1/1腸易激綜合征的病因研究進展腸易激綜合征的病因研究進展作者：

朱俊奎作者單位：

廣西防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院，廣西防城港538001腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是一種以腸道功能紊亂為主要表現(xiàn)的原發(fā)性慢性疾病。

其確切病因至今尚未完全闡明，其涉及的因素較多，可能與腸道感染、胃腸運動紊亂、內(nèi)臟感覺異常、精神心理障礙有關(guān)［1］。

李定國等［2］對5403名青少年進行調(diào)查，對主要相關(guān)危險因素進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、辛辣食物、痢疾史、腹部手術(shù)史、服用大量抗生素史、受涼、疲勞、心情焦慮、心情壓抑及內(nèi)向性格共11種因素最為有意義，其OR值均1。

為了進一步認(rèn)識本病，筆者現(xiàn)就近年來IBS的病因研究進展作一綜述。

1精神心理因素有54%～100%的IBS患者有精神心理異常，80%以上的癥狀加重與精神因素有明顯關(guān)系［3］。

其心理因素可概括為3種：

①精神病；②心理異常（如焦慮、抑郁等）；③不良的環(huán)境因素。

IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動、不安、焦慮和抑郁等心理異常，情緒激動或應(yīng)激可影響結(jié)腸和小腸的運動功能。

在就診的IBS患者中，有50%～90%存在廣泛性焦慮障礙、嚴(yán)重抑郁障礙、社交恐怖癥、軀體化障礙等精神障礙。

李定國等［2］研究分析，發(fā)現(xiàn)壓抑焦慮煩躁情緒、內(nèi)向性格在IBS組中發(fā)生頻率明顯高于非IBS組（P均＜0.05)。

華建平等［4］研究顯示：

48.57%的IBS患者存在抑郁狀態(tài)。

IBS患者的癥狀也與睡眠異常有關(guān)，睡眠剝奪可以降低內(nèi)臟痛覺閾值，睡眠障礙可引起并加重IBS的癥狀。

Fass等［5］調(diào)查了505例患者，發(fā)現(xiàn)50.2%的IBS患者有易醒、晨起疲勞等睡眠障礙，57.2%的患者有因腹痛從睡眠中醒來的癥狀。

經(jīng)歷過嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的個體易對后續(xù)刺激反應(yīng)過度，因此更加脆弱。

兒童期受虐待者成人后可以出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、IBS。

心理因素通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實IBS患者腦功能的異常變化［6］。

IBS患者焦慮常易誘發(fā)內(nèi)臟疼痛，動物實驗證實焦慮狀態(tài)下結(jié)腸對膨脹刺激的反應(yīng)明顯增強。

Blomhoff等［7］對比研究了IBS患者和正常人群暴露于日常語言中的帶有情感色彩的詞匯時直腸壁壓力的變化，發(fā)現(xiàn)暴露于帶有憤怒、悲傷色彩的詞匯時，IBS患者直腸壁的壓力變化明顯強于正常人群。

同時該研究也發(fā)現(xiàn)同時伴有額葉腦事件相關(guān)電位的變化，提示額葉參與腦腸的相互作用。

此研究還發(fā)現(xiàn)，IBS患者不僅內(nèi)臟感覺異常，同時腦電生理檢查顯示對聲音刺激敏感性增強，認(rèn)為腦功能異常對于非精神病個體可能為IBS的發(fā)病原因之一。

應(yīng)激可引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放和血管加壓素釋放增加，其中糖皮質(zhì)激素可直接作用于杏仁樣核引起興奮作用。

杏仁樣核是調(diào)節(jié)機體和內(nèi)臟對應(yīng)激的主要中樞，Greenwood等［8］研究了糖皮質(zhì)激素釋放增加后結(jié)直腸對張力敏感性的改變，證實應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素分泌增多，可作用于杏仁樣核引起結(jié)腸對張力刺激的反應(yīng)性增高。

就診的IBS患者中的心理異常發(fā)生率較高，可能是因為心理異常就診可能性更大造成的差異，而不適用于普通人群，但目前針對普通人群的研究較少。

目前比較一致而肯定的看法是，IBS患者癥狀的發(fā)生或加重可能與精神心理因素有關(guān)。

精神因素為IBS發(fā)病和加重的重要原因。

2腸道動力學(xué)因素IBS患者有腸道動力學(xué)異常。

將多腔集合測壓導(dǎo)管在熒光透視下置入橫結(jié)腸，進行2h基礎(chǔ)測量后，進一步測量試餐后、注射膽囊收縮素后的動力指數(shù)和高幅傳播性收縮（HAPCs）。

發(fā)現(xiàn)IBS患者的基礎(chǔ)狀態(tài)動力指數(shù)和HAPCs的最大波幅比對照組明顯升高。

這些變化導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時間明顯縮短。

同時發(fā)現(xiàn)90%以上腹痛發(fā)生的同時有HAPCs發(fā)生。

據(jù)此推測過度的HAPCs是腹痛的主要原因。

該作者同時還發(fā)現(xiàn)膽囊收縮素（CCK）的促進結(jié)腸收縮的作用可以被胃復(fù)安和阿托品顯著抑制，推測CCK是通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)起作用［9］。

段建華、趙洪川［10］對50例便秘主導(dǎo)型腸易激綜合征（C-IBS）患者進行了結(jié)、直腸肛門動力學(xué)的研究，結(jié)果顯示，全結(jié)腸及各分段結(jié)腸傳輸時間均明顯高于對照組，推測結(jié)腸運動功能異常是C-IBS的原因之一；同時，肛門括約肌最大收縮壓明顯低于正常人（P＜0.01），提示C-IBS患者的肛門收縮功能減退，推測其原因可能是長期便秘，過度用力排便，損傷骨質(zhì)神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉變性，收縮力下降；直腸的最大耐受量和直腸順應(yīng)性均明顯高于對照組（P均＜0.01），表明直腸的敏感性下降，直腸壁容量擴張的機械刺激引起排便反射所需容積增加，提示直腸感覺功能受損，可能是造成便秘的原因之一。

動物實驗表明因細胞凋亡、神經(jīng)生長因子減少、線粒體能量代謝障礙可引起神經(jīng)損傷，進而引起平滑肌收縮抑制功能降低，推測IBS患者可能有類似改變。

Poynard等［11］薈萃分析了多種平滑肌松弛劑對1888例IBS患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)平滑肌松弛劑對IBS有較好的臨床治療效果，推測平滑肌運動障礙可能為IBS的主要原因。

彭麗華等［12］研究顯示，神經(jīng)生長因子（NGF）在神經(jīng)和非神經(jīng)結(jié)構(gòu)中均有表達，在IBS模型大鼠腸粘膜上皮和腸肌間神經(jīng)叢表達均明顯增強，同時，腸道肥大細胞（MC）增加，提示NGF表達可能與MC有關(guān)，與神經(jīng)和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)；IBS模型大鼠回盲部及結(jié)腸NGF陽性的肌間神經(jīng)叢數(shù)目、肌間神經(jīng)叢NGF的表達及結(jié)腸粘膜NGF的表達均較正常對照組明顯增高，提示NGF與結(jié)腸運動和腸道敏感性改變可能有關(guān)。

目前的各項研究尚不能證實IBS的癥狀可單獨由結(jié)腸動力異常引起。

3感染7%～32%的IBS有胃腸道感染史，感染的性質(zhì)可為痢疾（細菌性或阿米巴性）［13］或胃腸炎（病毒性或細菌性）。

持續(xù)炎癥可增加內(nèi)臟敏感性。

腸道全層組織學(xué)研究顯示［14］，嚴(yán)重IBS患者腸神經(jīng)叢區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)及其周圍有淋巴細胞浸潤，部分患者有平滑肌起搏細胞Cajal、間質(zhì)細胞（ICC）形態(tài)的改變。

病理研究發(fā)現(xiàn)［15］，痢疾后4～6天炎癥局部僅49%的神經(jīng)元存留，腸肌層的神經(jīng)節(jié)數(shù)量減少，伴粘膜下層的神經(jīng)節(jié)數(shù)量明顯減少；痢疾后6～12周內(nèi)腸道分泌細胞較正常對照組明顯增多，腸道通透性明顯升高，固有層和上皮層CD3、CD4和CD8細胞亦明顯增多，這種變化會持續(xù)1年以上，并引起IBS的一系列癥狀。

這些病理改變可能導(dǎo)致IBS相應(yīng)癥狀。

Giacometti等［16］發(fā)現(xiàn)IBS患者人酵母菌感染率較高，單位重量糞便內(nèi)細菌數(shù)量為對照組的5倍以上，提示人酵母菌感染與IBS有關(guān)。

Pimentel等［17］認(rèn)為IBS癥狀與腸道細菌過度生長癥狀類似，他們研究了202例IBS患者，發(fā)現(xiàn)乳果糖氧呼氣試驗陽性率為78%，提示IBS患者小腸細菌過度生長，對部分患者進行腸道滅菌治療，與未治療組比較，治療后腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯緩解，48%患者不再符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，證明腸道菌群失調(diào)與IBS有關(guān)。

4食物IBS患者可能對某種或多種食物不耐受，進食后可誘發(fā)或加重其癥狀，無論何種臨床主要癥狀的IBS患者，80%對一種或多種食物有不良反應(yīng)，但往往不具有明顯臨床癥狀和體征。

李定國等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喜食辛辣食物及涼食的青少年人群IBS發(fā)生率明顯增高。

Parker等［18］使用雙盲安慰劑對照的方法研究了口服各種劑量乳糖飲食患者的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)27%IBS患者存在乳糖不耐受，但減少乳糖攝入并不能明顯緩解癥狀。

研究還發(fā)現(xiàn)兒童IBS患者常伴有乳糖吸收障礙，減少乳糖攝入，增加食物中的纖維素含量可緩解癥狀。

多數(shù)腹瀉型IBS患者進食脂肪食物后腹瀉加重。

Suarez等［19］發(fā)現(xiàn)在進食高熱量高脂肪正餐時，同時使用胰酶微膠囊制劑，較安慰劑組胃腸道癥狀明顯減輕，且產(chǎn)氣量減少，推測脂肪消化吸收障礙可能導(dǎo)致或加重IBS臨床癥狀。

5神經(jīng)和內(nèi)分泌因素消化道巨大而脆弱的表面，直接接觸外界環(huán)境，通過神經(jīng)末梢、內(nèi)分泌細胞、免疫細胞進行感受，信息被用于調(diào)節(jié)運動、分泌、組織修復(fù)、血液灌注。

腸神經(jīng)系統(tǒng)包含多種神經(jīng)元，胃腸胰腺內(nèi)分泌系統(tǒng)有20種以上的激素參與，胃腸道免疫細胞占全身免疫細胞的70%～80%，該三元素相互起作用，均可能引起IBS。

Mertz等［20］研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者感覺異常，特別是內(nèi)臟感覺異?？赡苁峭ㄟ^脊髓N-甲基-D天（門）冬氨酸和鈣相關(guān)基因蛋白受體介導(dǎo)的。

近年來亦發(fā)現(xiàn)5-羥色胺能、腎上腺素能神經(jīng)在胃腸道運動的調(diào)節(jié)中起重要作用。

6其他膽汁酸是一種天然的瀉劑，經(jīng)細菌轉(zhuǎn)變成脫氧膽酸后刺激結(jié)腸分泌電解質(zhì)和水分，引起腹瀉。

Smith等［21］報道IBS患者約1/3有膽汁酸吸收障礙，使用膽汁酸吸附劑后70%的癥狀緩解。

Collins等［22］發(fā)現(xiàn)IBS患者針對腸神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫反應(yīng)增強。

炎癥性神經(jīng)病導(dǎo)致腦腸神經(jīng)控制系統(tǒng)的功能失調(diào)，尤其是抑制性神經(jīng)元受損可引起腸道平滑肌過度收縮。

Locke等［23］調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS患者有家庭聚集傾向，考慮可能因為遺傳、相似的暴露環(huán)境，對腹痛相關(guān)知識了解增多引起。

7結(jié)語有關(guān)IBS發(fā)病的機理，目前尚未完全明確，比較公認(rèn)的觀點是該病是多種因素參與的一組異質(zhì)性疾病，對不同個體應(yīng)該遵循個體化原則進行分析。

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我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于