疤痕子宮順產護理查房查房目標了解VBAC的適應癥駕馭VBAC產程中的視察及處理要點。臨床資料

病情介紹產婦xxx，女，31歲。因“1.瘢痕子宮2.孕5產2妊娠40+6周頭位臨產3.臍帶纏繞4.巨大兒？”于2015-7-233:26收住我科。入院查體T:36.6℃,P：72次/分，R:19次/分，BP：138/74mmHg.身高:167cm體重:66kg孕婦平常月經規則，周期30天，末次月經2014年10月10日，預產期2015年07月17日。停經早期有惡心、食欲減退等早孕反響，較輕，未予特殊治療；停經4月余始覺胎動，持續至今。孕期無傳染病、無放射線接觸史無黃疸皮膚瘙癢等。不定期產前檢查，自訴行唐氏篩查、OGTT試驗及四維彩超未見明顯異樣。余無特殊異樣。今停經40+6周，2小時前無誘因出現下腹痛，間隔3-5分鐘不等，持續20秒。無陰道流血流液，自訴胎動好。急診入院。體重隨孕周增加14kg。2003年在當地醫院行“剖宮產術”，剖出1女，體重3750g，余無殊。現病史既往史基本信息臨床資料

病情介紹生長于安徽省淮南市，來寧波6年，初中文化，余無殊。月經量正常，無痛經，白帶正常，22歲結婚，丈夫年齡34歲，身體健康。2-0-2-2。2003年足月剖宮產一女嬰：3750g,流產2次，2012年順產一女嬰：4750g無殊。胎位：頭位，胎心：140bpm，胎兒體重估計：3800-4000g宮縮：規律，肛查：宮頸軟，居中，容受60%，宮口擴張：2cm，先露凹凸：-3，坐骨棘不突，骶尾關節活動可，胎膜未破。2015-07-23我院B超示：單胎頭位，胎心可見，雙頂徑102mm，頭圍353mm，腹圍366mm，股骨76mm，羊水指數100mm,胎盤前壁前2+級，胎兒頸部可見“U”型臍帶切跡。月經史及婚育史既往史專科狀況個人史協助檢查臨床資料

病情介紹

入院后狀況于02：00出現規律宮縮于05：40分入產房，宮口開大3cm于09：20宮口開全，先露+2，胎心頻繁減速，最低70次/分。宋月花主任醫師查看孕婦：考慮其瘢痕子宮及胎兒窘迫，建議行胎吸助產并交代相關風險于09：27會陰側切下胎吸助產一男活嬰，重4550g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分，新生兒外觀無畸形，臍帶長約60cm,繞頸一周，胎盤胎膜娩出完整，分娩時羊水清，產時出血約400ml，子宮收縮良好。有哪些護理診斷呢護理診斷難過：與猛烈宮縮及會陰被動伸展、擴張及裂傷有關焦慮：與擔憂母嬰平安及住院費用有關。學問缺乏：與產婦文化程度低，缺乏相關學問。胎兒受傷的危急:與子宮裂開、可能發生巨大兒肩難產有關。有子宮裂開的危急：與疤痕子宮有關。有休克的危急：與可能發生子宮裂開導致的大出血有關。有感染的危急：與側切口愈合有關。潛在并發癥：產后出血等可能發生。學問缺乏難過8護理目標病人疼痛緩解護理目標防止子宮破裂解除患者的焦慮無感染征象防止并發癥防止胎兒窘迫護理措施1.關切愛護產婦，耐性勸慰說明，指導產婦宮縮時如何呼吸，來減輕難過，保持心情穩定2.入院時應當備血，做好搶救準備及手術準備3.嚴密視察產程視察宮縮的強度、間歇時間和持續時間，陰道出血及腹型變更，病人出現煩躁擔憂，下腹明顯壓痛，應高度重視，就要視察是否有病理性縮復環，是否有血尿，假如有病理性縮復環，可在腹部凹陷處作一標記。如覺察縮復環持續上升、子宮下段壓痛、圓韌帶驚惶等現象，通知醫生同時實行搶救措施。4.進入第二產程，縮短第二產程，胎兒娩出后耐性等待胎盤娩出，不能過早干預，對于須要手剝胎盤的，要動作溫順，細致檢查子宮下段有無裂傷。5.分娩后常規運用縮宮素，產后1小時內每15分鐘視察一次子宮收縮，子宮有無壓痛，陰道出血等狀況，以后每30分鐘視察一次視察惡露及切口狀況。護理措施6.會陰護理:每天2次擦洗會陰，避開引起陰道或泌尿道的上行感染。7.乳房護理：保持乳頭四周清潔，按時哺乳，教會產婦擠奶。健康教化1、指導母乳喂養方法和技巧。2、留意外陰衛生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產后復查：產后6周禁止性生活，壹周后復查婦科B超了解宮腔狀況4、產后避孕：避孕半年。5、養分及飲食:飲食應以養分豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。6、視察產后陰道流血狀況及宮縮狀況。疤痕子宮瘢痕形成（剖宮產為例）術后數小時：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細胞、肥大及巨噬細胞成分的纖維蛋白束構成。術后3天：平滑肌細胞再生，修補缺損，新生血管及淋巴管形成。術后5天：纖維母細胞產生膠原，宮腔內面疤痕形成部位的外表出現了子宮內膜腺體。術后12天，疤痕肌肉化。但恒久不能復原至術前狀態。另有覺察，剖宮產術后半年內者，取原疤痕做病理檢查，僅少數切口疤痕肌肉化，大局部疤痕為纖維結締組織，平滑肌纖維變性。術后2~3年子宮疤痕肌肉化的程度達最佳狀態。此后，疤痕將隨術后再孕時間的延長而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結構。≥3mm才能陰道試產,且再次妊娠已足兩年以前只做過一次剖腹產手術，而且當時子宮的切口是下段橫切口，則就具備了嘗試順產的基本條件。假如做過一次以上的剖腹產手術，或者子宮上段的切口是垂直切口（也稱“古典式剖腹產”）則子宮裂開的危急就會大大增加，不適合嘗試順產。學習目的適應癥胎位正常切口方式疤痕子宮的厚度骨盆正常產道,子宮正常本次懷孕是單胎，胎位是頭位。且無頭盆不稱,評估不是巨大兒無妊娠合并癥骨盆測量足夠大，能夠讓胎兒平安通過。目前，雖然沒有方法能夠準確地了解孕婦的骨盆大小，不過，醫生可以在檢查骨盆之后，憑閱歷做一個大概的估計。無雙子宮,無陰道縱膈或者是雙陰道沒有內科或產科的合并癥，因為這些病癥會使陰道生產變得危急。同時取決于醫院的救治實力（技術水平、設備和人員）瘢痕子宮妊娠的剖宮產指征剖宮產術后再次妊娠的剖宮產指征：前有兩次及以上剖宮產史本次妊娠存在產科指征前次剖宮產為古典式或倒“T”字形切口；子宮下段愈合不良或感染；B超測量子宮下段厚度＜3mm，或見局部羊膜囊向外膨出。剖宮產時間距本次妊娠分娩缺乏兩年有明顯的內科、外科合并癥試產失敗或出現先兆子宮裂開不具備急癥搶救的條件瘢痕子宮妊娠的剖宮產指征其它瘢痕子宮妊娠的剖宮產指征：多個子宮肌瘤剔除或單個較大肌瘤剔除術，瘤窩較深或達宮腔開腹子宮肌瘤剔除術后再次妊娠子宮裂開的報道較多，Roopnarinesingh等曾報道其發生率高達5.3%。與之相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后再次妊娠子宮裂開發生率較低，幾個較大樣本的探討都充分顯示了這一點，Dubuisson等報道腹腔鏡肌瘤剔除術后病人100例中，有3例發生子宮裂開，其中僅有1例為前次手術疤痕裂開重度子宮畸形整形術，子宮壁破損嚴峻子宮裂開史修補術后角部妊娠裂開修補術后宮頸物理治療或錐切術后后嚴峻瘢痕VABC的產程視察和處理第一產程：視察內容VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產程視察應特別細致，細致宮縮的視察（駕馭臨產起先的時間、宮縮強弱、間隔、持續時間）胎心音視察（最好胎兒監護儀連續監測胎心率）母體生命體征的視察產程進展狀況（宮口開大、先露凹凸）、胎方位、羊水性狀、尿色的視察VABC的產程視察和處理覺察目標產程進展異樣及可能緣由胎兒窘迫 子宮裂開的先兆病癥和體征處理措施一旦進入產程，應建立有效靜脈通道，必要時留置導尿宮口擴張后盡早行人工破膜如產婦有須要，分娩鎮痛不是禁忌癥產程進展異樣時應細致分析緣由，確因宮縮乏力時可運用縮宮素（必需謹慎，權衡利弊，充分醫患溝通的前提下）；假如宮縮改善但產程進展仍不順當，應堅決行剖宮產產程中若出現宮縮過強，伴子宮下段持續性撕裂