1/1201042食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術(shù)食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡下染色技術(shù)是指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目標性活檢，又稱色素內(nèi)鏡或者染色內(nèi)鏡。

自1966年日本津田等首創(chuàng)胃黏膜染色法內(nèi)鏡檢查技術(shù)以來，該方法被廣泛應用于診斷食管、胃黏膜病變，特別是在診斷早期消化道腫瘤方面顯示出很高的價值，成為普通胃鏡檢查的有力補充。

有文獻報道染色內(nèi)鏡還可以提示癌腫浸潤范圍，為選擇手術(shù)方法及范圍提供依據(jù)。

常用的染色方法有Lugo`S碘染色、靛胭脂染色、美藍染色、甲苯胺藍染色和剛果紅一美藍雙染色等。

本教材只介紹上消化道檢查常用Lugo`s碘染色、亞甲藍染色、靛胭脂染色法。

第一節(jié)Lugo`s碘染色Lugo`s碘染色主要應用于食管病變的檢查，早期食管癌碘染色陽性率幾乎達到100％。

1染色原理食管復方碘液染色的原理是：

成熟的非角化食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失而呈淡染或不染區(qū)。

2適應癥胃鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的食管粘膜病變包括粘膜粗糙、糜爛、潰瘍等均可以行Lugo`s碘染色。

晚期明顯食管癌者不必行此檢查。

3禁忌癥1）所有胃鏡檢查的禁忌癥均應列為色素內(nèi)鏡檢查的禁忌癥。

2）甲狀腺功能亢進是碘染色的相對禁忌癥。

4染色檢查步驟1）準備1.0％-3.0％的復方碘溶液、含有硫代硫酸鈉的沖洗液洗脫液。

2）準備專用噴灑管。

3）普通內(nèi)鏡觀察上消化道。

4）將內(nèi)鏡退至距門齒約20cm處，清水沖洗抽吸干凈病灶區(qū)域，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

用20毫升針管抽取1.2%碘液10ml，自上而下，邊推進內(nèi)鏡，邊注入碘液（或自食管胃交界線向上噴灑亦可）。

內(nèi)鏡直視下于不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)取材3～5塊送檢病理。

5）沖洗液洗脫著色區(qū)域的碘液。

5染色結(jié)果判斷在內(nèi)鏡檢查時，根據(jù)染色后組織的著色情況及邊界是否清楚來判定染色級別，一般分為：

（1）陰性，正常染色為棕色；（2）3級，不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清；（3）2級，不著色區(qū)顏色淡，但不著色區(qū)邊界清楚；（4）1級，不著色區(qū)明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感。

早期食管癌與食管重度不典型增生碘染色后不著色（內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黃色）且邊界清楚，而且早期食管癌染色后病變有隆起或凹陷感，但正常粘膜由于碘染色著色內(nèi)鏡下表現(xiàn)為棕色。

內(nèi)鏡診斷標準為：

早期食管癌染色級別多為1級，重度不典型增生為1級，中度不典型增生為2級，輕度不典型增生染色級別為3級；碘染色陰性者為正常組織。

碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變碘染色前、后改變病理報告：

鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：

原位癌碘染色前、后改變病理報告：

原位癌碘染色前、后病理報告：

食管粘膜內(nèi)癌碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌6檢查注意事項1）食管黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與食管黏膜更好地接觸；2）導管應選擇噴灑型，且內(nèi)鏡要勻速移行，保證染色劑噴灑均勻。

3）染色后注意沖洗正常粘膜區(qū)的碘液。

碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌碘染色前、后改變病理報告：

鱗癌7碘染色的臨床意義1）正常食管被染成棕黑色，由于柱狀上皮不染色，齒狀線可以清晰地顯示（鱗狀上皮和柱狀上皮的交界）2）食管腫瘤，特別是常規(guī)內(nèi)鏡下不能明確分辨性質(zhì)和范圍的早期食管癌或不典型增生，也呈不染色區(qū)，而且由于沒有胃黏膜的橘紅色，通常發(fā)白，可以清晰地顯示病變，指引靶向活檢，或進行內(nèi)鏡下黏膜切除；3）炎癥也可造成不染色區(qū)，需通過活檢鑒別4）食管白斑則由于棘層富含糖原，被染成深棕色第二節(jié)亞甲藍、甲苯胺藍染色法1染色原理亞甲藍又稱美藍，使用濃度0.2％～1.0％，最常用0.5％－0.7％溶液供直視下噴灑，0.05％溶液供MB-CR雙重色素內(nèi)鏡檢查，噴灑后，亞甲藍不被正常黏膜上皮吸收，但易被腸腺化生上皮吸收，并可與糜爛、潰瘍和癌變表現(xiàn)的白苔結(jié)合染成藍色，即使在1-2min用水沖洗也不退色。

甲苯胺藍和亞甲藍相似，能被腫瘤組織和腸化上皮吸收，但是由于該色素不優(yōu)于亞甲藍，用量大時會對胃及膀胱有一定的刺激性，目前應用較少。

2適應癥亞甲藍染色多用于診斷胃食管粘膜的充血、粗糙、糜爛、潰瘍等病變，尤其在鑒別腸上皮化生、Barrett食管、胃腺瘤、胃的良惡性潰瘍方面有較強的適應癥。

3染色步驟1）準備0.5%的濃度的美藍和噴灑管2）常規(guī)內(nèi)鏡檢查，大致確定病變范圍；3）清水反復沖洗病變區(qū)域后，將內(nèi)鏡進至病變遠端5cm以外，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

用20毫升針管抽取合適濃度的美蘭染色劑，邊退出內(nèi)鏡，邊勻速噴灑染色劑，約5分鐘左右后以清水沖洗染色劑。

內(nèi)鏡直視下于著色區(qū)取材送檢病理。

4染色結(jié)果判斷腸化上皮呈淡藍色、不典型增生多呈藍色，癌變上皮則呈黑色或者深藍色5注意事項1）胃黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與胃黏膜更好地接觸；2）美藍與胃黏膜需有充分的接觸時間，時間以5min左右為宜；3）沖洗染劑要徹底，以免誤將未沖洗干凈的染色劑認為著色而取材，混淆病變區(qū)，影響診斷符合率；4）導管應選擇噴灑型，使病變區(qū)著色均勻。

6亞甲藍染色的臨床意義1）判別和診斷腸上皮化生，腸上皮化生時胃黏膜1min即呈淺染色，在胃竇部呈散在點狀，而在胃體部則呈彌漫性；診斷腸上皮化生也有助于Barrett食管的診斷。

2）判別和診斷腸上皮化生和胃腺瘤，腸上皮化生的胃黏膜可逐漸明顯地染色，而胃腺瘤不染色或僅僅顯示甚清淡地染色；3）判別和診斷良性胃潰瘍與凹陷性早期胃癌，良性胃潰瘍表面白苔經(jīng)染色后可在其邊緣形成一層較薄的收縮環(huán)，或其邊緣染色較中間淺，而凹陷性早期胃癌表面苔呈均一染色，或其邊緣中央染色更深。

胃黏膜美藍染色著色區(qū)腸上皮化生及不典型增生檢出率高達52%第三節(jié)靛胭脂染色法1染色原理靛胭脂染色的機理是利用色素對比原理，讓不能使胃粘膜著色的深藍色的靛胭脂沉積于胃粘膜的皺襞溝紋與胃小凹間，使其顯示出胃粘膜的凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)。

正常胃粘膜的小區(qū)清晰可見，胃底腺小區(qū)呈現(xiàn)為規(guī)則、厚、有光澤、帶紅色，幽門腺粘膜為不規(guī)則、薄、暗淡、帶黃色。

與Luogos碘液和亞甲藍不同的是，靛胭脂并不與粘膜或其分泌物發(fā)生化學反應。

2適應癥靛胭脂染色法常用于胃內(nèi)糜爛、隆起性病變、良惡性潰瘍的鑒別診斷，并可輔助內(nèi)鏡下EMR、ESD等治療。

靛胭脂染色法更常用于大腸病變的染色檢查，以觀察病變表面的腺管開口形態(tài)（pitpattern），鑒別大腸病變的種類。

3染色方法1）準備0.2%的靛胭脂染色劑。

2）常規(guī)內(nèi)鏡檢查，大致確定病變范圍；3）清水反復沖洗病變區(qū)域后，將內(nèi)鏡進至病變遠端5cm以外，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。

抽取0.2%的靛胭脂30-50ml均勻噴灑病變區(qū)域，內(nèi)鏡直視下觀察胃小凹及皺襞形態(tài)，于結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)域取材送檢病理。

4染色結(jié)果判斷早期胃癌表現(xiàn)為胃小區(qū)結(jié)構(gòu)凹凸低平或消失，粘膜面色彩和微血管發(fā)生變化；病變處粘膜隆起或凹陷，皺襞細化、肥大或融合，局部病變處粘膜僵硬、中斷或變形。

靛胭脂IC染色后使上述粘膜變化更加鮮明。

5注意事項1）胃黏膜染色前需充分沖洗抽吸，以有利于靛胭脂在胃小凹內(nèi)沉積；2）導管應選擇噴灑型，使病變區(qū)著色均勻；3）靛胭脂用量根據(jù)病變大小而定，不宜過多噴灑而影響觀察；4）結(jié)合放大內(nèi)鏡有助于更加精