課堂提問：外科感染按致病特性分有哪兩大類，常見的致病菌（舉例至少兩個）以及各自的特點。

破傷風破傷風

桐鄉衛生學校凌潔授課班級護理1019

破傷風案例

張某，男，52歲，因意外被廢鐵釘刺傷右腳，當即消毒包扎，無特殊處理。一周后，突然感覺周身不適、發冷、頭暈頭痛，誤為感冒，未及時治療。兩天后，突感全身打冷戰，繼之四肢抽搐、持續痙攣、牙關緊閉，被家屬送達醫院急診科。入院時患者呼吸困難、全身抽搐、肌肉僵硬、頸強直，醫生診斷為“破傷風”。問題：（1）破傷風發作期的典型癥狀有哪些？病人可能的并發癥有哪些？

(2)我們可以對該病人提出哪些護理診斷以及相應的護理措施？破傷風一、概述1.破傷風的概念

破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口并生長繁殖，產生外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）所引起的一種急性特異性感染。常繼發于各種創傷后，亦可發生于不潔條件下分娩和新生兒。

2.病因破傷風梭菌。為革蘭染色陽性的厭氧菌，存在于泥土和糞便中。

破傷風3.破傷風發病需具備3個條件

①病原菌侵入傷口②無氧環境③病人抵抗力低下4.病理生理

痙攣毒素是引起痙攣的主要毒素，可引起全身橫紋肌持續性收縮與陣發性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗。溶血毒素則可引起局部組織壞死和心肌損害。

破傷風破傷風破傷風二.護理評估

（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經過新生兒病人應向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴格消毒破傷風（二）身體狀況

1.潛伏期

破傷風的潛伏期為6～12日，少數病人1～2日還有傷后數月或數年發病者。新生兒在斷臍后7日左右發病，俗稱“7日風

2.前驅期

癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續12-24小時破傷風3.發作期典型的表現是肌肉強直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌。相繼表現：咀嚼不便、張口困難，牙關緊閉，苦笑面容，頸項強直，角弓反張或側弓反張，呼吸困難聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發陣發性痙攣病人一般無高熱，痙攣發作時面唇發紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦破傷風破傷風破傷風破傷風并發癥

強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發癥破傷風（三）心理-社會狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨無助感和悲傷感破傷風（四）輔助檢查1.血常規檢查合并肺部感染時，白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高2.生化檢查破傷風發作期可發生水、電解質和酸堿平衡失調3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發現破傷風梭菌破傷風（五）防治要點與預防破傷風預防的關鍵在于創傷后早期徹底清創，改善局部循環。主動免疫和被動免疫是預防破傷風的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發癥破傷風三、護理診斷及合作性問題1.恐懼與病情危急、反復發作，擔心預后有關2.有受傷的危險與肌肉強直痙攣有關3.營養失調低于機體需要量與攝入不足，能量消耗增加有關4.潛在并發癥窒息，肺部感染，心力衰竭破傷風四、護理目標病人恐懼感減輕營養需求得到維持破傷風五、護理措施1.一般護理①隔離護理②體位：臥床休息，床邊加隔離護欄③飲食與營養破傷風2.病情觀察詳細記錄抽搐發作持續時間和間隔時間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化破傷風3.治療配合（1）傷口護理：配合醫生徹底清創（2）用藥護理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預防并發癥的護理

破傷風4.心理護理多與病人溝通消除病人的悲傷恐懼感5.健康指導注意勞動保護普及科學接生宣傳破傷風主動免疫或被動免疫告知病人家屬保持病室安靜和消毒隔離破傷風六、課堂小結與鞏固

（1）破傷風的概念、病因、發病三條件(2