第四節

腦和脊髓的傳導通路：從感覺器至大腦皮質的神經傳導通路稱感覺傳導通路下行傳導通路--由大腦皮質至效應器的神經傳導通路稱運動傳導通路

一、本體感覺和精細觸覺傳導通路：

本體感覺：是指肌、腱、關節的運動覺、位置覺和震動覺，因位較深，又稱深部感覺。此外在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺。

精細觸覺：皮膚辨別兩點距離和物體的紋理粗細等的感覺。

意識本體感覺：傳導至大腦皮質，產生意識性本體感覺。

非意識性本體感覺（反射性本體感覺）：傳導至小腦，不產生本體感覺的意識，反射性調節骨骼肌的張力和協調運動，以維持身體的平衡和姿勢。5感覺神經末梢1.游離神經末梢：感受冷、熱、痛等刺激2.觸覺小體：觸覺4.肌梭：感受骨骼肌長度變化3.環層小體：壓覺和振動覺第四節腦和脊髓的傳導通路一、感覺通路

（一）本體感覺和精細觸覺傳導通路本體感覺又稱深感覺，指骨骼肌、關節等深部的位置覺運動覺和振動覺，如閉眼時感知位置狀況。精細觸覺：皮膚辨別兩點距離和物體紋理粗細等的感覺。第一級神經元第二級神經元第三級神經元

1、軀干四肢意識性本體感覺、精細觸覺傳導通路Ⅰ脊神經節Ⅱ薄束核、楔束核Ⅲ丘腦腹后外側核肌腱、關節本體覺；皮膚精細觸覺感受器薄束—T5以下（下肢）楔束—T4以上（上肢）內側丘系交叉內囊后肢大腦中央后回上2/3，中央旁小葉后部丘腦皮質束第四節腦和脊髓的傳導通路第一級神經元

脊神經節第二級神經元第三級神經元第四節腦和脊髓的傳導通路一、感覺通路

（一）本體感覺和精細觸覺傳導通路受損后出現：閉眼時出現身體傾斜、搖晃、跌倒、精細觸覺障礙。內側丘系交叉以下受損后，感覺障礙表現在同側。交叉以上受損后，感覺障礙表現在對側。

脊髓小腦后束傳導肌梭的感覺沖動，與單個肌的運動有關，脊髓小腦前束與整個身體或整個肢體的運動和姿勢的協調有關。

兩側脊髓小腦束損傷后，引起肌張力減退和運動失調。

(二)非意識性本體感覺傳導通路第四節腦和脊髓的傳導通路

一、感覺通路

二

痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導通路

又稱淺感覺傳導通路

傳導皮膚粘膜的痛覺、溫度覺和粗觸覺14感覺神經末梢1.游離神經末梢：感受冷、熱、痛等刺激2.觸覺小體：觸覺4.肌梭：感受骨骼肌長度變化3.環層小體：壓覺和振動覺

二

軀干、四肢痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導通路

-16-皮膚

周圍突脊神經脊神經節中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層（后角的固有核）對側脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側丘腦腹后外側核內囊后肢③①②脊髓丘系二、

軀干、四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路上升1－2節段

2、頭面部淺感覺傳導通路Ⅰ三叉神經節Ⅱ三叉神經腦橋核三叉神經脊束核Ⅲ丘腦腹后內側核頭面部皮膚、口、鼻粘膜等感受器三叉丘系內囊后肢大腦中央后回下部丘腦皮質束第四節腦和脊髓的傳導通路

表11-5軀干和四肢深、淺感覺傳導路比較傳導路深感覺傳導路淺感覺傳導路第1級神經元位置脊神經節脊神經節第2級神經元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3級神經元位置背側丘腦背側丘腦纖維交叉位置腦干脊髓

三、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路

-22-中央后回下部皮膚粘膜

周圍突三叉神經三叉神經節中樞突三叉神經脊束核三叉神經腦橋核三叉丘系背側丘腦腹后內側核

內囊后肢①③三、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路

②第四節腦和脊髓的傳導通路（三）視覺傳導通路

損傷：（1）一側視神經損傷：患側視野全盲

（2）視交叉中央損傷（如垂體瘤）：雙眼視野顳側偏盲神經系統的主要傳導通路

（3）一側視束以后損傷：雙眼視野對側半同向偏盲第四節腦和脊髓的傳導通路

（3）一側視束以后損傷：雙眼視野對側半同向偏盲第四節腦和脊髓的傳導通路2、瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射：光照一側瞳孔，引起雙側瞳孔縮小的反應瞳孔對光反射通路：光→視網膜→視神經→視交叉→視束→頂蓋前區→動眼神經副核→動眼神經→睫狀N節→節后纖維→瞳孔括約肌收縮→雙側瞳孔縮小

第四節腦和脊髓的傳導通路損傷：（1）一側動眼神經損傷：患側眼的對光反射消失

（2）一側視神經損傷：光照患側眼時，雙側瞳孔對光反射消失第四節腦和脊髓的傳導通路二、運動傳導通路

皮質脊髓束

錐體系運動傳

軀體運動

皮質核束

傳導通路導通路

紋狀體—黑質—紋狀體環路

錐體外系

皮質-紋狀體-背側丘腦-皮質環路

內臟運動

傳導通路

第四節腦和脊髓的傳導通路二、運動傳導通路（下行傳導路）中樞對骨骼肌運動調節和控制的傳導通路。（一）錐體系組成：上運動神經元---胞體在大腦皮質，軸突組成皮質脊髓束、皮質核束下運動神經元---胞體在腦干和脊髓前角，軸突組成腦神經和脊神經錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz細胞)和其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區域的錐體細胞的軸突共同組成錐體束.

第四節腦和脊髓的傳導通路-40-軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細胞內囊后肢中腦、腦橋皮質脊髓側束皮質脊髓前束脊髓前角運動神經元脊神經①②（一）皮質脊髓束

延髓1、皮質脊髓束

中央前回上中部中央旁小葉前部↓內囊后肢↓（錐體束）中腦大腦腳、腦橋、延髓↓（錐體交叉）皮質脊髓側束前束（不交叉）（脊髓全長）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最終交叉至對側）

神經系統的主要傳導通路1、皮質脊髓束

中央前回上中部中央旁小葉前部↓內囊后肢↓（錐體束）中腦大腦腳、腦橋、延髓↓（錐體交叉）皮質脊髓側束前束（不交叉）（脊髓全長）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最終交叉至對側）

第四節腦和脊髓的傳導通路2、皮質核束（皮質延髓束、皮質腦干束）

中央前回下部↓內囊膝部↓腦干↓直接或間接止于雙側軀體運動腦神經核（除小部分完全交叉至對側，大部止于面神經核下部、舌下神經核）面肌下部、舌肌—單側支配

其余頭面肌—雙側支配第四節腦和脊髓的傳導通路2、皮質核束（皮質延髓束、皮質腦干束）

中央前回下部

內囊膝部

腦干

↓直接或間接止于雙側軀體運動腦神經核（除小部分完全交叉至對側，止于面神經核下部、舌下神經核）面肌下部、舌肌—單側支配

其余頭面肌—雙側支配

眼外肌

咀嚼肌

面肌（額肌、眼輪匝肌)

咽喉肌

胸鎖乳突肌

斜方肌動眼神經核滑車神經核展神經核三叉神經運動核面神經核上部疑核副神經核-47-一側皮質核束元受損，可產生對側眼裂以下的面肌和對側舌肌癱瘓，表現為病灶對側鼻唇溝消失，口角低垂并向病灶側偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齒等動作，伸舌時舌尖偏向病灶對側，為核上癱。一側面神經核的神經元受損，可致病灶同側所有的面肌癱瘓，表現為額橫紋消失，眼不能閉，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側舌下神經核的神經元受損，可致病灶同側全部舌肌癱瘓，表現為伸舌時舌尖偏向病灶側，兩者均為下運動神經元損傷，故統稱為核下癱核下癱核上癱上運動神經元損傷（痙攣性、硬癱）中樞性癱瘓下運動神經元損傷（弛緩性、軟癱）周圍性癱瘓概念脊髓前角細胞和腦神經軀體運動核以上的錐體束損傷脊髓前角細胞和腦神經軀體運動核或脊神經、腦神經損傷。分布廣，偏癱、單癱、截癱局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌肉萎縮無，可見輕度廢用性萎縮早期常顯著出現皮膚營養多數無障礙常有障礙核性癱瘓核上癱（一側皮質核束損傷）核下癱（一側面神經及核）舌下神經及核損傷-51-

是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑，其結構十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、紅核、黑質、前庭神經核、小腦等。（二）、錐體外系

-52-（一）皮質－新紋狀體－背側丘腦－皮質環路

皮質紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維

大腦皮質腹前核、腹外側核

蒼白球丘腦纖維

軀體運動、感覺區—————————→新紋狀體

蒼白球內囊背側丘腦額葉軀體運動區-53-（二）新紋狀體－黑質回路自尾狀核和殼發出纖維，止于黑質，再由黑質發出纖維返回尾狀核和殼。黑質神經細胞能產生和釋放多巴胺，當黑質變性后，則紋狀體內的多巴胺含量亦降低，與Parkinson病（震顫麻痹）的發生有關。（三）蒼白球－底丘腦環路蒼白球發出纖維止于底丘腦核，后者發出纖維經同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發揮抑制性反饋影響。一側底丘腦核受損，喪失對同側蒼白球的抑制，對側肢體出現大幅度顫搐。-55-（四）皮質－腦橋－小腦－皮質環路

額、頂、枕、顳葉廣泛皮質－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核

對側新小腦皮質↓小腦上腳交叉

大腦皮質

軀體運動區←背側丘腦(腹前核、←腹外側核）

皮質腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細胞紅核脊