老年慢阻肺中西醫結合治療臨床療效分析

【摘要】目的：探討老年慢阻肺中西醫結合治療臨床療效。方法：回顧性分析醫院2017年9月至2018年12月期間診治的102例老年慢阻肺患者臨床資料，并按治療方案不同分組：將單純進行西醫治療者設為對照組（n=51），將進行中西醫結合治療者設為研究組（n=51），就2組進行統計學分析。結果：①研究組患者慢阻肺總體有效率（98.04%）高于對照組（82.35%）（c2=7.096，P=0.008）；②治療后，研究組和對照組的生活質量評分均高于治療前（t=39.276、28.143，均P=0.000），其中前者高于后者（t=9.089，P=0.000）。結論：老年慢阻肺中西醫結合治療臨床療效顯著，可有效提高患者生活質量，值得借鑒。【關鍵詞】老年人；慢阻肺；中西醫結合治療；生活質量近期，我科改變慢阻肺的治療思路，提出了中西醫結合療法，在改善治療效果方面取得理想效果，現報道如下。

資料與方法1.1臨床資料納入老年慢阻肺患者102例，納入時間：2017年9月至2018年12月。（1）納入標準：①年齡在60周歲以上；②經病史查詢、臨床癥狀與體征分析等綜合診斷為慢阻肺；③病歷資料和檢驗數據等完整無缺；（2）排除標準：①入組前接受過相關治療；②合并其他呼吸系統疾病或免疫系統缺陷者。以治療方案為本組老年慢阻肺患者分組標準。對照組51例實行常規西藥治療：男26例，女25例；年齡為61~75歲，平均年齡為（68.72±2.47）歲；病情：急性期20例，穩定期31例；研究組51例實行中西醫結合治療：男27例，女24例；年齡為61~76歲，平均年齡為（68.81±2.39）歲；病情：急性期19例，穩定期32例；兩組在年齡、病情等資料上均相匹配（P＞0.05），可作對比。1.2治療方法對照組：指導患者口服鹽酸氨溴索、吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療，以止咳化痰、解痙平喘治療，同時予左氧氟沙星注射液，0.2g，2次/日，抗感染治療，療程2周。研究組：在上述治療基礎上，加行中醫治療，基礎方為：生黃芪20g、沙參15g、百部15g、百合15g、炒紫菀15g、炙款冬花10g、麥冬15g、前胡15g、桔梗10g、白芨10g、杏仁10g、蘇子20g、葶藶子20g蘇、炙枇杷葉15g、甘草6g。遵循辨證論治原則，對癥下藥，依據病情不同、癥狀輕緩，適當加減藥方。堅持用藥2周。1.3觀察指標

觀察患者肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等體征與癥狀變化，評估慢阻肺治療效果，計算公式為：慢阻肺總體有效率=（臨床控制+顯效+好轉）/總人數′100%，判斷標準為：①肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等體征與癥狀消失或基本消失，且隨訪一個月內無復發，視為臨床控制；②肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等體征與癥狀明顯改善，較治療前改善90%，視為顯效；③肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等體征與癥狀減輕50~90%，視為有效；④肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等體征與癥狀無明顯改變，或減輕不足50%，視為無效。參考世界衛生組織提出的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[1]，評價患者治療前后的生活質量水平變化，包括心理、生理、軀體、社會等維度，滿分100分表示生活質量極高，若評分下降則對應生活質量水平下降。1.4統計學方法以SPSS20.0統計學軟件分析：慢阻肺總體有效率等無序分類資料表示以%、實施c2檢驗；數值變量資料表示以（）、實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

結果2.1兩組患者的慢阻肺治療效果研究組的患者慢阻肺總體有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1.表12組患者慢阻肺總體有效率比較（n=51，%）組別臨床控制顯效有效無效總體有效率研究組172013198.04對照組71718982.35c27.096P0.0082.2兩組患者治療前后的生活質量評分治療后，研究組和對照組的生活質量評分均高于治療前，其中前者高于后者（P＜0.05），詳見表2.表22組患者治療前后的生活質量評分比較（n=51，分，）組別治療前治療后tP研究組49.69±6.7590.68±3.1639.2760.000對照組49.85±6.2782.64±5.4728.1430.000t0.1249.089P0.4510.000

討論慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種以氣流受限為主要病理特征、癥狀呈現進行性發展的、不完全可逆的慢性呼吸系統疾病[2]。近幾年來，慢阻肺發生率逐漸攀升，因本病致殘、致死的病例也不斷增加，應高度重視，及時進行科學、高效、副反應少的治療，以優化治療結局，提高慢阻肺患者穩定期生活質量[3]。其中，中醫療法因遠期療效良好、副反應少等優勢，成為醫學工作者考慮的重要途徑之一。參考慢阻肺發作時的臨床表現、病理生理特征，在中醫學中可歸為“肺脹”、“喘證”等范疇，涉及臟器較多，包括腎臟、腎臟、脾臟等，且虛實交雜，屬于較難治愈的病癥之一。因本病是因腎氣、脾氣、肺氣虛衰導致陰陽兩虛而遷延不愈，因而以補虛養陰為主要治則，而基礎方中以黃芪補肺氣，沙參、麥冬養肺腎之陰，輔以炙枇杷葉、百部、款冬花、蘇子、葶藶子以化痰止咳平喘，益以前胡、杏仁降肺氣，桔梗宣肺氣，一降一升，以降為主，使肺氣得以宣降，亦使補而不滯。全方補虛、化痰、理氣，促使脾肺腎等諸臟器氣旺，共達止咳平喘的目標。同時，上述方劑和西藥鹽酸氨溴索、硫酸沙丁胺醇氣霧劑等互不干擾，可發揮協同作用，進一步優化治療效果，結果2.1即可佐證。同時，當前疾病治療目標已經不僅限于生物學范疇，生活質量也是醫學研究者需要考慮的重點，筆者參考的WHOQOL-BREF量表為公認的檢測生活質量工具，結果2.2提示：兩組患者生活質量均提高，但研究組更高，這與該組患者癥狀改善明顯、不適感大幅度減輕等有關。綜上：老年慢阻肺患者適宜采取中西醫結合治療方案，可提高生活質量。參考文獻[1]黃亞玲，毛兵，閔婕，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者共患疾病與一年急性加重風險的關系研究[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41(5):349-354.[2]李世紅，王晶，張黎明，等.中老年哮喘慢阻肺重疊患者