水、電解質代謝紊亂等滲性脫水Isotonic

dehydration(Isotonic

dehydration)概念：

指體液容量減少，按照正常血漿中的濃度比例丟失水和鈉，血清鈉濃度仍維持在130-150mmol/L、血漿滲透壓仍維持280-310mmol/L正常水平的病理過程

。等滲性脫水waterloss

=

sodiumlossserum[Na+]130-

150

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

280-310

mOsm/L嚴重貧血特點

水丟失與鈉丟失等比例等滲性脫水麻痹性腸梗阻、胃腸瘺、新生兒消化道先天畸形液體積聚在第三間隙

(accumulateinthird

space)大量抽胸腹水體表丟失大面積燒傷嚴重貧血原因

丟失等滲液

(lostisotonic

fluid)胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)等滲性脫水腸梗阻影腹部平片特點梗阻發生3-6小時后，出現梗阻近端腸曲擴張、積氣（藍色箭頭）、腸內有高低不等的階梯狀氣液平面（紅色箭頭）。小腸包括十二指腸、

空腸和回腸三部分

，大腸包括盲腸、闌尾、

結腸、直腸和肛管五部分。根據積氣擴張腸管形態可判斷梗阻部位：空腸呈魚肋狀回腸呈光滑管狀結腸可見結腸袋高位腸梗阻：空腸段以上梗阻低位腸梗阻：回腸段以下梗阻嚴重貧血原因胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)麻痹性腸梗阻

丟失等滲液

(lostisotonic

fluid)等滲性脫水圖片來自：武漢大學人民醫院ECF減少：

血容量↓組織液量↓ICF變化不明顯(3)

激素水平的變化？醛固酮、

ADH分泌

→

尿量(4)

整體表現？

ECF明顯降低時

→

血壓

休克腎衰未及時處理

→

高滲性脫水只補充部分失水

→

低滲性脫水嚴重貧血影響(effects)(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？ECF滲透壓正常，血[Na+]正常(2)

容量的變化？脫水的主要部位？等滲性脫水嚴重貧血防治的病理生理基礎及時補水（補平衡鹽溶液）補水量多于補Na+量

糾正細胞外液的減少等滲性脫水低滲性脫水Hypotonic

dehydration(Hypotonic

dehydration)概念：

指體液容量減少，丟鈉多余失水，以血清鈉濃度低于130mmol/L、血漿滲透壓低于280mmol/L為主要特征的病理過程

。低滲性脫水嚴重貧血特點waterloss

<

sodium

lossserum[Na+]<

130

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水<

280

mOsm/L皮膚丟失

(skinlosses)腎性失鈉

(renal

losses)大量使用利尿劑，急性腎衰多尿期醛固酮分泌減少或對醛固酮反應性下降腎實質性病使Na喪失增加腦性鹽耗綜合征

(cerebralsaltwasting

syndrome，CSWS）嚴重貧血原因胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水嚴重貧血影響>失水

ECF量

血容量

腎血流量

醛固酮↑

ADH↑易發生休克

脈速、

BP

、V萎陷尿少、

氮質血癥

尿Na+

ECF滲

透壓

ADH

鈉丟失多余水丟失尿量正常（早期）

腎重吸收水

水移入細胞低滲性脫水血[Na+]

血滲透壓

失Na+

組織液

脫水征

嚴重貧血影響對機體的影響：（1

）細胞外液減少（2）脫水體征明顯（3）尿量變化（4）尿鈉變化

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水嚴重貧血防治的病理生理基礎輕、中度補生理鹽水(機體排水量大于排Na+量)重度補少量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)

糾正細胞外液的減