人院罂蓽p輕或消逝及咳嗽關系不明顯分類洪亮性、非洪亮性濕啰音，另分為粗、中、細濕啰音和捻發音高調—哮鳴音發生在較小的支氣管或細支氣管低調干啰音—鼾音發生在氣管或主支氣管肺部局限性濕啰音——見于肺炎、肺結核、支氣管擴張癥。兩側肺底濕啰音——見于心衰所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音——見于急性肺水腫、嚴峻支氣管炎。胸膜摩擦音特點①最明顯部位在肺挪動度大部位如腋前、后線第５-７肋間處。②吸氣和呼氣均可聞，吸氣末及呼氣初時最清晰，屏氣聽不到。③深呼吸或用聽診器體件加壓胸壁時聲音可增加心臟（視觸叩聽）一、視診1心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0處，搏動范圍的直徑為2.0-2.52，心尖搏動移位因素（1）位置變更的生理因素a仰臥位時：稍上移.b左側臥位時：向左移2-3厘米.c右側臥位時：向右移1-2.5厘米.d小兒及肥胖：心臟呈橫位，向上外方移位，甚至移到第四肋間隙.e瘦長體型：心臟呈懸垂位，向下移至第六肋間.（2）位置變更的病理因素a心臟疾病左心室增大:向左下移位右心室增大:向左移位先天右位心:位于右側第5肋間隙b胸部疾病1)積液氣胸:移向健側2)肺不張、粘連性胸膜炎:移向患側3)如側臥位時，心尖搏動無移位，提示有心包縱隔胸膜粘連。c腹部疾病大量腹腔積液或腹腔宏大腫瘤等使橫隔抬高，心尖搏動隨之上移二、觸診心前區震顫（貓喘）：為器質性心血管疾病的特征性體征，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病三、叩診1.叩診依次：沿肋間隙先左后右；由外向內；自上而下2.叩診方法<1>左界叩診方法是從心尖搏動最強點外2-3厘米處，開場依次向上至第2肋。(一般為5肋間隙，左鎖骨中線稍外)<2>右界叩診方法先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間），直至第2肋3.正常成人心相對濁音界右界（）肋間左界（）2~32~32~33.5~4.53~4V5~66~74.心濁音界的變更及其臨床意義：心臟本身的病變：⑴左室增大：呈靴形。心濁音界向左下擴大，心腰加深，最常見于主動脈瓣關閉不全，故稱靴形心或主動脈型心。⑵右室增大：輕度增大不明顯，顯著增大，其濁音界向左右擴大，以左擴大明顯。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。⑶左房及肺動脈擴大：呈梨形。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣心。⑷主動脈擴張、主動脈瘤：心底部濁音區增寬。⑸心包積液：心臟呈三角燒瓶形，并隨體位的變更而變更。心外因素：一側胸腔大量積液或氣胸時，患側心界叩不出，健側心界向外移位。肺氣腫時，心濁音界縮小或叩不出。肺實變、肺腫瘤等，如及心濁音界重疊，真正的心濁音界不易叩出。腹腔大量積液或宏大腫瘤，膈肌上升，心臟呈橫位，心界向左擴大三、聽診1.瓣膜聽診區（選擇-聽診依次：二→肥→主→主二→三）1二尖瓣區：位于心尖部2肺動脈區：胸骨左緣第二肋間3主動脈瓣區：胸骨右緣第二肋間4主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第三肋間5三尖瓣區：胸骨左緣第四、五肋間2.聽診內容1心率正常范圍60-100次/分，大多數70-80次/分2心律竇性心律不齊，無臨床意義聽診能發覺的心律失常，最常見的是：期前收縮和心房抖動【考點】期前收縮（過早搏動）聽診特點①規則的節律中心音提早出現，其后有一較長的間歇；②提早出現的那一次心跳的第一心音增加，第二心音減弱，有時甚至消逝；③較長間歇后出現的第一個心跳，其第一心音減弱【大題】心房抖動見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等1）心律一定不規則2）第一心音強弱不等3）脈率少于心率（脈搏短絀）3心音（記）第一心音主要是心室收縮開場時，二尖瓣和三尖瓣隧然關閉的振動所致。標記著心室收縮的開場。第二心音主要是心室舒張開場時，肺動脈瓣和主動脈瓣關閉振動所致。標記著心室舒張的開場。鑒別點第一心音第二心音音調較低較高強度較響較S1低性質較鈍較S1嘹亮所占時間較長，持續約0.1s較短較短，持續約為0.08s聽診部位心尖部最清晰心底部最清晰S1及S2間隔S1、及S2間隔較短S2及下一個心動周期的S1間隔較長及心尖搏動關系同時出現之后出現額外心音心臟雜音A收縮期雜音雜音發生在第一心音和第二心音之間有功能性和器質性兩種B舒張期雜音雜音發生在第二心音之后大多為病理性雜音雜音性質吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、嘆氣樣、機器聲樣、樂音樣心包摩擦音聽診特點：性質粗糙易出現部位：胸骨左緣第3-4肋間隙處，較易聽到。區分：屏住呼吸時，胸膜摩擦音消逝，心包摩擦音仍可聽到。四、四周血管征（點頭征）槍擊音、雙重音、毛細血管波動征及水沖脈統稱為四周血管征，主要見于脈壓增大的疾病，如主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴峻貧血等。第七節腹部檢查（視聽叩觸）體表標記及分區2.分區1四區分法通過臍劃一程度線及一垂直線，兩線相交將腹部分為四區。右上腹左上腹右下腹左下腹2九區分法上面的程度線為兩側肋弓下緣連線，下面的程度線為兩側髂前上棘連線，通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點劃兩條垂直線將腹部分為九區。左上腹部左側腹部左下腹部右上腹部右側腹部右下腹部上腹部中腹部下腹部第二節視診-腹部外形，呼吸運動，腹壁靜脈，腹部皮膚，胃腸型及蠕動涉及疝等。腹壁靜脈曲張：腹壁靜脈明顯可見或迂曲變粗正常腹壁靜脈血流方向臍程度線以上的靜脈自下向上經腹壁靜脈和腋靜脈→上腔靜脈。臍程度線以下的腹壁靜脈自上而下經大隱靜脈→下腔靜脈。異樣腹壁靜脈血流方向（1）門靜脈高壓：腹壁靜脈血流以臍為中心呈放射狀（2）下腔靜脈梗阻：腹壁靜脈血流向上（3）上腔靜脈梗阻：腹壁和胸壁靜脈血流向下第三節聽診（一）腸鳴音【選擇】腸蠕動產生的聲音正常4-5次/分（臍部明顯）1腸鳴音活潑：腸鳴音大于10次/分，見于急性腸炎2腸鳴音亢進：腸鳴音次數增多且呈洪亮、高亢，甚至呈金屬音。見于機械性腸梗阻。3腸鳴音減弱：腸鳴音次數明顯少于正常，或數分鐘才能聽到1次。4腸鳴音消逝：持續聽診3-5分鐘仍未聞及腸鳴音。見于麻木性腸梗阻。（二）振水音：用四指以沖擊觸診法連續快速地沖擊病人上腹部，聽到液體及氣體相撞擊的“咣啷”聲，稱為振水音；早晨空腹或飯后6-8小時以上，胃部仍有振水音，則提示胃內有較多液體潴留，見于幽門梗阻、胃擴張第四節叩診腹部叩診音：正常腹部叩診音呈鼓音挪動性濁音（推斷腹腔有無積液）【名解】因體位不同而出現濁音變動的現象，稱為挪動性濁音若出現挪動性濁音陽性，提示腹腔內游離腹水量超過1000以上?？烧`認為腹水的狀況：〈1〉腸管內有大量液體潴留時，可因患者體位變更產生挪動性濁音。宏大的卵巢囊腫可誤認為腹水。及腹水的鑒別：a卵巢囊腫不同于腹水，仰臥時卵巢囊腫的濁音在腹中部，鼓音區在腹部兩側b卵巢囊腫的濁音無挪動性肝臟叩診（1）肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋間。當肝下緣觸剛好，應叩肝上界以確定肝臟是否真正腫大。正常肝濁音區（右鎖骨中線）為9－11。（2）肝下界叩診：肝下界及結腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診精確性差〈1〉肺氣腫：可使肝下界下移〈2〉嚴峻腹水、肝腫大：使肝上界上移〈3〉胃腸穿孔（氣體逸出，進入腹腔）：肝濁音可消逝叩擊痛左手平放在被檢臟器的體表位置上，右手握拳扣擊左手背，如患者感到疼，稱叩擊痛。正常人各臟器無叩擊痛第五節觸診1，先全腹觸診，后臟器觸診。全腹觸診時，先淺觸診（約1），后深觸診（至少2以上甚至4~5以上），逆時針。先健側后患側。2，反跳痛的出現，提示炎癥已涉及到腹膜壁層，當突然松手時腹膜被牽拉而引起難受。腹壁驚慌，同時伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。3，肝臟觸診安康人的肝臟一般觸不到，但腹壁松弛較瘦人可觸及，多在肋下，劍突下3以內，質地松軟，邊緣較薄，外表光滑，無壓痛和叩擊痛。兩歲以下的小兒肝臟相對較大，較易觸及。觸到肝臟后，應具體描繪下列內容。(1)大小：下緣于深吸氣末肋下不超過1，劍突下不超過3。肝上下緣9-11。(2)質地一般將肝質地分為三級：質軟（唇），質韌（鼻），質硬（前額）(3)外表形態及邊緣：觸及肝臟時應留意肝臟外表是否光滑，有無結節，邊緣是否整齊。肝淤血、肝炎、脂肪肝外表光滑，邊緣圓鈍；肝硬化外表有小結節，邊緣不整齊且較??；肝癌、多囊肝外表呈粗大不勻稱的結節狀，邊緣厚薄也不一樣；肝外表呈大塊狀隆起者，見于宏大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。(4)壓痛：正常肝臟和肝硬化無壓痛。當肝包膜有炎性反響或被繃緊，則肝有壓痛。急性肝炎、肝淤血時，常有輕度充滿性壓痛；較表淺的肝膿腫有猛烈而局限性壓痛。4，脾臟觸診【異樣＋臨床意義】a臨床上，常將腫大的脾臟分為三度：深吸氣時脾在肋下不超過3者為輕度腫大；自3至臍程度線，稱為中度腫大；超過臍程度線則為高度腫大，又稱巨脾。b中度、高度脾腫大時其右緣?？捎|到切跡。c正常脾臟不能觸及。內臟下垂、左側胸腔積液、積氣時，膈肌下降可使脾向下移，除此之外能觸到脾臟則提示脾臟腫大。d深吸氣時脾在肋下不超過3者為輕度腫大，見于慢性肝炎、傷寒等，一般質地松軟；深吸氣時脾在肋下超過3，但在臍程度線為中度脾腫大，見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤等，質地一般較硬；深吸氣時脾緣超過臍程度線或向右超過前正中線為高度脾腫大，即巨脾，脾外表光滑多見于慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾等。外表不平而有結節者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。5，膽囊觸診征第十節神經系統檢查神經系統檢查包括:1腦神經2運動神經3感覺神經4自主神經5神經反射腦神經檢查（先檢查病變部，再檢查安康部）腦神經共有12對一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全運動功能檢查1，運動分為自主運動和不自主運動2，肌力是指肌肉做自主運動時的最大收縮力3，一般將肌力分為6級:0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：僅見肌肉稍微收縮，無肢體運動2級：肢體可在床面上程度挪動，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力4級：能作拮抗阻力動作,但肌力有不同程度減弱5級：正常肌力。4，自主運動肌力消逝→癱瘓按形式分a單癱為單一肢體癱瘓,見于大腦皮質運動區或脊髓前角的局限性損害。(脊髓灰質炎)b偏癱為一側肢體癱瘓,并伴有同側腦神經損害。見于對側大腦半球運動區或內囊部損害。（腦血管病,腦腫瘤等）c截癱為雙側下肢癱瘓。見于脊髓橫貫性損害,亦可見于矢狀竇旁中1/3損害(脊髓外傷,脊髓炎,脊椎結核)d穿插性偏癱為一側腦干損害所致的同側四周性腦神經麻木及對側肢體的中樞性偏癱。見于一側腦干病變。5，共濟運動：是指機體完成任一動作時所依靠的某組肌群協調一樣的運動，其協調有賴于小腦、前庭感覺、深感覺及椎體外系的共同參及，稱為共濟運動。這種協調發生障礙,稱為共濟失調。檢查方法：指鼻試驗；指指試驗；輪替運動；跟膝脛試驗；軀干共濟運動檢查感覺功能檢查（一）淺感覺皮膚黏膜的痛覺、溫度覺、及觸覺。1痛覺：（脊丘側束）2觸覺：后索病損。3溫度覺：（脊丘側束）熱水（40-50度），冷水（5-10度）的試管。（二）深感覺肌肉、肌腱、關節等深部組織的感覺。1運動覺：脊髓后索2位置覺：脊髓后索3振動覺：脊髓后索，用音叉（三）復合感覺反射檢查【?？键c】反射弧：感受器、傳入神經、中樞、傳出神經、效應器。1，淺反射刺激皮膚或黏膜引起反響1角膜反射2腹壁反射3提睪反射4跖()反射2，深反射刺激骨膜肌腱引起的反響肱二頭肌反射：C5-6；肱三頭肌反射：C6-7；膝腱反射：L2-4；跟腱反射：S5-6；陣攣3，病理反射巴彬斯基征足底外側緣奧本海姆氏征脛骨前緣戈登氏征腓腸肌查多克氏征足背霍夫曼氏征上肢\手指4，腦膜刺激征：為腦膜受刺激的表現,見于各種腦膜炎,蛛網膜下腔出血,腦脊液壓力增高等1頸強直2克尼格氏征正常膝關節伸展角應大于135度。3布氏征出現兩側膝關節和髖關節同時屈曲，為陽性第五節拉塞格氏征

為神經根受刺激的表現。正常人伸直的下肢抬高大于70度。陽性：伸直的下肢抬高小于30度。見于坐骨神經痛，腰椎間盤突出征，腰骶神經根炎。第四章心理評估第一節認知評估一、根底學問（一）認知的定義：人們依據自身感知到的外界刺激及信息推想和推斷客觀事物的心理過程（二）認知的組成：認知活動是在過去的閱歷及對有關線索進展分析的根底上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹及計算，包括感覺、知覺、記憶、留意、思維、語音、定向、以及構成認知活動根底的智能，其中思維是認知過程的核心。1.感知覺：感覺：是干脆作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦中的反映。知覺：是干脆作用于感覺器官的客觀事物的整體及其外部互相關系在人腦中的反映。2.留意：是心理活動對一定對象的指向和集中，為個體在醒悟狀態下，時刻伴隨著各種心理活動的特殊心理現象。3.記憶：為個體將所經驗過的事物通過識記、保持、再認和再現（回憶）等方式，積累閱歷的心理過程。4.思維：為人腦對客觀事物間接的、概括的反響，以及相識事物本質特征及其內部規律的理性認知過程。二、常見認知障礙（一）認知障礙的定義：認知過程異樣。（二）認知障礙的類型：1.感知覺障礙:（1）感覺障礙:定義:感覺系統對外界刺激不能產生正常的感覺反響稱為感覺障礙，也稱為感覺異樣.類型:感覺過敏；感覺減退；內感性不適（體感異樣）。（2）知覺障礙：主要包括錯覺和幻覺。錯覺：是對客觀事物歪曲的知覺?；糜X：沒有現實刺激作用于感覺器官而出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。2.留意障礙3.記憶障礙4.思維障礙5.語音障礙（1）失語：由皮質及語言功能特殊有關區域的損害所引起。1)運動性失語：不能說話，或只能講一、兩個簡潔的字，常用詞不當，對答和復述均有困難，但能理解別人的語言和書面文字。2）感覺性失語：不能理解別人的語言，自述流利，但內容不正常，發音用詞錯誤，不能理解自己所言，嚴峻時別人完全聽不懂。3）命名性失語4）失寫5）失讀（2）構音困難：為語言表達階段所包括的各構造的損害或生理過程失調所造成的語言表達障礙。第二節心情及情感評估一.根底學問（一）定義：心情及情感是個體對客觀事物是否滿足自身須要的內心體驗及反映。（二）心情及情感的區分及聯絡：區分：心情是人和動物共有的心理現象，具較強的情境性、激烈性和短暫性，情感是人類特有的高級心理現象，具較強穩定性、深入性和長久性，為人格構成的重要成分；聯絡：心情依靠于情感，各種心情受已經形成的情感特點的制約；心情是情感的外在表現，情感也依靠于心情，情感總是在各種不斷變更著的心情中得到表達；情感是心情的內在本質。（三）心情及情感的作用：適應作用、動機作用、組織作用。（四）心情及情感的分類：1.根本心情：最原始的心情，滿足、喜悅、歡樂、驚慌、焦慮、抑郁、生氣、恐驚、哀痛、苦痛、無望等。按心情來源分為歡樂，哀痛，生氣，恐驚四種最根本類型。2.心情狀態：應激：為人面臨突發事務時身心所處的高度驚慌狀態。3.高級情感體驗二、常見異樣心情（一）焦慮：1.定義：人對環境中即將降臨、可能會造成危急和災難而又難以應付的狀況產生的一種不開心的心情狀態，由驚慌、擔心、著急、憂慮和恐驚等主觀感受交織而成。3.表現：1）情感方面,煩躁、易激惹。2）認知方面，留意力不集中、認知范圍縮小。3）行為方面，咬指甲、來回踱步、反復翻弄東西、面部表情驚慌以及肢端顫抖、快語、無法安靜等。4）生理方面，心跳和呼吸加快、食欲下降、出汗、頭痛、胃痛、睡眠障礙等。（二）抑郁：1.定義：為個體在失去某種其重視或追求的東西時產生的心情體驗。2.表現：（1）情感方面：心情低落、心境悲觀、自我感覺消沉、生活味同嚼蠟、哭泣、無助感。（2）認知方面：留意力不集中、思維緩慢、不能作出確定。（3）行為方面，過分依靠、生活懶散、躲避現實甚至想自殺。（4）生理方面，易疲憊、食欲減退、體重下降、睡眠障礙、運動緩慢以及機體其他功能減退。（三恐驚）（四心情高漲）（五易激怒）（六心情不穩）第六節自我概念評估一、根底學問（一）自我概念的定義：自我概念是人們通過對自己內在和外在特征，以及別人對其反響的感知及體驗而形成的對自我的相識及評價；是個體在及其所處的心理和社會環境的互相作用過程中形成的動態的、評價性的“自我肖像”（二）自我概念組成：身體意像，社會認同，自我認同，自尊二、自我概念紊亂自我概念紊亂的高危人群：1.因疾病或外傷導致身體某一部分喪失。2.因疾病或創傷導致容顏或體形變更。3.生理功能障礙。4.感知覺或溝通功能缺陷。5.神經肌肉障礙。6.性生殖系統疾病或功能障礙。7.心理生理障礙或精神疾病。8.過度肥胖或消瘦。9.特殊治療或不良反響。10.偶發事務、危機、蒼老、角色變更如失業、退休等第五章社會評估第一節概述社會評估的留意事項：供應相宜環境；支配充分時間；選擇適宜方法；運用人際溝通技巧。第二節角色及角色適應的評估（一）、角色的定義：是指個體在特定的社會關系中的身份及由此而規定的行為標準個行為形式的總和。（二）、角色適應不良及病人角色1.角色適應不良定義：是由來自社會系統的外在壓力所引起的主觀心情反響，當個體的角色表現及角色期望不協調或無法到達角色期望的要求時，可發生角色適應不良。2.角色適應不良類型：角色沖突（最常見）；角色模糊；角色匹配不當；角色負荷過重3.病人角色1）病人角色的特征：脫離或減輕日常生活中的其他角色，減輕或免除相應的責任和義務；對于其陷入的疾病狀態沒有責任，有權利承受扶植；病人有尋求治療和復原安康的義務，有享受安康效勞、知情同意、尋求安康保健信息和要求保密的權利；病人有協作醫療和護理的義務。2.病人角色適應不良的類型及表現：（1）患者角色沖突；（2）患者角色缺如；（3）患者角色強化；（4）患者角色消退；（5）患者角色行為異樣。第三節文化評估（一）文化的定義：為社會及其成員所特有的物質和精神財寶的總和，即特定人群為適應社會環境和物質環境而共有的行為形式和價值觀念學問、藝術、價值觀、信念及信仰、法律及標準、風俗、道德等均屬于文化的范疇。（二）文化的特征：民族性繼承性和累積性獲得性共享性復合性和雙重性（三）文化要素（包括價值觀，信念，信仰，風俗）價值觀的定義：是個體對生活方式、生活目的和價值的看法或思想體系，價值觀是信念、看法和行為的根底，對人的社會生活起著重要作用，最有代表性的價值觀為人生觀、行為觀、人際觀、時間觀、人對自然的限制觀和安康觀，不同的人、社會和民族有不同的價值觀（四）病人文化休克1.文化休克定義：指生活在某一種文化環境中的人初次進入到另一種不熟識的文化環境，因失去自己熟識的全部社會溝通的符號及手段所產生的思想混亂及心理上的精神驚慌綜合征2.文化休克的分期：興奮期；意識期；轉變期；適應期。3.文化休克的表現：焦慮，恐驚，懊喪，無望4，影響因素：個人的安康狀況；齡；既往應對生活變更的經驗；應當類型第六章試驗室檢查（10′選擇）選標本，遵醫囑，問清晰醫生該往哪些科室送，避開標本奢侈。血常規標本的抗凝劑中含有K＋，所以，測生化工程時不要二者血液混合。第一節概述1，試驗室檢查：是通過物理學、化學和生物學等試驗方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織細胞標本進展檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態或器官的功能狀態等資料，再結合臨床表現進展分析的檢查方法。結果-具有獨特的作用。2，影響試驗室檢查結果的主要因素【問答】標本采集前因素：飲食，心情，運動，體位，藥物，檢查申請單填寫質量標本采集中因素：標本采集錯誤，應用止血帶對靜脈血液標本的影響，標本溶血標本采集后因素：主要涉及標本采集后處理和送檢。靜脈采血先消毒，再扎上血帶。3，血液標本抗凝劑的種類及應用乙二胺四乙酸鹽：血常規檢查枸櫞酸鈉：常用于凝血試驗和紅細胞沉降率的測定肝素：是紅細胞浸透脆性試驗志向的抗凝劑，也適用于臨床化學指標的檢查，血糖測定【注，記】紅細胞沉降率測定要求血液及抗凝劑（枸櫞酸鈉）的比例為4：1血漿凝血酶原時間測定要求血液及抗凝劑（枸櫞酸鈉）比例為9：1血常規-乙二胺四乙酸鹽1：10第二節血液試驗室檢查1，紅細胞及血紅蛋白削減是指單位容積血液中紅細胞、血紅蛋白量及血細胞比容（）低于參考值的低限，通常稱為貧血。貧血分度（濃度）：輕度-男性90≤＜130；女性90≤＜115中度60≤＜90重度30≤＜60極重度＜302，網織紅細胞（）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。【臨床意義】1）反映骨髓的造血功能（1）網織紅細胞增多表示骨髓的紅細胞系增生旺盛。（2）網織紅細胞削減表示骨髓的造血功能減低。2）作為貧血治療的療效推斷和治療性試驗的視察指標3）作為病情視察指標3，紅細胞沉降率（）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉。促使紅細胞緡錢狀形成的因素：血漿蛋白成分變更，紅細胞數量和形態變更【標本采集】4：1【臨床意義】（一）生理性變更如婦女月經期、妊娠3個月后。4，中性粒細胞（N）中性粒細胞數量變更A.中性粒細胞增多(1)生理性中性粒細胞增多在生理狀況下,外周血中白細胞可有個體的差異。如飽餐、心情激烈、猛烈運動、高溫、高寒等。(2)病理性中性粒細胞增多可分為以下兩類：反響性增多可見于：1)急性感染或炎癥2)廣泛的組織損傷或壞死3)急性中毒4)急性中毒5)惡性腫瘤6)急性失血7)其他異樣增生性增多見于：1)粒細胞白血病2)骨髓增殖性疾病B.中性粒細胞削減(1)感染性疾病(2)血液系統疾病(3)物理、化學因素(4)單核-吞噬細胞系統功能亢進(5)其他中性粒細胞的核象變更(1)中性粒細胞核左移常見于感染，尤其是急性化膿性細菌感染。(2)中性粒細胞核右移主要見于巨幼細胞貧血和應用抗代射化學藥物治療后。5，嗜酸性粒細胞()1.嗜酸性粒細胞增多見于(1)變態反響性疾病(2)寄生蟲病(3)皮膚病(4)血液系統疾病，如慢性粒細胞白血病(5)某些惡性腫瘤(6)某些傳染病(7)高嗜酸性粒細胞綜合征(8)其他2.嗜酸性粒細胞削減應用促腎上腺皮脂激素后6，嗜堿性粒細胞()嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維癥、慢性深血及脾切除術后。7，淋巴細胞()1.淋巴細胞增多病理性淋巴細胞增多見于:(1)感染性疾病主要為病毒感染。(2)再生障礙性貧血時淋巴細胞相對增多(3)急、慢性淋巴白血病(4)組織移植排擠反響2.淋巴細胞削減主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及接觸放射線等。3.異形淋巴細胞8，單核細胞()1.單核細胞增多(1)某些感染如瘧疾、黑熱病等。(2)血液病如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥復原期等。(3)急性傳染病或急性感染的復原期。急性單核白血病2.單核細胞削減一般無臨床意義。9，血小板檢查第三節尿液檢查一、尿標本采集留意事項尿液標本假如由病人自行留取，護士應依據尿液檢驗工程的目