以專科化改革促進醫院戰略發展實踐案例：中南大學湘雅醫院學科建設實踐1914年與湖南省政府合作，聯合創辦湘雅醫學專門學校，更名為湘雅醫院今國家衛生計生委直屬大型綜合醫院1906年由美國耶魯大學雅禮協會創建，初名雅禮醫院1911年建立雅禮護病學校（現湘雅護理學院）醫院簡介01改革的現實依據與管理目標?？萍毞謱е箩t生的臨床視野愈來愈窄，必須構建多學科協作診療中心現代醫學迅猛發展的現況與個人精力有限存在矛盾從博到精是大勢所趨現有科室管理構架限制了人才水平的提高、?？萍夹g的進步、設備的更新

改革的現實依據與管理目標在此背景下，湘雅醫院提出“?？苹母铩备母镆罁陨硪蛩?010年從老院區搬遷至新院區，編制床位由原來的1500張增至3500張國內形勢國家自2010年啟動起臨床重點?？频慕ㄔO，投入數十億元改革的現實依據與管理目標改革的條件改革目標

形成適合新時代臨床醫學發展需要的新的專科體系。在現有傳統?？频幕A上進一步細分出亞?？圃诙鄠€不同專科間進行合作與整合，形成相對獨立運行的以器官、系統和重大疾病為核心的多學科協作診療中心（MDT）02改革的路徑選擇

亞?？浦魅胃餍衅涫?/p>

細分之后視野越來越狹窄會診增加，降低工作效率對現有的教學、科研和住院醫師培訓體系可能產生一定的沖擊申報學科團隊、科研團隊或集體榮譽時，可能出現難以合作的問題醫院管理難度加大

改革面臨的風險

改革的路徑選擇與創新點改革措施1.統籌與規劃謀長遠成立學科建設指導委員會進行頂層設計2.細分與整合兩手抓成立亞?？频耐瑫r組建多學科診療中心3.民主與自治互依存實行專科管理委員會管理下的亞?？谱灾?.分工與合作齊頭進開設專病門診與聯合門診5.期望與責任一肩挑實施主任醫師負責制進行人才梯隊建設6.激勵與懲罰相結合制定業務科室負責人績效考核指標體系和評價模型學科建設指導委員會：院領導+科室主任+離任業務科室主任代表+相關職能部門負責人

改革的路徑選擇與創新點職能：非決策機構專門考慮醫院學科建設和人才培養事務監督調研和指導制定學科發展計劃統籌推進全院學科整體發展通過學科建設帶動醫院核心競爭力的整體提升

專統籌與規劃謀長遠：成立學科建設指導委員會進行頂層設計1

改革的路徑選擇與創新點

細分與整合兩手抓：成立亞?？频耐瑫r組建多學科診療中心設置亞?？苾蓚€必備條件要有一支較好的學科梯隊，至少一名學術帶頭人至少有15張床位，有一定的病人量，能夠獨立運轉達不到標準的，繼續以專業組的形式運轉多學科診療中心設置條件專業互補原則兩個及以上?？?亞專科聯合組成負責人具有正高職稱，參與?？频呢撠熑藶楦备呒耙陨下毞Q或五年以上主治醫師對診療相關病種有明確界定不新增工作場地和人員編制2組建多學科診療中心的意義彌補了專科細分缺陷有利于形成新興學科優化醫院資源配置提高醫院的診療水平培養綜合性人才，提高醫院的核心競爭力

改革的路徑選擇與創新點

改革的路徑選擇與創新點專科管理委員會專科主任副主任亞?？浦魅危▽I組長）?？苾雀鞑^護士長民主與自治互依存：實行?？乒芾砦瘑T會管理下的亞?？谱灾蚊裰鳎簩？乒芾砦瘑T會自治：管理委員會領導下相對獨立相應?？乒芾淼淖罡邊f調、決策和裁決機構。實行民主集中制，協調和處理各?？婆c亞?？浦g的關系收治病人、人員排班、申報臨床新項目、年度進人計劃、設備物資采購計劃、成本核算、績效評估和勞務費三級分配相對獨立3

改革的路徑選擇與創新點

積累專病診療經驗和優化診療方案

專病有效、系統、連續性的資料

持續性、針對性的診療服務專病門診

MDT團隊，學科群優勢

針對某一復合型疾病

一站式服務、多學科協作、個體化診療

有利于患者節約經濟成本、時間成本聯合門診分工與合作齊頭進：開設專病門診與聯合門診4主任醫師負責制：以主任醫師為組長的醫療組作為基本團隊單元

改革的路徑選擇與創新點5醫療組成員構成組長主任醫師1名低年資副教授和/或主治醫師1-2名住院醫師1-3名研究生、規培生、進修生若干組長全權負責組內：醫療安全和質量組內下級醫生的帶教培養團隊科研教學

績效醫院規定：醫療小組每年授權后可以重組，原則上5年以下主治醫師不固定，必須在亞?？埔约案麽t療組之間輪轉，住院醫師、研究生、規培生、進修生按相關規定輪轉期望與責任一肩挑：實施主任醫師負責制進行人才梯隊建設業務科室負責人績效考核指標體系和評價模型原理：平衡計分卡（BSC）、關鍵績效指標（KPI）方法：德爾菲法維度：財務績效、醫療效率、醫療質量、醫療安全等結果：業務科室負責人換屆任免、評先評優等的主要依據配套制度：高級職稱人員的聘期考核制度

業務科室負責人和高級職稱人員末位淘汰和屆中退出機制

改革的路徑選擇與創新點6激勵與懲罰相結合：制定業務科室負責人績效考核指標體系和評價模型03改革的成果

改革的成果6202725國家重點學科國家臨床重點?？平ㄔO項目（數量居全國前五）亞?？茖２￠T診1、形成一批具有實力的亞專科與MDT團隊試點醫療組22聯合門診24MDT團隊41

改革的成果?？苼唽？圃O置情況（排名不分先后）普通外科血管外科、胃腸外科、胰膽外科、肝臟與甲狀腺外科、基本外科、肝膽胰外科骨科關節外科、創傷骨科、骨病專科、手顯微外科心胸外科心臟外科、普胸外科泌尿外科泌尿系結石?？啤⒚谀蛳的[瘤?？?、尿控?？?、普通泌尿外科神經內科腦血管病?？?、癲癇?？?、神經變性疾病與遺傳病?？?、神經免疫與肌病?？粕窠浲饪骑B底神經外科、小兒神經外科、顱腦外傷、腦血管外科、功能神經外科、伽馬刀中心、神經腫瘤專科婦產科產科、胎兒醫學兒科新生兒科、小兒神經專科、兒童血液專科、小兒呼吸及綜合耳鼻咽喉科耳科、咽喉頭頸外科、鼻顱底外科口腔科口腔頜面外科、口腔內科、口腔修復科腫瘤科腫瘤放射治療科、腫瘤化療科

改革的成果中心名稱聯合學科肝癌診療中心肝臟外科、放射科、超聲科、腫瘤化療科、感染科、病理科人工耳蝸植入及言語康復中心耳鼻喉科、康復科膠質瘤診療中心神經外科、腫瘤放療科、放射科、病理科肺癌診療中心呼吸科、胸外科、腫瘤科、老年病科、放射科、病理科胃腸道腫瘤診療中心普通外科（胃腸?？疲⒛[瘤科、消化內科、超聲科、放射科、病理科介入診療中心放射科、普通外科（血管外科）、神經外科（腦血管外科）、神經內科（腦血管病?？疲┟谀蚪Y石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科造血干細胞移植診療中心血液科、腫瘤科、兒科、退行性疾病分子診斷中心神經內科、兒科、藥劑科、神經外科、放射科、醫學科學研究中心合理與個體化用藥診療中心藥學部、神經內科、呼吸內科、腎內科、心血管內科、兒科、腫瘤科、重癥醫學科、內分泌科血友病診療中心血液科、康復科、骨科

改革的成果中心名稱聯合學科腦積水診療中心神經外科（小兒神經外科）、小兒科、神經內科泌尿結石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科甲狀腺外科診療中心普外甲狀腺外科、內分泌科、病理科、核醫學科、超聲影像科、耳鼻咽喉科胰腺癌多學科診療中心胰膽外科、消化內科、放射科、病理科、腫瘤科、超聲影像科頭頸腫瘤診療中心耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科、病理科、放射科、整形美容科糖尿病足防治中心內分泌科、整形外科、骨科、血管外科、皮膚科、營養科神經影像診斷中心神經內科、放射科、神經外科、兒科、內分泌科婦科惡性腫瘤診療中心婦產科、病理科、普外科、腫瘤科、放射科肥胖診療中心內分泌科、康復科、營養科、臨床心理中心、胃腸外科、婦產科生殖醫學中心下丘腦垂體疾病診療中心神經外科、內分泌科、放射科、病理科重癥肌無力診療中心神經內科、普胸外科、腫瘤放療科皮膚腫瘤診療中心皮膚科、整形美容科、骨科、普外科、口腔頜面外科、腫瘤科、病理科

改革的成果1.醫院業務量穩步增長，患者來源穩定圖1我院2012年-2016年門診人次趨勢圖圖2我院2012年-2016年出院人次趨勢圖

改革的成果圖3我院2012年-2016年手術臺次趨勢圖圖42014-2016年我院開展醫療新技術數量變化

改革的成果圖52012-2016年湘雅醫院中標科研經費總數（萬元）圖62012-2016年中標科研項目總數與國家級項目數2.科研成果斐然

改革的成果圖72012-2016年全院SCI論文發表總數

改革的成果3、獲得一系列社會榮譽年份獎項名稱頒發單位2016年全國最受歡迎三甲醫院39健康網

“2015年中國頂級醫院競爭力”香港艾力彼醫院管理研究中心2015年全國最受歡迎三甲醫院39健康網醫院科技創新獎中國醫院協會2014年全國最受歡迎三甲醫院39健康網全國百姓放心示范醫院中國醫院協會2013年