糖皮質激素用法用量風濕熱心臟炎時宜早期使用糖皮質激素，潑尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后逐漸減量，總療程8～12周。有充血性心力衰竭時應視為心臟炎復發，及時給予大劑量靜脈注射糖皮質激素，如甲潑尼龍每天1次，劑量為10～30mg/kg，共1～3次。幼年型特發性關節炎糖皮質激素可減輕JIA關節炎癥狀，但不能阻止關節破壞，長期使用不良反應大。因此，糖皮質激素不作為首選或單獨使用的藥物，應嚴格掌握指征。1）全身型JIA：NSAIDs治療無效的全身型JIA可加用潑尼松0.5～1mg/（kg·d）（總量≤60mg/d），一次頓服或分次服用，體溫控制后逐漸減量至停藥。如有多漿膜腔積液、風濕性肺病變或并發MAS時，需靜脈大劑量甲潑尼龍治療。2）多關節型關節炎：對NSAIDs和DMARDs未能控制的嚴重患兒，加用小劑量潑尼松短期口服，可減輕關節癥狀，提高生活質量。3）少關節型關節炎：不主張用糖皮質激素全身治療，可在單個病變關節腔內抽液后，注入倍他米松或氫化可的松混懸劑局部治療。4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮質激素類眼藥水。視力嚴重受損患者，需加用小劑量潑尼松口服。對PsJIA不主張用大劑量糖皮質激素。過敏性紫癜如出現消化道出血、血管性水腫、嚴重關節炎等，建議潑尼松每天1～2mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲潑尼龍每天2～10mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。川崎病糖皮質激素可能促進血栓形成，增加發生冠狀動脈病變及冠狀動脈瘤的風險，影響冠狀動脈病變的修復，故不宜單獨應用。針對IVIG治療無效，或存在IVIG無應答風險的患兒可考慮早期使用糖皮質激素。手足口病重癥病例神經系統受累：酌情應用糖皮質激素，參考劑量：甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩定后，盡早減量或停用。猩紅熱中毒型及膿毒型患者，除應用大劑量青霉素外，可給予糖皮質激素。流行性腦脊髓膜炎暴發型流腦（休克型、腦膜腦炎型）：糖皮質激素有助于糾正感染性休克，減輕毒血癥和降低顱內壓。常用地塞米松，0.6mg/（kg·d），分2次應用，一般不超過3天。急性粟粒性肺結核有嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，在應用足量抗結核藥物的同時，可用潑尼松1～2mg/（kg·d），療程1～2個月。結核性腦膜炎糖皮質激素能抑制炎癥滲出，從而降低顱內壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發生，是抗結核藥物有效的輔助療法，早期使用效果好。一般使用潑尼松，每天1～2mg/kg（＜45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8～12周。炎癥性腸病糖皮質激素：可以通過降低毛細血管通透性，穩定細胞膜，減少白三烯、前列腺素及血栓素等炎癥因子的釋放，抑制炎癥反應，從而緩解臨床癥狀，有效控制急性活動性炎癥。一般適用于IBD急性發作期且足量5-ASA治療無效時，通常不用于維持緩解治療。兒童潑尼松口服從1～2mg/（kg·d）開始，癥狀改善后，逐漸減少用量，直到徹底停藥。其他還可采用甲潑尼龍1～1.5mg/（kg·d）靜脈給藥。IBD患兒不宜長期使用糖皮質激素治療。部分患兒對激素有依賴性，逐漸減量時，有些患兒的癥狀會復發，尤其是發病年齡早的患兒。嬰兒膽汁淤積癥有免疫機制介導的膽汁淤積癥在充分權衡利弊后，可酌情考慮應用糖皮質激素。急性感染性喉炎糖皮質激素有助于減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。Ⅱ度以上喉梗阻患兒均應使用糖皮質激素治療，常用潑尼松龍或潑尼松、地塞米松、氫化可的松。霧化吸入糖皮質激素（如布地奈德混懸液）具有一定效果。急性支氣管炎喘息者可吸入支氣管舒張劑和/或糖皮質激素，喘息嚴重者可加用糖皮質激素短期口服。毛細支氣管炎不推薦常規使用全身糖皮質激素治療，但喘憋嚴重患者可考慮試用全身糖皮質激素1～3天，無效者應及時停用。肺炎對癥治療：咳喘重者可霧化吸入糖皮質激素聯合支氣管擴張劑。糖皮質激素不推薦常規使用。若存在下列情況之一，可考慮短期應用：重癥難治性支原體肺炎、重癥腺病毒肺炎、A組鏈球菌肺炎等；難治性膿毒癥休克、病毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征；哮喘或有喘息上述情況可短期應用激素，可用甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）、琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）靜脈滴注。哮喘（急性發作期）糖皮質激素：是目前控制哮喘最有效的藥物，可根據病情選擇口服、靜脈或吸入途徑給藥，對中重度哮喘急性發作應盡早使用全身激素。口服：潑尼松或潑尼松龍1～2mg/（kg·d），療程3～5天。口服給藥效果良好，副作用較小，但對于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。靜脈：注射甲潑尼龍1～2mg/（kg·次）或琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·次），根據病情可間隔4～8h重復使用。若療程不超過10天，可無需減量直接停藥。腎病綜合征（NS）初治病例確診后應盡早選用潑尼松治療。1）短程療法：潑尼松2mg/（kg·d）（按身高標準體重，以下同），最大量60mg/d，口服4周。4周后減為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服4周，全療程共8周，然后停藥。短程療法易復發，國內少用。2）中、長程療法：先以潑尼松2mg/（kg·d），最大量60mg/d，口服。若4周內尿蛋白轉陰，則自轉陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼續用4周，以后每2～4周減2.5～5mg，直至停藥。療程6個月為中程療法。開始治療后4周尿蛋白未轉陰者可繼續用原量至尿蛋白轉陰后2周，一般不超過8周。之后再改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼續用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥，療程9個月為長程療法。復發和激素依賴型NS的其他激素治療。1）調整糖皮質激素的劑量和療程：糖皮質激素停藥或在減量過程中復發者，原則上再次恢復到初始療效劑量或上一個有效劑量，或改隔日療法為每天療法，或將激素減量的速度放慢，療程延長。同時注意查找患兒是否存在感染或影響糖皮質激素療效的其他因素。2）更換糖皮質激素制劑：對潑尼松療效較差的患兒，可換用其他糖皮質激素制劑，如甲潑尼龍、曲安西龍等。3）甲潑尼龍沖擊治療：慎用，宜根據腎臟病理改變選擇。免疫性血小板減少癥（ITP）糖皮質激素主要藥理作用有三個方面：①降低毛細血管通透性；②抑制血小板抗體產生；③抑制單核巨噬細胞系統破壞有抗體吸附的血小板。主要治療方法有兩種。潑尼松：1.5～2.0mg/（kg·d）開始（最大劑量不超過60mg/d），建議晨起頓服，血小板數目≥100×10^9/L后穩定1～2周，逐漸減量直至停藥，一般療程4～6周。糖皮質激素治療4周，仍無反應，說明治療無效，應迅速減量至停用。大劑量地塞米松（HD-DXM）沖擊治療：劑量0.6mg/（kg·d）（最大劑量40mg），使用4天，靜脈滴注或口服用藥。效果不滿意時可以在上次應用后24天（即28天為一療程）再次應用，反復2～5次，血小板數目穩定后即可停用。應用時注意監測血壓、眼壓、血糖的變化，預防感染、預防骨質疏松、保護胃黏膜。先天性甲狀腺功能減退癥中樞性甲減的患兒在開始甲狀腺激素治療前，應檢查腎上腺皮質功能。腎上腺皮質功能正常，給予左旋甲狀腺素治療。若不能排除中樞性腎上腺皮質功能減退癥，應在使用左旋甲狀腺素治療前給予糖皮質激素治療，以防誘發腎上腺危象。先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）對癥治療：重癥失鹽型需靜脈滴注氫化可的松25～100mg。脫水糾正后，糖皮質激素改為口服，并長期維持。長期治療：糖皮質激素治療一方面可補償腎上腺分泌皮質醇的不足，另一方面可抑制過多的ACTH釋放，從而減少雄激素的過度產生，故可改善男性化、性早熟等癥狀，保證患兒正常的生長發育過程。診斷確立后應盡早給予治療，一般給予醋酸氫化可的松，每天10～20mg/m2，分2～3次口服。治療過程中應根據血壓、身高增長速率、雄烯二酮、DHEA、DHEAS、睪酮以及骨成熟度、尿17-酮類固醇等指標綜合分析調整糖皮質激素的劑量。如應用糖皮質激素的劑量過大，則影響生長；如劑量不足，則不能抑制腎上腺雄激素繼續過量產生，同