PAGEPAGE6常見手足口病的中醫(yī)辯證治療手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“時疫”和“溫病”范疇[3]，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”范疇[4]。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機看法不一，主要有以下幾種觀點。手足口病(handfootandmouthdisease)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國自1981年上海始見本病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)[1]。現(xiàn)西醫(yī)臨床主要以抗病毒治療為主，例如甲氰咪胍、阿昔洛維(無環(huán)鳥苷)、利巴韋林（病毒唑）、病毒靈及更昔洛韋等，均有一定療效。此外，由于細(xì)胞因子干擾素在抗病毒感染中是最早出現(xiàn)的防御反應(yīng)因子，也被應(yīng)用于手足口病的治療[2]。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得較好療效。現(xiàn)對手足口病的中醫(yī)治療作一簡要述評，以便更好地治療并控制該疾病的發(fā)生與流行。1病因病機手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“時疫”和“溫病”范疇[3]，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”范疇[4]。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機看法不一，主要有以下幾種觀點。1.1主要由外感實邪疫毒而致張立秋[4]研究認(rèn)為：本病由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊肺脾，波及營分，外發(fā)肌膚而成。本病感受的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強烈的傳染性，發(fā)病初期為毒熱傷及肺脾，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而見發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等感冒癥狀，重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、循行全身，而脾主四肢，開竅于口，邪傷脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口部位發(fā)生紅疹，漸變水皰，并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀。馬愛軍[5]指出本病屬于溫病中的風(fēng)溫，病因是感受春季或冬季風(fēng)熱病邪。外感風(fēng)熱病邪，多從口鼻而入，肺居高位，首當(dāng)其沖。由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，邪正相爭，因而病變初起可有發(fā)熱。風(fēng)熱病邪留戀氣分，醞釀淹纏，郁蒸衛(wèi)表，形成皮膚的白色皰疹。肺受風(fēng)熱之邪，上熏口咽，故口腔部出現(xiàn)疼痛性小水皰，破潰后呈現(xiàn)灰白色糜爛或淺潰瘍。1.2內(nèi)外因共同作用劉敏[6]通過大量臨床治療，認(rèn)為本病多因內(nèi)有濕熱蘊郁，外感時邪疫毒所致。《難經(jīng)·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也，各隨[14]李玉蘭，羅菲，張晶櫻，等.中藥喘敷靈三伏天穴位貼敷防治緩解期小兒哮喘的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(7)：601-604.[15]紀(jì)彤,田永萍.綜合外治法治療小兒哮喘96例[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(1)：46-48.[16]黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3)：37-38.[17]黃紹良,陳述枚，何政賢，等.小兒內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：283.[18]趙育芳,俞景茂,周大興.太子健緩解期防治小兒哮喘作用機理的實驗研究[J].廈門大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2005,44(4)：589-592.[19]胡作為,周燕萍,王鵬.止哮平喘方對哮喘豚鼠T淋巴細(xì)胞凋亡的作用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(1)：31-33.其經(jīng)所在而取之。”夏秋之間，時邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內(nèi)蘊郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。張少禹[7]等認(rèn)為該病的病因為濕熱疫毒，小兒心脾素有濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感時行疫毒，由口鼻而入，口鼻為肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，邪毒循經(jīng)上犯，則見口舌皰疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹發(fā)手足。屈弘宇[8]根據(jù)《素問·氣交變大論》中記載“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡”以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》所論述的“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血氣，則生瘡瘍”，指出該病與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)，有一定傳染性，認(rèn)為手足口病符合口瘡中的風(fēng)熱乘脾型。現(xiàn)代小兒多食厚味，脾胃積熱，外加外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃，上熏口舌而發(fā)口瘡。

1.3本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因6g，黃連5g，燈心草5扎，生甘草3g。每天1劑，水煎分2～3次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加藿香、佩蘭、薏苡仁。張民肅[19]自擬解毒瀉心湯加減治療患者30例，方用黃連、竹葉各5g，黃芩、黃柏、梔子各10g，大青葉15g，滑石12g，苦參8g，生甘草3g。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大便干結(jié)者加生大黃。同時對照組26例采用病毒唑或新博林加維生素C口服，重癥患兒同時給予青霉素或先鋒霉素V靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等[20]。2.1.3恢復(fù)期由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治療宜健脾助運，生津養(yǎng)陰為主。李向東[21]使用陳皮6g、厚樸6g、蒼術(shù)6g、砂仁(后下)2g、神曲6g、麥門冬9g、蘆根9g。每日1劑，水煎2次，取汁100mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復(fù)期的治療報道甚少，筆者認(rèn)為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運為主，沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復(fù)期調(diào)護方。2.2外治方法除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進行局部治療，尤其是當(dāng)口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。倪振華[10]在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對63例采用局部外治法。其中26例僅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對手足皰疹還用金黃散或青黛散撒布患處，對治療有一定的輔助作用。宋阿冬[22]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成：生石膏10g、冰片1g、青黛3g、生蒲黃1g。上藥共研細(xì)末，先取金銀花20g、甘草10g，加開水100mL浸泡，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔，而后將以上藥末涂于患處，每日3～4次，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)，能進飲食。2.3運用中成藥治療手足口病李桂花[23]用穿琥寧靜脈點滴治療手足口病，其主要有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，具有明顯的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，對病毒、細(xì)菌均有明顯的滅活作用，尤其對病毒感染療效顯著，臨床試驗證實其治療作用優(yōu)于病毒唑。牛靜[24]等采用以黃芩、金銀花、大黃、梔子為主要成分的黃梔花口服液治療手足口病58例，取得了較好的臨床效果。姚莉華[25]等人用“金蓮清熱沖劑”治療小兒手足口病患者46例，同時外用“金喉健噴劑”加強清熱瀉火之力，直接作用在水皰上使之明顯消退，既經(jīng)濟又方便，比用“阿昔洛韋片”療效顯著，縮短病程。清開靈注射液、爐甘石洗劑、金黃散中成藥等也逐漸用于臨床進行輔助治療。陳紅娟[26]等人研究證實：應(yīng)用中藥穴位敷貼和激光照射治療兒童手足