化膿性腹膜炎病人的護(hù)理化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的分類(lèi)及病理生理變化。熟悉：①急性腹膜炎的處理原則；②腹腔膿腫的種類(lèi)和臨床表現(xiàn)。掌握：①繼發(fā)性腹膜炎的病因、臨床表現(xiàn)；②急性腹膜炎的護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)解剖生理

腹膜分成互相連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜，前者貼附于腹壁橫膈臟面和盆壁內(nèi)面，后者貼附于內(nèi)臟表面，將內(nèi)臟懸垂或固定在膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜系膜和韌帶。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)二層腹膜間形成腹膜腔，男性封閉，女性則經(jīng)輸卵管陰道與外界相通。正常情況下內(nèi)僅有100ml液體起潤(rùn)滑作用。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)腹膜腔分腹腔和網(wǎng)膜囊兩部份，在盆底于膀胱、子宮、直腸間反折形成凹陷，如直腸膀胱陷凹，直腸子宮陷凹，子宮直腸陷凹為腹膜腔最低位。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)血供動(dòng)脈——肋間動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分支靜脈——門(mén)靜脈和下腔靜脈化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)臟壁腹膜的異同點(diǎn)覆蓋神經(jīng)支配痛覺(jué)敏感定位壁腹膜腹腔內(nèi)面體神經(jīng)敏感準(zhǔn)確臟腹膜內(nèi)臟表面，并形成網(wǎng)膜、系膜和各種韌帶自主神經(jīng)對(duì)切割不敏感，但對(duì)膨脹、牽拉刺激敏感不準(zhǔn)確化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)生理

潤(rùn)滑作用：75～100ml草黃色清液

吸收和滲出作用：膈下腹膜比其他部位吸收力強(qiáng)，盆腔腹膜吸收力最低（半臥位）大量滲出液稀釋

防御作用：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬；

修復(fù)作用：纖維蛋白粘連、局限炎癥（→粘連性腸梗阻）化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)腹膜炎是發(fā)生于腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性等因素引起。peritonitis化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)分類(lèi)按臨床過(guò)程分急性腹膜炎亞急性腹膜炎慢性腹膜炎按病機(jī)分原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎按病變范圍分彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎按病因分細(xì)菌性腹膜炎非細(xì)菌性腹膜炎化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)急性繼發(fā)性腹膜炎（一）病原菌：主要為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌最多見(jiàn)，其次是厭氧擬桿菌及鏈球菌，多為混合感染。（二）病因：腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂；腹腔內(nèi)臟器缺血、滲出及炎癥擴(kuò)散；術(shù)中污染、吻合口瘺等。病因化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)急性原發(fā)性腹膜炎（一）定義：腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病癥或病因不明之腹膜炎稱(chēng)原發(fā)性腹膜炎病原菌進(jìn)入腹腔途徑：①血行播散：如肺炎泌尿系感染通過(guò)血性播散②上行感染：如女性通過(guò)泌尿生殖系感染③直接擴(kuò)散：如泌尿系感染可通過(guò)腹膜直接進(jìn)腹④透壁性感染：腸腔內(nèi)細(xì)菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)直接穿透腸壁進(jìn)入腹膜腔（二）病原菌：視原發(fā)病而異，多為溶血性鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)病理與轉(zhuǎn)歸1．病理2．轉(zhuǎn)歸：取決于兩個(gè)方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性質(zhì)數(shù)量和時(shí)間轉(zhuǎn)歸：1．炎癥擴(kuò)散中毒嚴(yán)重引起多器官功能障礙加重休克死亡2．炎癥一般局限形成膿腫3．治愈后腹腔遺留輕重不等之粘連化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)急性腹膜炎根據(jù)病因不同，腹腔炎癥狀出現(xiàn)可急可緩。1．腹痛：最主要的臨床表現(xiàn)。部位、性質(zhì)、程度視原發(fā)病而異。2．惡心嘔吐：腹膜受到刺激引起的反射性惡心嘔吐多為胃內(nèi)容物，劇烈嘔吐時(shí)可有膽汁，若出現(xiàn)麻痹性腸梗阻則可能吐腸內(nèi)容物。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)3．體溫脈搏變化4．感染中毒癥狀：①如體溫升高，脈搏加快，表情淡漠，呼吸加快。②發(fā)熱、嘔吐可引起水與電解質(zhì)紊亂③出現(xiàn)休克化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)體征一般表現(xiàn)：急性病容，喜仰臥位，雙下肢屈曲，不愿變動(dòng)體位，腹部拒按。腹部：（1）視診：腹膨隆（腹脹），腹式呼吸減弱或消失，皮膚干燥。（2）觸診：腹部壓痛可為局限性亦可為全腹。腹肌緊張；按壓腹部時(shí)腹部肌肉強(qiáng)直。壓痛、反跳痛、腹肌緊張為腹膜炎標(biāo)志性體征。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)（3）叩診：鼓音增強(qiáng)，肝濁音界縮小（消失），若有滲液可叩出移動(dòng)性濁音（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC↑、N↑血生化：早期無(wú)明顯變化，以后可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，酸中毒等。影像學(xué)檢查1．腹部平片2．B超、CT其它診斷性腹腔穿刺或直腸、陰道后穹隆穿刺。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)處理原則1．非手術(shù)治療適應(yīng)證①病情較輕或病程超過(guò)一天且腹部癥狀體征有所緩解②原發(fā)性腹膜炎，且一般情況尚可，腹部體征輕③亦可能為術(shù)前準(zhǔn)備化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)方法①體位：一般取半臥位，使膿液積聚于下腹部及盆腔，減少中毒反應(yīng)和利于引流②禁食胃腸減壓③糾正水電解質(zhì)紊亂，注意補(bǔ)充熱量和能量④治療抗生素⑤對(duì)癥處理及物理治療化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)2．手術(shù)治療適應(yīng)證①經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀、體征繼續(xù)加重者②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重③腹腔炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀④原因不明（原發(fā)性腹膜炎）者，但癥狀體征無(wú)明顯局限趨勢(shì)者化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)方法手術(shù)原則①處理原發(fā)病②清理腹腔③放置必要的腹腔引流化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)（一）術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)治療護(hù)理1、減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適（1）體位（2）禁食、胃腸減壓（3）對(duì)癥處理護(hù)理化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)2、控制感染，支持治療和護(hù)理（1）合理應(yīng)用抗菌藥（2）降溫（3）支持治療3、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（1）遵醫(yī)囑靜脈輸液（2）記錄液體出入量（3）治療休克4、做好病情監(jiān)測(cè)和記錄5、心理護(hù)理化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)（二）術(shù)后護(hù)理1、臥位和活動(dòng)2、禁食、胃腸減壓3、加強(qiáng)病情觀察4、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡5、營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）保證有效引流（3）保持切口干燥（4）合理使用抗生素化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)腹腔膿腫（一）膈下膿腫特點(diǎn)1、淋巴網(wǎng)豐富，平臥時(shí)膈下部位最低，膿液易積聚2、膿腫的位置常與原發(fā)病有關(guān)3、可經(jīng)淋巴途徑蔓延至胸腔引起胸膜炎、胸水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反復(fù)出血或內(nèi)瘺；感染擴(kuò)散可引發(fā)膿毒癥化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)與診斷1、全身癥狀：弛張熱持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，脈快乏力，盜汗、厭食、消瘦2、局部癥狀：肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，可放射至肩、頸部。另可出現(xiàn)頑固性呃逆。影響到胸膜、肺時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。化膿性腹膜炎病人的護(hù)理(2)（二）盆腔膿腫特點(diǎn)1、立位時(shí)處腹腔最低位2、面積小，吸收能力弱全身中毒癥狀較輕3、有利于感染局限、減輕中毒癥