PAGEPAGE6子宮肌瘤的中醫診療規范概述子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30~50歲婦女。據統計，至少有20%的育齡期婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發病率遠低于真實發病率。本病以月經過多、經期延長、白帶增多或陰道不規則流血為主要癥狀，屬中醫學癥瘕、月經過多、崩漏、帶下病的范疇。中醫辨證標準中醫辨證分型1．氣滯血瘀型：輕者月經正常，重者經行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質暗紅，邊有瘀紫斑點，脈濡細、沉弦或細澀。2.陰虛火旺型：月經先期，經行血崩，或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內覺熱，乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經后赤白帶下，或黃白相雜，舌質紅，苔少津，或薄黃，脈弦細或細數。3.肝郁脾虛型：月經正常或經行后期，量多如崩，小腹有下墜感、大便德薄，經后帶下多清稀，舌質淡白或苔薄白，脈濡細或細弦。中醫診斷表述1.氣滯血瘀證主癥：輕者月經正常，重者經行血崩或漏下不止。次癥：(1)乳房脹痛；(2)小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感；(3)舌質暗紅，邊有瘀紫斑點；(4)脈濡細、沉弦或細澀。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。2.陰虛火旺證主癥：月經先期，經行血崩，或漏下不止。次癥：（1）胸中灼熱，或下腹內覺熱；(2)乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩；(3)經后赤白帶下，或黃白相雜；(4)舌質紅，苔少津，或薄黃；(5)脈弦細或細數。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。3.肝郁脾虛證主癥：月經正常或經行后期，量多如崩。次癥:(1)小腹有下墜感、大便德薄；(2)經后帶下多清稀；(3)舌質淡白或苔薄白；(4)脈濡細或細弦。辨證要求：以上主癥必備，兼具其余3項次癥。中醫鑒別診斷與妊娠鑒別：妊娠時有停經史，早孕反應，子宮增大與停經月份相符，質軟囊性感；與盆腔腫塊不同，借助婦科檢查、妊娠試驗、B超檢查等可明確診斷。與癃閉鑒別：癃閉是指尿液在膀胱內積聚，不得溺出的疾病。雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥狀，但導尿后諸證便可消失。B超檢查兩者顯示不同的聲像圖，可資鑒別。西醫診斷臨床診斷1.癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、書目關系不大。常見癥狀有：（1）月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。（2）腹部包塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。其他：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重等。（二）西醫分型1.肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。調養、護理；暢情志、避風寒、適勞逸；定期復查：手術者出院后1月復查B超，保守治療者每3個月復查B超或CT1次。中醫治療難點分析根據本病血氣失調的特點，治療時應辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當以西醫手術之法，先祛實邪，再行補益，當為上舉。對本病的治療，可采用藥物和非