PICC置管術(shù)在二級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展的體會PICC置管術(shù)在二級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展的體會

摘要：目的通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)管理體系，探討PICC置管技術(shù)在二級醫(yī)院平安開展的可行性。方法分析二級醫(yī)院開展PICC技術(shù)所面臨的現(xiàn)狀，通過嚴(yán)格的新技術(shù)準(zhǔn)入、PICC護(hù)士資格認(rèn)定、建立PICC組織管理體系、系統(tǒng)培訓(xùn)和宣教、嚴(yán)格考核篩選、制定制度、明確職責(zé)等來保證PICC技術(shù)在二級醫(yī)院的應(yīng)用。結(jié)果PICC標(biāo)準(zhǔn)化的管理和持續(xù)改進(jìn)使二級醫(yī)院PICC置管技術(shù)有效開展，并取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化PICC技術(shù)管理體系是二級醫(yī)院有效開展PICC技術(shù)的保證。

關(guān)鍵詞：PICC置管術(shù)；二級醫(yī)院；體會

PICC置管術(shù)是由外周靜脈穿刺置入使管道頂端位于上腔靜脈的深靜脈置管術(shù)PICC置管更好的保護(hù)外周血管，減少痛苦【1】。是由外周靜脈適用于中長期輸液或使用靜脈藥物刺激性藥物的患者靜療使用。新的靜脈治療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對輸液用具的選擇又有了具體明確的規(guī)定，神經(jīng)內(nèi)科的用藥中的許多藥物性質(zhì)、PH值和滲透壓，靜脈用藥時間較長，適合選用用PICC。臨床上神經(jīng)內(nèi)科使用較少，尤其是二級醫(yī)院很少開展。現(xiàn)將我科2021年1月1日～6月30日成功開展PICC置管32例的護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1專科護(hù)師的培養(yǎng)作為科室護(hù)士長有接受靜療新理念，取得醫(yī)院和科主任支持，選派科內(nèi)1名從事臨床護(hù)理工作10年的護(hù)師，平時靜脈穿刺技術(shù)好的，有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，溝通能力好，執(zhí)行力強(qiáng)，送到上級醫(yī)院進(jìn)修3個月，進(jìn)修期間獨(dú)立完成8例操作，熟練掌握PICC的管道維護(hù)和各種并發(fā)癥的處置，通過巴德公司血管通道學(xué)院培訓(xùn)，考核取得的國際PICC證書。

1.2科內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)制定培訓(xùn)方案，學(xué)習(xí)現(xiàn)代靜療新理念，PICC置管術(shù)視頻觀看，PICC管道維護(hù)，置管患者觀察要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)等，使全科護(hù)士愿意接受新技術(shù)、新理念，掌握PICC導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理。

1.3材料的選擇根據(jù)患者治療方案，不增加醫(yī)療費(fèi)用的情況下我科選擇了美國巴德公司生產(chǎn)的一代導(dǎo)管，。

1.4PICC置管的知情同意書簽訂護(hù)士通過對靜療方案和藥物性質(zhì)評估，結(jié)合患者的靜脈情況評估，適合使用PICC導(dǎo)管的患者提出PICC置管的建議，由醫(yī)生與患者和家屬進(jìn)行溝通經(jīng)患者或家屬同意，簽訂知情同意書方可置管。

1.5取得相關(guān)科室的支持由于臥床患者或病情重，往往需要行床邊胸片DR檢查，得到放射科醫(yī)生支持，置管后立即行床邊攝片檢查，確定導(dǎo)管位置正確方可輸液，同也要得到介入科醫(yī)生的支持，防止置管移位進(jìn)行調(diào)整。

1.6用物和環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備好專用PICC穿刺的敷料進(jìn)行高壓消毒，即保證消毒效果又節(jié)約本錢，重患者吸氧心電監(jiān)護(hù)儀的使用，不能到PICC導(dǎo)管室進(jìn)行置管，要求房間內(nèi)減少陪護(hù)，杜絕不必要的人員走動，確保環(huán)境盡可能到達(dá)操作要求，穿刺的32例無1例導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

1.7平安管理PICC置管患者，置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作操作選擇適宜的血管，術(shù)后正確的護(hù)理，防止感染，靜脈炎、血栓、導(dǎo)管堵塞、脫出、斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生【2】。敷貼標(biāo)識清楚，注明置管深度、外露長度、置管時間、置管人，填寫好PICC維護(hù)手冊，使用的導(dǎo)管包的批號貼在知情同意書的反面，便于責(zé)任追溯，床頭懸掛"×側(cè)PICC"，嚴(yán)格按照"一看、二摸、三聽、四測量"加強(qiáng)交接班，杜絕使用低于20ml的注射期封管，脈沖式封管預(yù)防堵管，護(hù)士經(jīng)專科護(hù)士指導(dǎo)考核合格才能維護(hù)導(dǎo)管。最重要的是患者及家屬參與管道的平安管理，一般出院時拔管，一定查看長度和導(dǎo)管前端的凝血進(jìn)行觀察，觀察組患者僅有1例因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，帶維護(hù)手冊和胸片讓家屬移交上級醫(yī)院護(hù)士，回訪導(dǎo)管在上級醫(yī)院靜療使用。

1.8帶著科研思維對PICC置管術(shù)與外周靜脈留著針進(jìn)行比擬，對臨床使用產(chǎn)生靜脈炎、穿刺次數(shù)、相關(guān)費(fèi)用、患者、家屬及護(hù)士滿意度等工程進(jìn)行比擬。

2結(jié)果

選擇我科2021年1月1日～6月30日，32例同時使用尼莫地平、甘露醇患者選擇PICC置管32例患者作為觀察組，同期使用尼莫地平、甘露醇采用外周靜脈留置針輸液隨機(jī)抽取32例患者作為對照組，靜脈炎的發(fā)生比例進(jìn)行比擬，見表1。

以上64例患者，對照組平均住院日16.1d，觀察組平均住院日17.3d，無明顯差異組別，對穿刺次數(shù)，及材料費(fèi)用用進(jìn)行比擬結(jié)果，見表2。

3體會

PICC全稱為經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，比擬適用于為患者提供長期的靜脈輸液，現(xiàn)在，比擬先進(jìn)的為三向瓣膜式PICC置管術(shù)，此項技術(shù)的開展是從患者周邊靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管，在肘前外周血管實(shí)施穿刺和置入，導(dǎo)管的末端處于上腔靜脈[3-4]。PICC可以比擬好對患者周邊血管實(shí)施保護(hù)，降低由于反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低出現(xiàn)滲液以及靜脈炎的發(fā)生幾率，減少費(fèi)用，進(jìn)行長期留置患者不會受到地點(diǎn)的限制，對于生活和工作不產(chǎn)生影響，在減少患者痛苦的根底上，促進(jìn)治療效果，所以被很多患者認(rèn)可并且接受【5】。通過對本文的分析總結(jié)出，PICC導(dǎo)管在神經(jīng)內(nèi)科使用，保證患者靜脈通路的通暢，滿足臨床靜療需要，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率，減少患者因?yàn)闊┰甓斐傻妮斠和鉂B，減少患者陪護(hù)的對輸液肢體的看護(hù)，大大節(jié)省護(hù)士人力和時間，患者、家屬和護(hù)士的滿意度得到提高。在專科護(hù)士培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員靜療理念轉(zhuǎn)變等準(zhǔn)備前提下，值得在二級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科推廣。

參考文獻(xiàn)：

【1】馬桂瑞.PICC在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2021，15：1363.

【2】祁生慧.老年人PICC置管術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對措施[J].中外健康文摘，2021，12：263-264.

【3】喬美珍，楊益群，熊威，等.PICC維護(hù)技術(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，7：1022-1023.

【4】李美清，歐美榮，柳曉惠，等.經(jīng)患肢外周穿刺中心靜脈置管在乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2021，6：553-556.

【5】ThomasJ.Wilson，DevinL.Brown，WilliamJ.Meurer，etal.Fletcher.Riskfactorsassociatedwithperipherallyinserte