血液透析患者水分控制的管理透析患者控水宣教心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似匯報人：XXXX時間：2023.07.15目錄contents01:水的攝入與排泄02:體液失衡對機體的影響03:血液透析04:控制水分攝入的方法01水的攝入與排泄心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似食物中的水含量隨食物種類而異成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml體內的營養物質氧化而產生的水叫內生水產生比較恒定，每日約300ml內生水飲水水的攝入尿量糞便呼吸皮膚受攝水量、出汗量等影響，正常成人在一般情況下尿量約為1500ml正常成人每日隨糞便排出的水份約為150ml不感蒸發所排出的水約為每日350ml蒸發和發汗所排出的水量約為每日500ml水的排泄喝水???食物1000ml內生水300ml水攝入0102水排泄尿量??糞便150ml呼吸350ml皮膚500ml03透析期間透析間期體重增加~0.3kg+透析間期的喝水量-尿量腎衰竭時水的攝入和排泄02體液失衡對機體的影響心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似水腫高血壓心功能衰竭急性肺水腫腦水腫體液過多的危害血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留。增加的水分首先由機體代償，潴留在組織間隙，出現水腫，引起血壓升高。體液過多的危害心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯常見死亡原因心臟衰竭體液過多的危害水份過多引起心力衰竭時，水不但“積”在心臟，也會“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴重危害生命安全腦水腫水份繼續增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴言者可出現昏迷、死亡肺水腫體液過多的危害單位時間內大量除水，血容量急劇降低，干體重過緊如患者透析間體重增長較多，單位時間內快速大量除水，使血容量急劇降低。機體代償性全身毛細血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時由于血液相對濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補充血容量，這都是機體的代償機制，當超過機體的代償能力時，患者出現低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對的容量不足癥狀。體液不足細胞內、細胞間隙的水份流進血管內，補償血液，維持血壓穩定毛細血管再充盈率，其最大速度為15ml/kg·h例如60kg患者，每小時回流約為700~900ml，4小時約為3500ml因此，血液透析每小時的脫水量應該限制在900ml’以內，總脫水量限制在3000ml，即體重的5%透析脫水時體內水份的再分布01肌肉痙攣、抽搐惡心嘔吐疲乏無力血液透析相關性低血壓內瘺容易堵塞死亡風險增高0203040506脫水過多對身體血管是賭博和釜底抽薪!!透析脫水過多過快的危害干體重又稱“目標體重”，是透析患者的專用名詞，是評價患者體液是否潴留的特定指標。是經過血透治療后體內多余的水分被清除，無水鈉潴留時的體重。干體重的概念01干體重是醫生通過相關檢查，結合患者的相關癥狀經過多次血透治療摸索出來的數值。干體重的數值02干體重外周無水腫腔隙無積液(無胸腔液、腹水、心包積液)胸部X線顯示心胸比正常血壓接近正常或可控當透析治療后體重低于干體重時，患者就會出現出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細數等體液不足癥狀。(這是人為不足，所以患者要遵守醫囑，不要自作主張，隨意增減體重)干體重的衡量標準03血液透析心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似血液透析是清除體內的代謝產物及體內多余的水分，糾正電解質平衡，維持機體內的環境的穩定，保護心血管功能的正常運轉。血液透析的目的血液透析后體重達到干體重沒有水腫沒有心衰透析過程順利:無低血壓、抽搐、嘔吐等透析間期體重增加適當透析間期體重增加適當，理想狀況下透析間期體重的增長應控制在干體重的3%~5%，若超過6%以上則常常發生液體失衡，亦或不能完成目標除水。水鈉長期在體內潴留，從而影響心肺功能。隔一天透析者干體重增長最好控制在3%以內，間隔二天以上者干體重增長控制在5%以內。飲食能保證營養攝入，沒有營養不良。透析間期水份攝入的控制目標04控制水分攝入的方法心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似飲水限量腎衰竭特別是無尿患者，每喝一口水都會在體內潴留起來，體重與飲水量直接相關。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100~200ml，無尿患者每天攝入水總量不應超過1000ml(含飲水和食物中的含水量)，患者應清楚食物含水量。并根據個體情況合理分配。控制水分攝入的方法限制鈉鹽的攝入:過量的鹽分會造成透析患者高血壓或水腫限制鹽分的攝取量，除了作菜時少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等,鹽分也高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽量也高，應避免用來拌飯或大量飲用。鹽的攝入標準為每日3~5克控制水分攝入的方法改變不適宜透析的生活習慣患者家人共同參與患者的飲食控制。如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等。增加營養，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。適當增加活動量，適當參加生活活動和社會活動，以減輕對水的渴望。控制水分攝入的方法PPT使用基礎知識P此部分內容僅供不能熟練操作PPT的朋友參考了解不需要的朋友刪除即可新建幻燈片我們可以通過下面三種方法，在當前演示文稿中添加新的幻燈片：NewSlide快捷鍵法。按“Ctrl+M”組合鍵回車鍵法。在“普通視圖”下，將鼠標定在左側的窗格中，然后按下回車鍵（“Enter”）命令法。執行“插入→新幻燈片”命令，也可以新增一張空白幻燈片。123使用PPT母版Usepowerpointmaster使用PPT母版可以使整個PPT統一背景和版式，使編輯制作更簡單，更富整體性執行“視圖→母板→幻燈片母版”，出現母版編輯頁面，對其背景和文字進行編輯設置幻燈片版式在標題幻燈片下面新建的幻燈片，默認情況下給出的是“標題和文本”版式，我們可以根據需要重新設置其版式。Setthelayoutoftheslides執行“格式→幻燈片版式”命令（使用右鍵彈出菜單亦可）選擇一種版式，根據需要應用版式即可。配色方案如果對當前的配色方案不滿意，可以選擇其內置的配色方案來進行調整，并可以修改其背景顏色。ColorScheme頁面單擊右鍵，彈出窗口中選擇“配色方案”選項，展開任務窗格。選擇一種配色方案，然后按其右側的下拉按鈕，在彈出的下拉列表中，根據需要應用即可。如果需要修改其背景顏色可以這樣設置：執行“格式→背景”命令，打開“背景”對話框，設置一種顏色，確定返回即可。插入文本框通常情況下，在演示文稿的幻燈片中添加文本字符時，需要通過文本框來實現。注意：也可以用“繪圖”工具欄上的文本框按鈕來插入文本框，并輸入字符。InserttextboxP1執行“插入→文本框→水平（垂直）”命令，然后在幻燈片中拖拉出一個文本框來234將相應的字符輸入到文本框中設置好字體、字號和字符顏色等調整好文本框的大小，并將其定位在幻燈片的合適位置上即可直接輸入文本如果演示文稿中需要編輯大量文本，我推薦大家使用下面直接輸入文本的方法。Directinputtext在“普通視圖”下，將鼠標定在左側的窗格中，切換到“大綱”標簽下。然后直接輸入文本字符。每輸入完一個內容后，按下“Enter”鍵，新建一張幻燈片，輸入后面的內容。如果按下“Enter”鍵，仍然希望在原幻燈片中輸入文本，只要按一下“Tab”鍵即可。此時，如果想新增一張幻燈片，按下“Enter”鍵后，再按一下“Shift+Tab”鍵就可以了

注意嵌入字體當我們將制作好演示文稿復制到其他電腦中進行播放時，由于其他電腦沒有相應的字體，必然會影響文稿的演示效果。其實，我們可以將字體嵌入到演示文稿中帶走。Embeddedfont123切換到“保存”標簽中，選中“嵌入TrueType字體”選項，確定返回。再保存一下演示文稿即可。執行“工具→選項”命令，打開“選項”對話框。插入聲音為演示文稿配上聲音，可以大大增強演示文稿的播放效果。注意：演示文稿支持mp3、wma、wav、mid等格式聲音文件。插入的聲音文件后，會在幻燈片中顯示出一個小喇叭圖片，在幻燈片放映時，通常會顯示在畫面了，為了不影響播放效果，通常將該圖標移到幻燈片邊緣處。Insertsound執行“插入→影片和聲音→文件中的聲音”命令，打開“插入聲音”對話框。定位到需要插入聲音文件所在的文件夾，選中相應的聲音文件，然后按下“確定”按鈕。12插入視頻我們可以將視頻文件添加到演示文稿中，來增加演示文稿的播放效果。注意：演示文稿支持avi、wmv、mpg等格式視頻文件。InsertvideoP執行“插入→影片和聲音→文件中的影片”命令，打開“插入影片”對話框。定位到需要插入視頻文件所在的文件夾，選中相應的視頻文件，然后按下“確定”按鈕。在隨后彈出的快捷菜單中，根據需要選擇“是”或“否”選項返回，即可將聲音文件插入到當前幻燈片中。調整處視頻播放窗口的大小，將其定位在幻燈片的合適位置上即可。1234

插入Excel表格由于PowerPoint的表格功能不太強，如果需要添加表格時，我們先在Excel中制作好，然后將其插入到幻燈片中。執行“插入→對象”命令，打開“插入對象”對話框。選中“由文件創建”選項，然后單擊“瀏覽”按鈕，定位到Excel表格文件所在的文件夾，選中相應的文件，單擊“確定”按鈕返回，即可將表格插入到幻燈片中。調整好表格的大小，并將其定位在合適位置上即可。Inserttable設置動畫播放方式如果一張幻燈片中的多個對象都設置了動畫，就需要確定其播放方式（是“自動播放”還是“手動播放”）。使用動畫播放的原則：樸實、有益于說明思路。展開“自定義動畫”任務窗格，雙擊第二個動畫方案，單擊“開始”右側的下拉按鈕，在隨后彈出的快捷菜單中，選擇“之后”選項即可。注意：在“自定義動畫”任務窗格中，還可以快速設置動畫播放“速度”等選項。Setanimationplaybackmode設置放映方式PPT演示文稿制作完成后，有的由演講者播放，有的讓觀眾自行播放，這需要通過設置幻燈片放映方式進行控制。執行“幻燈片放映→設置放映方式”命令，打開“設置放映方式”對話框。選擇一種“放映類型”（如“觀眾自行瀏覽”），確定“放映幻燈片”范圍（如第3至第8張），設置好“放映選項”（如“自動放映，按ESC鍵終止”。再根據需要設置好其它選項，確定退即可。Setuptheprojectionmode123幻燈片放映技巧在幻燈片放映過程中，如果要中止放映，請按下Esc鍵。如果想暫時隱藏幻燈片內容，可按下“B”或“.”鍵使屏幕全黑，也可以按“W”或“,”鍵使屏幕全變白，按Esc退出全黑或全白狀態。放映幻燈片時，其右下角會有四個透明的按鈕，單擊其中左、右方向的箭頭按鈕可查看下一張幻燈片或返回前面的幻燈片；單擊其中的鉛筆圖標(快捷鍵為Ctrl＋P)，還可以像在黑板上一樣在當前放映的幻燈片上寫寫畫畫(見圖6)，即所謂的幻燈片“注釋”。退出幻燈演示時，PowerPoint會提示是否保留這些注釋。SlideshowtechniquesP123提取文稿中的圖片如果我們需要將某個Powerpoint演示文稿中的圖片單獨提取出來，只要將其另存為網頁格式即可。啟動PowerPoint，打開相應的演示文稿文檔。執行“文件→另存