骨傷科X線診斷學（總論部分）

甘肅中醫學院影像教研室

甘肅中醫學院附屬醫院放射科王琳骨傷科X線診斷學--總論

骨傷科X線診斷學--總論醫學影像學實訓教學甘肅中醫學院醫學影像教研室

甘肅中醫學院附屬醫院放射科王琳骨傷科X線診斷學--總論

傳統實訓方式骨傷科X線診斷學--總論

骨傷科X線診斷學--總論

骨傷科X線診斷學--總論傳統方式的缺點1.時間不足2.沒有準備3.空間狹窄4.參與不足5.興趣不高6.學習不廣泛骨傷科X線診斷學--總論新的實訓方式實訓步驟

一、觀察討論二、分析講解三、問答解疑四、總結點評骨傷科X線診斷學--總論觀察討論骨傷科X線診斷學--總論分析講解骨傷科X線診斷學--總論問答解疑骨傷科X線診斷學--總論總結點評骨傷科X線診斷學--總論實訓思路①是否正常?如為正常，請說出有哪些正常結構和影像表現?②如為異常，都有哪些基本病變表現?它們各自的主要影像特征表現是什么?③這些基本病變的病理基礎是什么?骨傷科X線診斷學--總論

④病變定位具體在哪里?判斷依據是什么?⑤你認為最可能的診斷是什么?主要依據是什么?⑥如果需要進一步確診，你認為還需要進一步檢查的方法是什么，依據是什么?骨傷科X線診斷學--總論

⑦對于本病變你會考慮和哪些疾病進行鑒別？⑧按照觀片情況和分析步驟，書寫規范的實訓報告。骨傷科X線診斷學--總論改革后的實訓方式優點1.時間充足2.準備充分3.視野開闊4.能力訓練5.學習自由骨傷科X線診斷學--總論視野開闊骨傷科X線診斷學--總論興趣性強骨傷科X線診斷學--總論學習自由骨傷科X線診斷學--總論主動性強骨傷科X線診斷學--總論影像診斷的宗旨

全面觀察具體分析

結合臨床作出診斷骨傷科X線診斷學--總論第二節骨的結構和生理骨傷科X線診斷學--總論人體骨骼根據形態分為：長骨、短骨、扁骨、不規則骨。（一）骨的結構根據結構分為：密質骨和松質骨。A、密質骨：長骨骨皮質或扁骨內外板。X線片顯示密度高而均勻。B、松質骨：骨小梁組成，X線片低于密質骨可顯示交叉排列的骨小梁。骨傷科X線診斷學--總論（二）骨的組成（1）密質骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質骨含骨小梁及小梁間隙（內有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨細胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質①有機質有膠原纖維和粘多糖。②無機質有鈣、磷等。骨傷科X線診斷學--總論長骨骨傷科X線診斷學--總論扁骨骨傷科X線診斷學--總論骨的組成骨傷科X線診斷學--總論（四）骨的發育1、骨化（ossification）膜內骨化：顱面骨。軟骨內骨化：軀干及四肢骨，有原發和繼發骨化中心。混合骨化：鎖骨和下頜骨。2、生長（skeletalgrowth）

縱徑：軟骨化骨完成。橫徑：膜性化骨完成。3、成型（skeletalforming）：

骨初型完成后，根據生理需要改建而成。4、影響發育因素：受維生素、鈣磷代謝和內分泌等影響。骨傷科X線診斷學--總論骨化和生長示意圖骨傷科X線診斷學--總論第三節

骨關節正常X線解剖骨傷科X線診斷學--總論（一）長骨X線表現1、小兒骨骼：骨干、干骺端、骨質、骺板。骨皮質（1）骨干｛骨髓腔骨膜——軟組織X線不顯影（2）干骺端：兩端粗大的部分為松質骨。骨內成骨不斷向骨骺側移動，骨即不斷生長。骨傷科X線診斷學--總論

（3）骨骺：長骨未完成發育的一端，軟骨即骺軟骨有化骨功能。

（4）骺板：骨骺與干骺端間薄板狀軟骨，X線片上為半透明線。骨傷科X線診斷學--總論骨化中心骨骺線epiphysisline松質骨cancellous骨皮質cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

骨傷科X線診斷學--總論正常膝關節骨骺線骨化中心骨干骨骺干骺端骨傷科X線診斷學--總論2、正常成人骨骼骨干——骨皮質、骨膜、骨髓腔。骨端——松質骨(關節面)關節囊、關節軟骨關節周圍的籽骨特點：高、厚、硬骨傷科X線診斷學--總論成人兒童骨傷科X線診斷學--總論籽骨骨傷科X線診斷學--總論（二）四肢關節X線解剖骨傷科X線診斷學--總論組成：

關節骨端——骨性關節面關節軟骨——透明軟骨，表面光滑關節間隙——骨性關節面間半透明間隙。包括關節軟骨、解剖間隙和少量滑液；正常間隙清晰，寬度均勻、骨性關節面光整。關節囊——致密的結締組織和骨膜

注意：關節軟骨及關節囊不顯影骨傷科X線診斷學--總論骨傷科X線診斷學--總論關節間隙關節面

骨傷科X線診斷學--總論分類：不動關節：纖維性關節顱縫。微動關節：軟骨性關節恥骨聯合、骶髂關節。多動關節：四肢關節骨傷科X線診斷學--總論（三）脊柱的X線解剖33個椎體：С7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨椎體：圓柱狀、松質骨構成，縱行骨小梁較多，周圍是骨皮質附件：椎弓根2椎弓板2棘突1橫突2關節突4骨傷科X線診斷學--總論椎間盤(椎間隙)纖維軟骨板上、下髓核中央纖維環周圍椎旁軟組織：

與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關節囊等。骨傷科X線診斷學--總論上關節突下關節突棘突椎間孔椎間隙椎體椎弓根骨傷科X線診斷學--總論椎間隙椎體椎弓根上下關節突橫突棘突骨傷科X線診斷學--總論正常腰椎X線解剖骨傷科X線診斷學--總論正常脊椎X線表現

正側斜骨傷科X線診斷學--總論第四節骨關節基本病變X線表現

骨傷科X線診斷學--總論一、骨骼基本病變X線表現骨傷科X線診斷學--總論1、骨質疏松a、定義：單位體積內骨組織的有機成分和鈣鹽都減少。b、X線表現：骨密度減低，長骨可見骨皮質分層變薄，骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬。c、病因：廣泛性：老年、絕經期婦女、營養不良、代謝性疾病。局限性：廢用、關節活動障礙繼發骨質疏松。骨傷科X線診斷學--總論骨質疏松骨傷科X線診斷學--總論脊柱骨質疏松骨傷科X線診斷學--總論脊柱骨質疏松骨傷科X線診斷學--總論2、骨質軟化a、定義：骨組織有機成分正常而礦物質減少，鈣鹽含量降低。b、X線表現：骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細邊緣模糊，間隙增寬，骨骼彎曲畸形，假性骨折（好發于恥骨支、肱、股上段）c、病因：常見佝僂病、骨軟化病。骨傷科X線診斷學--總論骨質軟化骨傷科X線診斷學--總論骨質軟化骨傷科X線診斷學--總論骨質疏松與骨質軟化的區別骨傷科X線診斷學--總論3、骨質破壞a、定義：局部正常骨組織消失，被病理組織代替。b、X線表現：骨質局限性骨密度減低，骨小梁稀疏或消失形成骨質缺損，無骨結構。c、病因：常見：炎癥、肉芽腫、腫瘤。d、注意觀察：部位、數目、大小、形態、邊界、骨皮質、骨膜。骨傷科X線診斷學--總論骨質破壞（骨纖維肉瘤）骨傷科X線診斷學--總論4、骨質增生硬化a、定義：單位體積內骨量的增多。b、X線表現：骨密度增高，骨皮質增厚，骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集、髓腔及小梁間隙變窄或消失。c、病因：局限性：慢性炎癥、外傷。普通性：中毒疾病、代謝性疾病。骨傷科X線診斷學--總論骨質增生硬化（慢性骨髓炎）骨傷科X線診斷學--總論5、骨膜增生a、定義：骨膜受多種因素刺激，內層成骨細胞活動增加，引起鈣化或骨化。b、X線表現：平行于骨皮質的細線狀致密影，同骨皮質可有1~2mm間隙，形態呈多種，線狀、層狀、花邊樣、針狀。c、病因：炎癥、腫瘤、外傷。骨傷科X線診斷學--總論注意：骨膜反應的程度依病變的部位、性質和所處的階段的而異。相同的骨膜反應可有不同的病理基礎，不同的病變也可有相似的骨膜反應類型骨傷科X線診斷學--總論骨傷科X線診斷學--總論骨膜增生（骨肉瘤）骨傷科X線診斷學--總論6、骨內和軟骨內鈣化a、病理：骨內壞死組織，正常和病理軟骨內發生鈣化。b、X線表現：骨髓腔內、松質骨內、正常軟骨和瘤軟骨內出現顆粒狀、小環狀或不規則形高密度致密影。c、臨床意義：骨梗塞、關節軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。骨傷科X線診斷學--總論骨內鈣化（骨梗塞）骨傷科X線診斷學--總論7、骨質壞死a、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。壞死的骨質又稱死骨b、X線表現：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規則塊狀，周圍常有骨質破壞形成的低密度區或低密度環。c、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。骨傷科X線診斷學--總論骨質壞死（股骨頭缺血壞死）骨傷科X線診斷學--總論8、礦物質沉積a、病理：鉛、磷、氟、鉍等進入體內，沉積于骨骼。b、X線表現：干骺端可見一條或數條厚薄不一的致密帶。亦可表現為骨小梁粗亂和骨密度增高。c、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。骨傷科X線診斷學--總論礦物質沉積（鉛中毒）骨傷科X線診斷學--總論9、骨骼變形a、病理：骨骼的大小和軸線發生改變。b、X線表現：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細。（2）骨骼變彎或畸形。c、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。骨傷科X線診斷學--總論骨骼變形

厚皮骨膜病成骨不全骨傷科X線診斷學--總論二、關節基本病變X線表現骨傷科X線診斷學--總論（一）關節腫脹1、病理：關節囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關節腔積液。2、X線表現：關節囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關節間隙增寬等。3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。骨傷科X線診斷學--總論關節腫脹

（化膿）骨傷科X線診斷學--總論膝關節滑囊積液骨傷科X線診斷學--總論（二）關節破壞1、病理：關節軟骨及骨性關節面骨質被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現：（1）關節軟骨破壞則關節間隙變窄。（2）骨性關節面及骨端松質破壞則出現低密度骨缺損區，關節間隙不同程度狹窄或脫位等。3、臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節炎等。骨傷科X線診斷學--總論關節破壞（結核）骨傷科X線診斷學--總論右髖關節破壞(結核)骨傷科X線診斷學--總論（三）關節退行性變1、病理：退變而致關節軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關節面吸收，纖維組織增生、修復、鈣化和骨化。2、X線表現：早期骨性關節面模糊、中