第4章體格檢查

第1節基本檢查方法

遵義醫藥高等專科學校張維第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)基本檢查方法

學習目標1．說出體格檢查的基本方法、順序及注意事項2．列出深部觸診法的種類及其應用3．述說常見叩音的種類及分布第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)體格檢查：醫務人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查身體狀況的方法。體格檢查的基本的方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查的順序：一般檢查頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經反射。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)體格檢查注意事項醫生應關心體貼病人，體檢前應與病人進行簡短的交談，爭取病人合作。檢查應在適當的光線、室溫和安靜的環境中進行。動作要細致、輕柔、準確。體格檢查要按一定的順序進行。當病人病情嚴重時重點檢查，待病情好轉后再進行必要的補充。隨時復查以便補充或修正診斷。對某些急、慢性傳染病病人進行體查時，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)一、視診

視診（inspection）是用視覺來觀察病人全身或局部表現的診斷方法。一般視診：性別、年齡、發育、營養、體型、意識、面容、體位、姿勢和步態等。局部視診：皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈搏動、頸靜脈怒張、胃腸蠕動波、關節畸形等。視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發紺、蒼白等。利用側射光線觀察搏動、蠕動及腫物的輪廓更清楚。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)二、觸診

觸診（palpation）是醫務人員通過手的感覺，來判斷所觸及的內臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。應用范圍廣，尤以腹部最為重要。（一）觸診方法

1．淺部觸診法

2．深部觸診法

①深部滑行觸診法在；②雙手觸診法；③深壓觸診法；④沖擊觸診法。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）觸診注意事項檢查前應向病人講明檢查目的和配合動作。檢查者手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，由輕到重，從健側部位逐漸移向患側。檢查時醫務人員站在病人的右側，面向病人，病人一般取屈膝仰臥位，腹肌盡量放松。作下腹部檢查時，可囑被檢者排尿、必要時排便。觸診時要手腦并用，邊觸摸邊思考病變的解剖部位和毗鄰關系，才能明確病變性質和來自于何種臟器。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)三、叩診

叩診（percussion）是用手或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，并根據震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種診斷方法。（一）叩診方法

1．間接叩診法2．直接叩診法

第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）叩診音

清音是正常肺部的叩診音，提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。鼓音類似擊鼓聲。正常見于左前胸下部胃泡區及腹部；病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音常見于肺組織含氣量增多及彈性減弱的疾病，如肺氣腫等濁音正常情況下，叩擊心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分時出現。病理情況下，可見于各種原因所致的肺組織含氣量減少如肺炎。實音正常情況下叩擊實質性臟器如心臟、肝臟所產生。在病理情況下見于大量胸腔積液或肺實變等。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)四、聽診

聽診（auscultation）是檢查者直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各部發出的聲音，判斷正常與否的一種檢查方法。聽診是診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要。

（一）聽診方法

1．直接聽診法用耳直接貼附于病人體表進行聽診。僅在某些特殊或緊急情況下采用。

2．間接聽診法

用聽診器進行聽診的檢查方法。臨床適用范圍很廣。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）聽診注意事項聽診時環境要安靜、溫暖、避風，避免寒冷引起病人肌束顫動出現附加音。病人取適當體位并使肌肉放松，一般多取坐位或臥位。注意檢查聽診器耳件方向是否正確，管腔是否通暢或破裂漏氣。聽診器體件要緊貼皮膚，不能隔衣聽診，避免摩擦產生附加音。聽診時注意力要集中于被檢查臟器和部位所發出的聲音。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)五、嗅診

嗅診（olfactoryexamination）是以嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種診斷方法。呼吸氣味刺激性蒜味見于有機磷農藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝昏迷。汗液氣味酸性汗液見于活動性風濕熱病人等。痰液氣味血腥味見于大咯血病人；惡臭味提示肺膿腫。膿液氣味惡臭應考慮厭氧菌感染。嘔吐物氣味強烈的酸酵味見于胃潴留、幽門梗阻。尿液氣味濃烈的氨味見于膀胱炎。糞便氣味腐敗性臭味提示消化不良或胰腺病變；肝腥味見于阿米巴痢疾。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)目標檢測

一、名詞解釋1．體格檢查2．過清音3．深壓觸診法二、填空題1．體格檢查的基本方法有

、

、

、

、

。2．心臟檢查最的價值的是

診，腹部檢查最有價值的

是診。3．正常人體肺部的叩診音是

音，叩擊不含氣體的心臟或肝臟可出現

音。第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)三、單選題1．下列哪項檢查需要儀器幫助

A.眼底B.黏膜C.皮膚D.淋巴結E.腹形2．下列哪項不是視診的內容

A.發育營養B.面容表情C.腫塊的質地D.體位E.神志3．肝、脾、腎的檢查常采用

A.淺部觸診法B.深壓觸診法C.雙手觸診法

D.沖擊觸診法E.深部滑行觸診法4．觸診腹肌有無抵抗感，最常用的是

A.淺部觸診法B.滑動觸診法C.沖擊觸診法

D.雙手觸診法E.深壓觸診法5．關于聽診，下列哪項有誤

A.聽診器耳件的方向應正確B.聽診器的體件要緊貼皮膚

C.聽診器的體件要溫暖D.聽診器的體件要固定好

E.防止聽診器的體件摩擦應用力按壓第4章——第1節基本方法——高專高職《診斷基礎》(第二版)

6.女，60歲，昏迷、嘔吐2小時入院，意識障礙，呼吸有刺激性蒜味，口吐白沫，周身濕潤，最可能的是

A.一氧化碳中毒B.有機磷農藥中毒C.肝性腦病D.尿毒癥E.糖尿病酮癥酸中毒7.男，18歲，學生。多飲、多食、多尿、體重減輕半年，近一周癥狀明顯加重，呼吸帶有爛蘋果味，最常見于

A.酒精中毒B.有機磷農藥中毒C.肝性腦病D.尿毒癥E.糖尿病酮癥酸中毒8.男，30歲，轉移性右下腹痛24小時，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38.5℃，檢查右下腹壓痛、反跳痛常用的方法是

A深部滑行觸診法B.雙手觸診法C.深壓觸診法D.淺部觸診法E.沖擊觸診法9.男，41歲，全身浮腫、尿少1月余，一周前受涼后癥狀加重，呼吸中帶有氨味伴皮膚搔癢，最可能的是

A.酒精中毒B.有機