心臟瓣膜病護(hù)理心介科心臟瓣膜病護(hù)理心介科再娜甫心臟瓣膜病護(hù)理心介科再娜甫學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發(fā)癥；藥物治療的方法；預(yù)防和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病變的血液動力學(xué)改變。重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)對護(hù)理措施及健康指導(dǎo)的理解。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)2學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發(fā)癥；藥物治療的方法；預(yù)防和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病變的血液動力學(xué)改變。重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)對護(hù)理措施及健康指導(dǎo)的理解。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)2一、疾病概述二、護(hù)理評估

三、護(hù)理診斷及合作性問題

四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容3

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。定義疾病概述一4

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣5●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評估二

健康史6二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄多瓣膜病變

身體狀況7二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血癥狀8望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動、右心衰竭的體征體征9心臟聽診區(qū)10心臟血液循環(huán)模式圖11充血性心力衰竭心律失常栓塞急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥12二尖瓣關(guān)閉不全早期無癥狀嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚癥狀13心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)。體征14

并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見

15主動脈瓣關(guān)閉不全早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。癥狀16心尖搏動向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征。體征17并發(fā)癥左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似18主動脈瓣狹窄中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥狀19心尖搏動相對局限、呈抬舉性。主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體征20

并發(fā)癥心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞21多瓣膜病變簡介同時(shí)累及二個或二個以上瓣膜損害時(shí)，又稱聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全最為常見。22病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

護(hù)理評估二

心理-社會狀況23超聲心動圖X線檢查心電圖

輔助檢查24二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”25治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。

治療要點(diǎn)26手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如：人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)27活動無耐力有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷及合作性問題28

一般護(hù)理

休息與活動風(fēng)濕活動時(shí)應(yīng)臥床休息，左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息

飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。

四護(hù)理措施29

病情觀察觀察病人生命體征及意識變化觀察病人有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無栓塞征象

腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動脈栓塞30疾病知識指導(dǎo)告知病人本病的病因，誘因及病程進(jìn)展等情況，樹立治療