心電監護儀的操作及注意事項呼吸內科1精選可編輯ppt目錄一、監護儀的種類簡介二、心電圖的形成三、監護儀前面板及功能簡介四、生命體征監測五、規范的操作方法六、操作后處理七、常見故障處理八、監護儀的保養與消毒九、監護中的心律異常識別2精選可編輯ppt一、監護儀的種類簡介3精選可編輯ppt（一）、監護系統組成病人

電纜監護儀顯示器記錄儀報警傳出4精選可編輯ppt（二）、顯示器顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。5精選可編輯ppt二、心電圖的形成竇房結電激動傳導系統心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖6精選可編輯ppt三、監護儀前面板及功能簡介報警指示燈7精選可編輯ppt電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監護儀內置電池電量不足,綠色指示燈會閃爍,表示當前在充電;如果內置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當沒有外接交流電時該指示燈不亮。1.電源指示燈:開機指示燈：開機：指示燈為綠色。關機：指示燈為橙色（外接交流電）

指示燈不亮（不接交流電）8

2.開機/待機鍵

在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續按住監護儀前面板上的待機鍵3秒以上可隨時打開或關閉監護儀。3.主菜單鍵按此鍵可以進入主菜單。94.波形凍結/恢復鍵當波形在掃描顯示時，按此鍵凍結波形；當波形在凍結狀態時，按此鍵解除波形凍結，恢復波形掃描。按下波形凍結鍵后，當屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時，波形凍結會自動退出，返回到原來的監護畫面。105.血壓測量鍵：按此按鍵開始一次血壓測量：若監護儀正在血壓測量中，按此按鍵則停止血壓測量。6.報警音暫停鍵：按此鍵對監護儀的報警聲音開啟/關閉的時間和狀態進行控制。11報警開關為“關”的狀態下，按“報警音暫停鍵”可以打開報警開關。各參數的報警開關可分別在各參數設置菜單中關閉/打開。靜音期間，出現新的報警事件可觸發報警聲音，靜音失效，報警音狀態按報警級別自動轉換。電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監護儀就會發出提示報警，提示盡快接上交流電源充電。注意：127.打印鍵:按此鍵啟動記錄儀打印，再按一次隨時停止打印，如果啟動后無人操作系統設置記錄儀打印90秒后自動停止（報警觸發，定時打印情況除外）。8.系統設置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統設置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。139.旋鈕：在菜單行顯示的狀態下，通過旋轉旋鈕切換選擇，屏幕下方出現菜單行中所需的功能項，當提示箭頭指向某一功能時，按一下旋鈕為選中該項功能；然后旋轉旋鈕切換選擇所需的選項；最后，再按一下該旋鈕確認。1410.報警指示燈紅/黃雙色報警燈。報警燈的發光狀態根據報警的級別而變；當發生危急報警（危及生命）時，報警燈顯示紅色且閃爍發光；當發生警告報警時，報警燈為黃色且閃爍發光。發生提示報警時，報警燈為黃色常亮。1511、各種報警參數的設置：161718監護儀的參數缺省報警限：19提示：當參數的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發生報警；當報警情況發生時，顯示屏幕上對應的參數會閃爍顯示；每次設置完所需各參數報警上下限，系統會保存直至下次修改，即使監護儀掉電或關機，所設置的報警參數也不會丟失。20報警類別：分為生理報警和技術報警1.生理報警主要有：測量參數超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；窒息報警；心率失常。2.技術報警主要有：電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯誤、探頭脫落、漏氣、信號微弱、過壓保護等。21報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。危急報警主要有：無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息

注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為紅色且閃爍發光，閃爍頻率快。報警級別：22警告報警主要有：測量參數超限系統異常報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發光，閃爍頻率慢。提示報警主要是電池電量不足報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈為黃色且常亮。注意：當多種級別的報警同時發生時，報警聲音為最高級別的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關閉。23

四、生命體征監測24精選可編輯ppt（一）心率監測方法：心電圖與脈搏搏動的監測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發現異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應≤1200025精選可編輯ppt（二）、無創血壓的監測監測方法：根據病人的臂長選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態；需挽起患者的衣袖以免影響測量；將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準確放在肱動脈上，連接袖帶的軟管沿動脈左或右側貼放，以免在肘彎時軟管發生糾纏受壓。5.保持袖帶與監護儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。6.手臂應放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7.按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。26注意：由于本監護儀無創血壓的監護原理，是由動脈血流搏動產生的振蕩波被袖帶所檢測識別而產生的，所以不建議將無創血壓監測功能用于疾病發作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發作的患者）不建議將本監護儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動過速或過緩的病人，在這種情況下，監護儀不能準確的監測病人的無創血壓。不可在有鐮狀細胞病、皮膚有損傷或預期會發生損傷的病人身上進行無創血壓測量。袖帶不能纏放于正在輸液或測血氧的肢體上。檢測時保證袖帶上無外部壓力，否則會導致血壓測量不準。27（三）中心靜脈壓監測（CVP）概念：胸腔內上、下腔靜脈搏的壓力監測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳28精選可編輯ppt（四）呼吸監測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發生呼吸功能障礙；2、常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸29精選可編輯ppt（五）脈搏氧飽和度監測臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。30精選可編輯ppt血氧監護應注意以下幾點：確保光發射器與光監測器的位置是正對著的；確保在傳感器貼附處存在脈動血流、沒有振動或過分運動、貼附處皮膚光滑；不要在超過37?C的環境溫度下貼附SpO2傳感器，因為長時間貼附會造成嚴重灼傷；注入染料（如亞甲基藍）、血管內染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有

指甲油等，可能會導致血氧測量結果不準確。

5.連續長時間的監測可能會導致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。31五、規范的操作方法（一）、儀表（二）、評估（三）、操作前準備（四）、操作過程（五）、操作后處理（六）、效果評價32精選可編輯ppt著裝整潔、儀表符合要求（一）、儀表33精選可編輯ppt1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態：情緒反應、心理需求4、合作程度：（1）接受程度

（2）年齡及溝通能力（二）、評估34精選可編輯ppt完好的供電系統和良好接地接地良好接地不良好（三）、操作前準備35精選可編輯ppt病人狀態：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩定的病人狀態側翻、起臥、運動的干擾36精選可編輯ppt合格的傳感器：類型、規格。。。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）清遠新城醫院37精選可編輯ppt電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源！！！38精選可編輯ppt1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現的不適：過敏等（3）囑患者及時反應自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監護儀各導聯線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚（四）、操作過程39精選可編輯ppt

四角五電極導聯：（改良V1、V5導聯）（RA）白（-）（右鎖骨下）

(LA)黑（-）（左鎖骨下）(C/V)棕（無關電極）（胸骨右緣）

(LL)紅（+）（左鎖骨中線第6、7肋間）

(RL)綠（+）（右鎖骨中線第6、7肋間）（五）、安放電極片

1.五導聯貼放位置：40精選可編輯ppt2.電極導聯裝置安裝對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）41精選可編輯ppt注意：所有導聯必須連接到病人身上，以防止它們與導電部件接觸。無論監護患者的年齡大小，應該至少每隔48h更換一次新的電極片。電極片是一次性使用的附件，使用后應作為醫療廢物妥善處理。42

（1）將導聯線連接電極片（2）選擇監護導聯，調整波幅，開啟報警功能，調整報警上、下線（默認參數）（3）嚴密觀察并記錄心電監護各參數的變化，發現異常及時報告醫生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定◆注意保暖，更換體位時要保護導聯線（六）、進行監護43精選可編輯ppt

停止心電監護時應向患者說明，取得理解與合作（1）關機，斷開電源，將導聯線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協助穿衣（3）整理床單位及用物（七）、停止監護時44精選可編輯ppt1、患者：根據患者病情，協助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據《消毒技術規范》和《醫療廢物管理條理》的要求做相應處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單◆護理記錄單填寫內容：心電監護的結果及患者的不適六、操作后處理45精選可編輯ppt1、監護儀及各導聯線的整潔2、床邊導聯線的有序擺放3、姓名一致性、準確性4、音量適宜，尤其是夜間5、患者臥位舒適，在一定的活動度內不受影響6、各項指標測定有效（切忌干擾波）7、及時發現異常護理質量體現46精選可編輯ppt1、監護儀的故障2、未能及時發現病情變化3、費用4、操作不熟練5、溝通無效（相關知識欠缺）6、巡視不到位7、噪音潛在糾紛的原因分析47精選可編輯ppt1、充分溝通2、責任心--------加強巡視3、基礎理論及操作的熟練掌握（規范）4、及早發現病情變化，并報告醫生5、注重細節（噪音、舒適性）6、費用的準確性、明了性7、記錄的完整性和準確性8、原始記錄的留存關于潛在糾紛的預防措施48精選可編輯ppt七、常見故障處理（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據病情預置范圍。（一）通常所見故障49精選可編輯ppt（二）通常故障典型表現及分析基線不穩肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯線）病人運動病人狀態是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環境干擾50精選可編輯ppt（三）心電監護儀常見故障分析1、嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。2、基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。3、心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節振幅設定。4、嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發生肌電干擾。5、心電監護呈一條直線時首先判斷大動脈51精選可編輯ppt（四）無創測壓常見故障分析1、無創測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：2、袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。3、病人心率過快、過緩或心律不規則。4、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。52精選可編輯ppt（五）血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了53精選可編輯ppt（六）監護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：1、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發光管。2、傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。3、病人休克或周圍循環不良、血紅蛋白偏低，會出現氧飽和度測不到或讀數偏低。4、量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。54精選可編輯ppt傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環境或有指甲油（七）血氧測不出或報探頭脫落運動干擾55精選可編輯ppt（八）呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動56精選可編輯ppt八、監護儀的保養與消毒1、監護儀放置于通風、干燥處。2、接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。3、保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。57精選可編輯ppt4、避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監護電極扣即可，不必關機。5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。7、當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。58精選可編輯ppt8、監護儀袖帶的維護與消毒。9、監護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。10、監護儀體溫探頭的維護與消毒。11、監護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。12、監護儀電源線的維護與消毒59精選可編輯ppt1.清潔的步驟：關閉監護儀，斷開與交流電的連接；清潔主機的外部；清潔顯示屏幕；清潔電纜和傳感器；將清潔的部分用干爽的布揩干或風干。2.主機外部清潔方法：用預先浸有軟性洗滌液的布擦拭主機外面；用潔凈的干布揩干。60精選可編輯ppt3.顯示屏清潔方法：用