1例過敏性鼻炎患者的護理病例報告一、疾病概述過敏性鼻炎是一種由過敏原引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等。過敏性鼻炎可分為季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。季節性過敏性鼻炎主要由季節性過敏原如花粉等引起，發病具有季節性；常年性過敏性鼻炎則主要由常年存在的過敏原如塵螨、動物皮屑等引起，癥狀持續存在。過敏性鼻炎不僅影響患者的生活質量，還可能引發其他疾病如哮喘、鼻竇炎等。二、病因及發病機制1.病因遺傳因素：過敏性鼻炎具有一定的遺傳傾向。如果家族中有過敏性鼻炎患者，個體患病的風險會增加。過敏原：常見的過敏原包括花粉、塵螨、動物皮屑、霉菌等。這些過敏原進入鼻腔后，會與鼻黏膜中的免疫細胞相互作用，引發過敏反應。環境因素：空氣污染、氣候變化、吸煙等環境因素也可能誘發過敏性鼻炎。例如，空氣污染中的顆粒物和有害氣體可能刺激鼻黏膜，增加過敏的風險。2.發病機制過敏原進入鼻腔后，被鼻黏膜中的抗原呈遞細胞捕獲，并將其呈遞給T淋巴細胞。T淋巴細胞被激活后，會釋放多種細胞因子，如白細胞介素4、白細胞介素5等。這些細胞因子會促進B淋巴細胞產生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的受體結合，使這些細胞處于致敏狀態。當再次接觸相同的過敏原時，過敏原會與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體結合，導致細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質。這些炎癥介質會引起鼻黏膜血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多等，從而導致鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀。三、臨床表現1.鼻癢：是過敏性鼻炎最常見的癥狀之一。患者會感到鼻腔內有瘙癢感，忍不住用手揉鼻子。2.噴嚏：頻繁的噴嚏是過敏性鼻炎的另一個典型癥狀。患者可能會連續打多個噴嚏，有時甚至會打到十幾個。3.流涕：大量清水樣鼻涕是過敏性鼻炎的重要表現。鼻涕會不斷地從鼻腔流出，給患者帶來很大的困擾。4.鼻塞：鼻塞也是過敏性鼻炎的常見癥狀之一。患者會感到鼻腔不通氣，呼吸不暢，嚴重時可能會影響睡眠和日常生活。5.其他癥狀：部分患者還可能出現眼睛癢、流淚、咳嗽、哮喘等癥狀。這些癥狀通常是由于過敏原引起的過敏反應擴散到眼部和呼吸道所致。四、治療要點1.避免接觸過敏原：這是治療過敏性鼻炎的重要措施之一。患者可以通過過敏原檢測，了解自己對哪些過敏原過敏，然后盡量避免接觸這些過敏原。例如，如果對花粉過敏，可以在花粉季節減少外出，外出時佩戴口罩和眼鏡；如果對塵螨過敏，可以保持室內清潔，定期清洗床上用品等。2.藥物治療抗組胺藥：可以緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。常用的抗組胺藥有口服藥和鼻噴霧劑兩種。口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，起效較快，但可能會引起嗜睡等不良反應；鼻噴霧劑如氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，局部作用強，不良反應相對較少。糖皮質激素：可以減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞等癥狀。糖皮質激素鼻噴霧劑是治療過敏性鼻炎的一線藥物，常用的有糠酸莫米松、布地奈德等。使用糖皮質激素鼻噴霧劑時，應按照醫生的建議正確使用，避免長期大劑量使用，以免引起不良反應。減充血劑：可以緩解鼻塞癥狀，但不宜長期使用。常用的減充血劑有麻黃堿滴鼻液、羥甲唑啉噴霧劑等。使用減充血劑時，應注意使用時間不宜超過7天，以免引起藥物性鼻炎。白三烯調節劑：可以減輕過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕等癥狀。常用的白三烯調節劑有孟魯司特鈉等。3.免疫治療：對于對特定過敏原過敏的患者，可以進行免疫治療。免疫治療是通過逐漸增加患者對過敏原的接觸量，使患者的免疫系統對過敏原產生耐受，從而達到治療過敏性鼻炎的目的。免疫治療包括皮下注射和舌下含服兩種方式，治療時間一般為35年。4.手術治療：對于藥物治療和免疫治療無效的患者，可以考慮手術治療。手術治療主要是通過改善鼻腔通氣功能，減輕鼻黏膜炎癥，從而緩解過敏性鼻炎的癥狀。手術方式包括鼻中隔矯正術、下鼻甲成形術等。五、實驗室檢查結果1.過敏原檢測：可以通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，確定患者對哪些過敏原過敏。2.鼻分泌物檢查：可以檢查鼻分泌物中的嗜酸性粒細胞數量，有助于判斷過敏性鼻炎的嚴重程度。3.鼻內鏡檢查：可以觀察鼻黏膜的形態和顏色，了解是否有鼻息肉、鼻竇炎等并發癥。六、護理診斷1.舒適的改變：與鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀有關。2.知識缺乏：缺乏有關過敏性鼻炎的防治知識。3.焦慮：與疾病反復發作、影響生活質量有關。4.有感染的危險：與鼻黏膜受損、抵抗力下降有關。七、護理措施1.病情觀察觀察患者的癥狀：包括鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀的程度和頻率，以及是否伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、哮喘等癥狀。觀察患者的生命體征：如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體健康狀況。觀察藥物的不良反應：如使用抗組胺藥后是否出現嗜睡、頭暈等癥狀，使用糖皮質激素鼻噴霧劑后是否出現鼻腔干燥、鼻出血等癥狀。2.生活護理環境管理：保持室內清潔，定期打掃衛生，減少灰塵和過敏原的積累。避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品。保持室內空氣流通，經常開窗通風。在花粉季節，可以使用空氣凈化器，減少花粉的吸入。飲食管理：避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。多吃新鮮的蔬菜和水果，增強身體免疫力。運動管理：適當參加體育鍛煉，增強體質。但要避免在花粉季節和空氣污染嚴重的時候進行戶外運動。3.心理護理關心患者：了解患者的心理狀態，傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。健康教育：向患者介紹過敏性鼻炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法和預防措施等。讓患者了解疾病的特點，增強戰勝疾病的信心。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、瑜伽等，緩解焦慮情緒。4.用藥護理指導患者正確使用藥物：向患者介紹藥物的作用、用法、用量和注意事項等。指導患者正確使用鼻噴霧劑，如使用前先搖勻藥物，將噴頭對準鼻腔外側壁，避免直接噴向鼻中隔等。觀察藥物的療效和不良反應：密切觀察患者用藥后的反應，如癥狀是否緩解，是否出現不良反應等。如果出現不良反應，應及時通知醫生，調整治療方案。5.健康教育避免接觸過敏原：向患者介紹常見的過敏原及其避免方法，如對花粉過敏的患者在花粉季節減少外出，外出時佩戴口罩和眼鏡；對塵螨過敏的患者保持室內清潔，定期清洗床上用品等。增強體質：鼓勵患者適當參加體育鍛煉，增強體質。注意飲食均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，提高身體免疫力。定期復查：告知患者定期復查的重要性，根據病情調整治療方案。如果癥狀加重或出現新的癥狀，應及時就醫。八、案例分析現病史：患者，女性，32歲。患者3年前開始出現鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，每年春季和秋季癥狀加重。患者曾多次在當地醫院就診，診斷為過敏性鼻炎，給予口服抗組胺藥和鼻噴霧劑治療，癥狀有所緩解，但反復發作。近1周來，患者鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀加重，伴有眼睛癢、流淚等癥狀。患者無其他疾病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神可。鼻腔黏膜充血、水腫，可見大量清水樣鼻涕。眼部結膜充血，有少量分泌物。實驗室檢查：過敏原檢測顯示患者對花粉過敏；鼻分泌物檢查可見嗜酸性粒細胞增多；鼻內鏡檢查