個人健康保險服務合同及理賠流程指南。合同編號：__________第一章：定義與解釋1.1定義在本合同中，以下詞語應具有以下含義：“保險公司”指__________保險公司，一家在中國合法注冊并經營的個人健康保險公司。“被保險人”指本合同中指定的個人，其姓名為__________。“保險期間”指自合同生效之日起至合同到期日止的期間。“保險金額”指本合同約定的被保險人在保險期間內所享有的保險賠償限額。1.2解釋本合同中的條款和用語應按照中華人民共和國相關法律法規進行解釋。若本合同中的任何條款與法律法規相抵觸，該條款將按法律法規的規定執行。第二章：保險服務內容2.1保險責任保險公司根據本合同的約定，向被保險人提供以下保險服務：（1）意外傷害保險；（2）重大疾病保險；（3）住院醫療保險；（4）其他經雙方協商確定的保險服務。2.2保險期間與保險金額本合同的保險期間為一年，自合同生效之日起計算。保險金額根據被保險人的年齡、性別、健康狀況等因素確定，具體金額如下：（1）意外傷害保險：人民幣__________元；（2）重大疾病保險：人民幣__________元；（3）住院醫療保險：人民幣__________元；（4）其他保險服務：根據雙方協商確定。第三章：保險費用與支付方式3.1保險費用被保險人應按照本合同的約定向保險公司支付保險費用。保險費用根據被保險人的年齡、性別、健康狀況等因素確定，具體金額如下：（1）意外傷害保險費用：人民幣__________元；（2）重大疾病保險費用：人民幣__________元；（3）住院醫療保險費用：人民幣__________元；（4）其他保險服務費用：根據雙方協商確定。3.2支付方式被保險人可以選擇以下支付方式之一：（1）一次性支付；（2）分期支付，具體分期支付方式和期限由雙方協商確定。第四章：保險理賠流程4.1理賠申請被保險人在發生保險后，應按照以下流程向保險公司提出理賠申請：（1）及時向保險公司報案；（2）提交完整的理賠申請材料，包括但不限于：保險合同、身份證明、證明、醫療費用發票等；（3）根據保險公司的要求，提供其他必要的證明材料。4.2理賠審核保險公司收到理賠申請后，將按照以下流程進行審核：（1）對提交的理賠材料進行初步審核，確認是否符合合同約定；（2）對理賠申請進行詳細調查，必要時可要求被保險人提供其他證明材料；（3）在審核通過后，根據合同約定進行賠償。第五章：合同解除與終止5.1合同解除被保險人有權在合同有效期內提出解除本合同。解除合同的具體流程如下：（1）向保險公司提交書面解除合同申請；（2）保險公司收到申請后，按照合同約定進行解除手續；（3）根據合同約定，退還相應的保險費用。5.2合同終止本合同在以下情況下自動終止：（1）保險期間屆滿；（2）被保險人提出解除合同；（3）保險公司依法解除本合同。第六章：保險責任免除6.1保險公司在以下情況下不承擔保險責任：（1）被保險人故意制造保險；（2）被保險人因犯罪行為或違反法律法規導致保險；（3）被保險人在保險期間內未按照約定支付保險費用；（4）保險發生在合同約定的保險期間之外；（5）其他不屬于保險責任范圍內的保險。第七章：保險通知7.1被保險人應在發生保險后盡快通知保險公司，并按照以下要求提供相關信息：（1）保險的性質、發生時間、地點；（2）被保險人的姓名、聯系方式、身份證明；（3）涉及第三方的，提供第三方的相關信息；（4）保險公司要求提供的其他與保險相關的信息。第七章：保險賠償8.1保險公司在核實保險后，按照以下原則進行賠償：（1）根據保險合同的約定，確定賠償金額；（2）扣除免賠額、共保比例等合同約定的費用；（3）在保險公司收到完整的理賠材料后，按照合同約定的賠償方式進行賠償。第八章：爭議解決9.1雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應首先通過友好協商解決。如協商不成，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九章：合同變更與轉讓10.1合同變更（1）雙方同意，在合同有效期內，可以書面形式對合同內容進行變更；（2）變更后的合同條款自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；（3）合同變更不影響雙方在變更前的權利和義務。10.2合同轉讓（1）被保險人有權將本合同轉讓給第三方，但需書面通知保險公司；（2）保險公司收到轉讓通知后，經審核同意，合同轉讓生效；（3）合同轉讓后，轉讓方不再享有合同權利和義務，受讓方承擔合同約定的權利和義務。第十章：其他條款11.1保密條款雙方在履行本合同過程中，應保守對方的商業秘密和個人隱私，未經對方同意，不得向第三方泄露。11.2法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.3合同附件本合同附件包括但不限于以下文件：（1）保險條款；（2）保險費率表；（3）理賠申請表；（4）其他雙方約定的文件。第十一章：保險合同的續保11.1續保條件被保險人在本合同保險期間屆滿前，符合以下條件的，保險公司同意予以續保：（1）按時支付了上一保險期間的保險費用；（2）未發生重大保險；（3）未出現其他影響續保的情形。11.2續保流程被保險人如需續保，應在保險期間屆滿前30日內向保險公司提出續保申請，并提供以下材料：（1）續保申請表；（2）上一保險期間的保險費支付憑證；（3）保險公司要求提供的其他材料。第十二章：保險合同的解除和終止12.1合同解除被保險人有權在合同有效期內提出解除本合同。解除合同的具體流程如下：（1）向保險公司提交書面解除合同申請；（2）保險公司收到申請后，按照合同約定進行解除手續；（3）根據合同約定，退還相應的保險費用。12.2合同終止本合同在以下情況下自動終止：（1）保險期間屆滿且未續保；（2）被保險人提出解除合同；（3）保險公司依法解除本合同。第十三章：違約責任13.1被保險人未按約定支付保險費用的，保險公司有權解除合同，并按照合同約定不承擔保險責任。13.2保險公司未按約定承擔保險責任的，被保險人有權要求保險公司承擔違約責任，并支付相應的賠償金。第十四章：通知與送達14.1本合同項下的通知、文件等，應以書面形式送達對方。送達地址如下：甲方（被保險人）：地址：____________________聯系方式：________________乙方（保險公司）：地址：____________________聯系方式：________________14.2任何一方變更送達地址或聯系方式，應書面通知對方。未通知或通知后未送達的，原送達地址和聯系方式仍然有效。第十五章：合同的生效、簽字與備案15.