2018年診療方案療效分析、總結、評估及優化1、肩凝癥（肩關節周圍炎）一、定義： 肩凝癥，是指因外感、內傷或挫傷導致肩部氣血運行不暢，或失于濡養，引起肩部疼痛、上舉困難為主要癥狀的一種病癥。我科肩凝癥患者西醫稱之為肩關節周圍炎。二、常規治療：（一）推拿治療：1、患者取坐位，施術者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛；3、點按肩背部有關穴位，可選天宗、秉風、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經絡，行氣活血；4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用；5、局部筋結的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進一步松解粘連，有散結止痛、振奮陽氣的作用；6、點按肩部相關穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通經止痛作用；7、搖、拔、牽、抖肩關節，即被動地強制性地幫助病人恢復肩關節功能，可松解粘連，恢復肩關節功能。操作時應注意循序漸進，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力；8、揉按點壓上肢有關穴位及經絡。穴位可選曲池、手三里、少海、內外關、合谷等穴，以達通經活絡、行氣止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1、風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡方藥：烏頭湯加減麻黃9g，制川烏6g，白芍9g，黃芪9g，甘草6g，防風9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滯型治法：活血通絡，舒筋通絡方藥：桃紅四物湯加減桃仁9g,紅花6g,熟地12g,當歸9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、氣血虛型治法：補氣養血，通絡止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減黃芪15g,生姜15g,桂枝9g,當歸9g,川芎9g,白芍9g,白術9g,細辛5g,秦艽9g,防風9g,炙甘草6g（三）針刺治療以局部腧穴為主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關、合谷，手法平補平瀉三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，肩部疼痛較前好轉，活動范圍增加。四、療效評價及總結：1、肩凝癥（肩關節周圍炎）證型分布及治療結果2010年我科采用優勢病種診療方案治療85例：其中風寒濕型58例；淤滯型7例

；氣血虛型20例。總有效率94%。2、療效評價肩凝癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，肩關節周圍炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療肩凝癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在肩凝癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在肩凝癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療肩凝癥的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。(2)、對肩凝癥采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。(3)、開展肩凝癥患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。（4）、針對老年患者，長期肩關節疼痛，活動受限，就診時伴有肌肉萎縮這一問題，我科從該類患者的實際及臨床醫療安全的角度出發，考慮到老年患者，肝腎虧虛，經脈不榮這一共同病理因素，采用中藥補益肝腎，健脾養血通絡的思路，并采用內服外敷的治療方法，同時對這類患者，不施用松解粘連的手法，具體如下：1.中藥內服予以黃芪桂枝五物湯加腎四味為主，方藥如下：黃芪15g,生姜15g,桂枝9g,當歸9g,川芎9g,白芍9g,白術9g,細辛5g,秦艽9g,防風9g,炙甘草6g，枸杞子10g，菟絲子10g，補骨脂10g，仙靈脾10g2.外敷中藥施用我院自制的通敷中藥包。膝痹癥（膝關節骨性關節炎）一、定義： 膝痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫學中膝關節骨性關節炎。二、常規治療：1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2、辨證分型論治：1．風寒濕痹1）行痹：治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減2）痛痹：治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減3）著痹：治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減2．風濕熱痹：治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減3．痰瘀痹阻：治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減4．肝腎兩虛：治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減3、特色治療:1.針刺治療：穴取：取內外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數量腧穴上電針，根據辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：1）.灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。四、療效評價及總結：1、膝痹癥（膝關節骨性關節炎）證型分布及治療結果2010年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治膝痹癥患者54例，其中風寒濕型35例、風熱濕痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝腎兩虛型12例，總有效率95％。2、療效評價膝痹癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，膝關節骨性關節炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療膝痹癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在膝痹癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在膝痹癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）針對膝痹需要采取針對膝關節核本身的治療方法，藥酒具有局部活血化瘀，溫經通絡散寒的作用，可以取得良好的療效。（2）針對疼痛問題加強術后鎮痛治療：局部注射長效麻醉的基礎上，配合耳穴壓子鎮痛等。3、項痹病（神經根型頸椎病）一、定義： 項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現代醫學稱之為頸椎病，是中年人的多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現的綜合癥。二、常規治療：1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2、辨證分型論治：1）風寒濕型：治法：散寒除濕，舒經活絡。方藥：蠲痹湯加減2）氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減3）痰濕阻絡型：治法：化痰開竅，祛濕通絡。方藥：半夏白術天麻湯加減。4）肝腎不足型：治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：獨活寄生湯加減5）氣血虧虛型：治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：八珍湯加減3、特色治療:1.針刺治療：穴取：頸夾脊穴、風池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴等。操作方法：根據病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。熏蒸：每次30分鐘，每日一次。刮痧：每個部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次4.運動療法三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，癥狀控制肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。四、療效評價及總結：1、項痹（頸椎病）證型分布及治療結果2010年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治項痹（頸椎病）患者80例，其中風寒濕型9例、氣滯血瘀型28例、痰濕阻絡型14例、肝腎不足型25例、氣血虧虛型4例，總有效率95％。2、療效評價項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療項痹的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。(2)、對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展項痹患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。2019年診療方案療效分析、總結、評估及優化1、肩凝癥（肩關節周圍炎）一、定義： 肩凝癥，是指因外感、內傷或挫傷導致肩部氣血運行不暢，或失于濡養，引起肩部疼痛、上舉困難為主要癥狀的一種病癥。我科肩凝癥患者西醫稱之為肩關節周圍炎。二、常規治療：（一）推拿治療：1、患者取坐位，施術者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛；3、點按肩背部有關穴位，可選天宗、秉風、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經絡，行氣活血；4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用；5、局部筋結的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進一步松解粘連，有散結止痛、振奮陽氣的作用；6、點按肩部相關穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通經止痛作用；7、搖、拔、牽、抖肩關節，即被動地強制性地幫助病人恢復肩關節功能，可松解粘連，恢復肩關節功能。操作時應注意循序漸進，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力；8、揉按點壓上肢有關穴位及經絡。穴位可選曲池、手三里、少海、內外關、合谷等穴，以達通經活絡、行氣止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1、風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡方藥：烏頭湯加減麻黃9g，制川烏6g，白芍9g，黃芪9g，甘草6g，防風9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滯型治法：活血通絡，舒筋通絡方藥：桃紅四物湯加減桃仁9g,紅花6g,熟地12g,當歸9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、氣血虛型治法：補氣養血，通絡止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減黃芪15g,生姜15g,桂枝9g,當歸9g,川芎9g,白芍9g,白術9g,細辛5g,秦艽9g,防風9g,炙甘草6g（三）針刺治療以局部腧穴為主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關、合谷，手法平補平瀉三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，肩部疼痛較前好轉，活動范圍增加。四、療效評價及總結：1、肩凝癥（肩關節周圍炎）證型分布及治療結果2011年我科采用優勢病種診療方案治療130例：其中風寒濕型83例；淤滯型12例

；氣血虛型35例。總有效率95%。2、療效評價肩凝癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，肩關節周圍炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療肩凝癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在肩凝癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在肩凝癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療肩凝癥的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。(2)、對肩凝癥采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。（3）、針對糖尿病肥胖患者，我們強調通過中藥湯劑辯證施治調控血糖，控制甚至減輕體重，防止其對關節的損傷。這要求中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候，要充分考慮到患者體質等問題，以中藥平穩降糖，必要時候針灸輔助。（4）、在常規治療方案的基礎上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。2、膝痹癥（膝關節骨性關節炎）一、定義： 膝痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫學中膝關節骨性關節炎。二、常規治療：1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2、辨證分型論治：1．風寒濕痹1）行痹：治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減2）痛痹：治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減3）著痹：治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減2．風濕熱痹：治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減3．痰瘀痹阻：治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減4．肝腎兩虛：治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減3、特色治療:1.針刺治療：穴取：取內外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數量腧穴上電針，根據辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：1）.灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。四、療效評價及總結：1、膝痹癥（膝關節骨性關節炎）證型分布及治療結果2011年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治膝痹癥患者70例，其中風寒濕型45例、風熱濕痹型5例、痰瘀痹阻型5例、肝腎兩虛型15例，總有效率95％。2、療效評價膝痹癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，膝關節骨性關節炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療膝痹癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在膝痹癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在膝痹癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療膝痹癥的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。(2)、對膝痹癥采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候，要充分考慮到患者體質等問題，以中藥平穩降糖，必要時候針灸輔助。(3)、針對膝痹病早期，膝關節局部紅腫，疼痛拒按，活動受限的情況，我科暫不對其局部采用手法治療，采用治療風濕熱痹的大秦艽湯內服，并局部熏蒸。同時結合局部針刺治療，取穴：內外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉，并采用電針連續波刺激。3、項痹（神經根型頸椎病）一、定義： 項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現代醫學稱之為頸椎病，是中年人的多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現的綜合癥。二、常規治療：1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2、辨證分型論治：1）風寒濕型：治法：散寒除濕，舒經活絡。方藥：蠲痹湯加減2）氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減3）痰濕阻絡型：治法：化痰開竅，祛濕通絡。方藥：半夏白術天麻湯加減。4）肝腎不足型：治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：獨活寄生湯加減5）氣血虧虛型：治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：八珍湯加減3、特色治療:1.針刺治療：穴取：頸夾脊穴、風池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴等。操作方法：根據病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。熏蒸：每次30分鐘，每日一次。刮痧：每個部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次4.運動療法三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，癥狀控制肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。四、療效評價及總結：1、項痹（頸椎病）證型分布及治療結果2011年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治項痹患者125例，其中風寒濕型12例、氣滯血瘀型33例、痰濕阻絡型25例、肝腎不足型40例、氣血虧虛型15例，總有效率97％。2、療效評價項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化患者急性期疼痛劇烈，肩部僵硬，活動受限，多為感受寒濕之邪所致，且以寒邪為主，要解除寒邪，八法中以汗法當先，故針對這類患者，內服羌活勝濕湯，外用羌活勝濕湯進行熏蒸，并結合拿風池手法，達到祛除寒邪的目的。2021年診療方案療效分析、總結、評估及優化1、肩凝癥（肩關節周圍炎）一、定義： 肩凝癥，是指因外感、內傷或挫傷導致肩部氣血運行不暢，或失于濡養，引起肩部疼痛、上舉困難為主要癥狀的一種病癥。我科肩凝癥患者西醫稱之為肩關節周圍炎。二、常規治療：（一）推拿治療：1、患者取坐位，施術者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛；3、點按肩背部有關穴位，可選天宗、秉風、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經絡，行氣活血；4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用；5、局部筋結的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進一步松解粘連，有散結止痛、振奮陽氣的作用；6、點按肩部相關穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通經止痛作用；7、搖、拔、牽、抖肩關節，即被動地強制性地幫助病人恢復肩關節功能，可松解粘連，恢復肩關節功能。操作時應注意循序漸進，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力；8、揉按點壓上肢有關穴位及經絡。穴位可選曲池、手三里、少海、內外關、合谷等穴，以達通經活絡、行氣止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1、風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡方藥：烏頭湯加減麻黃9g，制川烏6g，白芍9g，黃芪9g，甘草6g，防風9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滯型治法：活血通絡，舒筋通絡方藥：桃紅四物湯加減桃仁9g,紅花6g,熟地12g,當歸9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、氣血虛型治法：補氣養血，通絡止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減黃芪15g,生姜15g,桂枝9g,當歸9g,川芎9g,白芍9g,白術9g,細辛5g,秦艽9g,防風9g,炙甘草6g（三）針刺治療以局部腧穴為主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關、合谷，手法平補平瀉三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，肩部疼痛較前好轉，活動范圍增加。四、療效評價及總結：1、肩凝癥（肩關節周圍炎）證型分布及治療結果2012年我科采用優勢病種診療方案治療190例：其中風寒濕型142例；淤滯型18例

；氣血虛型30例。總有效率93%。2、療效評價肩凝癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，肩關節周圍炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療肩凝癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在肩凝癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在肩凝癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化（1）針對該病早期，風寒濕邪外侵，疼痛為主要矛盾，在行治療手法后，在局部行溫針灸，取穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞，直刺1.5-2寸，在針尾插1.5cm艾柱，施灸，以火盡為度，目的在于溫經散寒。（2）囑患者注意加強肩關節的活動，避免肩關節受寒，夜間做好肩關節的保暖。（3）、針對粘連期患者，肩關節活動受限，影響生活質量的，我科首先對患者進行濕熱敷治療,具體操作如下：令患者取座位或側臥位，從恒溫箱中取出敷包，用干毛巾包裹，使其勿過熱，然后放在患側肩周，務必使敷包與皮膚良好接觸，進行濕熱敷治療，以敷包冷卻為度。治療結束后，在手法的運用上，重點突出搖、拔、牽、抖的手法，循序漸進，被動地強制性地幫助病人恢復肩關節功能。2、膝痹癥（膝關節骨性關節炎）一、定義： 膝痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫學中膝關節骨性關節炎。二、常規治療：1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2、辨證分型論治：1．風寒濕痹1）行痹：治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減2）痛痹：治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減3）著痹：治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減2．風濕熱痹：治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減3．痰瘀痹阻：治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減4．肝腎兩虛：治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減3、特色治療:1.針刺治療：穴取：取內外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數量腧穴上電針，根據辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：1）.灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次三、療效評定標準：治療后癥狀體征消失或改善，膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。四、療效評價及總結：1、膝痹癥（膝關節骨性關節炎）證型分布及治療結果2012年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治膝痹癥患者112例，其中風寒濕型80例、風熱濕痹型6例、痰瘀痹阻型16例、肝腎兩虛型10例，總有效率95％。2、療效評價膝痹癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，膝關節骨性關節炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。3、總結（1）中醫治療膝痹癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在膝痹癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在膝痹癥治療上，均取得了較好的臨床效果。五、診療方案的優化(1)、針對膝痹病早期，膝關節局部紅腫，疼痛拒按，活動受限的情況，我科暫不對其局部采用手法治療，采用治療風濕熱痹的大秦艽湯內服，并局部熏蒸。同時結合局部針刺治療，取穴：內外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉，并采用電針連續波刺激。（2）、從中醫陰陽學說來看待膝關節的屈伸時，屈可作“陰”論，伸可作“陽”論，正常的生理狀態下，屈伸是自如的，當伸肌群與屈肌群的力量不平衡時，就會出現屈伸障礙，若能將伸肌群與屈肌群的力量調整至平衡，則膝關節的功能障礙問題或可引刃而解，在治療手法上，我科主要針對與膝關節屈伸相關的肌肉的起止點進行按揉，對肌腱進行彈撥并針對相關肌肉的肌腹進行扌袞法，最終目的是要解除膝關節周圍肌肉的痙攣，具體如下：對于屈曲運動受限的患者，著重解除伸肌群的痙攣，并在屈肌群的起止點上尋找陽性點（壓痛、結節）并施以松解手法，屈肌群的起止點：腓骨小頭、脛骨粗隆內側部；對于伸直運動受限的患者，著重解除屈肌群的痙攣，并在伸肌群的起止點上尋找陽性點（壓痛、結節）并施以松解手法，伸肌群的起止點：股骨粗隆3、項痹（神經根型頸椎病）一、定義： 項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現代醫學稱之為頸椎病，是中年人的多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的