老年膝髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉的效果分析

【摘要】目的：針對老年膝髖關(guān)節(jié)置換中采用小劑量不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，對其麻醉效果展開分析。方法：2015年3月至2017年6月在我院進(jìn)行老年膝關(guān)節(jié)置換的患者中抽取120例，將其進(jìn)行隨機(jī)平均分成三組，在進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換中選擇0.3％羅哌卡因進(jìn)行麻醉的為A組，選擇0.4％羅哌卡因?yàn)锽組，采用0.5％的羅哌卡因?yàn)镃組，觀察指標(biāo)為三組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)長以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察指標(biāo)對比得出，三組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間由快到慢分別為C組、B組、A組；三組麻醉持續(xù)時(shí)長由長到短分別為C組、B組、A組；三組不良反應(yīng)發(fā)生率最小的為B組。以上觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組都存在明顯差異P<0.05。結(jié)論：在對老年膝髖關(guān)節(jié)置換中選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉可以選擇0.4％的濃度，其起效比0.3％的快，但出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)比0.5％的少，效果較為理想?！娟P(guān)鍵詞】老年膝髖關(guān)節(jié)置換；羅哌卡因；不同濃度老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一類十分常見的骨科手術(shù)，該手術(shù)對于患者來說存在較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中出血量、疼痛感強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)心血管等不良反應(yīng)，因此在手術(shù)過程中多采用硬膜外麻醉，減少患者在手術(shù)過程中的疼痛感及不良反應(yīng)【1】，而羅哌卡因?qū)儆谝活愋滦途致樗幬?，適用于神經(jīng)出現(xiàn)阻滯的時(shí)刻，可以緩解患者的不良反應(yīng)。但在其應(yīng)用過程中，濃度的把握還需要進(jìn)行一定的研究。本研究針對在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用小劑量不同濃度的羅哌卡因展開分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2015年3月至2017年6月在我院進(jìn)行老年膝關(guān)節(jié)置換的患者中抽取120例，將其進(jìn)行隨機(jī)平均分成三組，組別分別為A、B、C三組。A組:男性患者數(shù)量為22例，女性患者數(shù)量為18例，年齡范圍為65歲到80歲，年齡中值為（68.5±5.7）歲；B組:男性患者數(shù)量為24例，女性患者數(shù)量為16例，年齡范圍為66歲到82歲，年齡中值為（69.2±5.9）歲；C組:男性患者數(shù)量為20例，女性患者數(shù)量為20例，年齡范圍為67歲到85歲，年齡中值為（70.2±5.5）歲。三組患者一般資料對比差別不大P>0.05。1.2方法在手術(shù)前，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者存在低蛋白血癥和貧血時(shí)對其進(jìn)行糾正，維持患者酸堿和電解質(zhì)平衡。針對三組患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后對其心電圖、動(dòng)脈血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉前對患者進(jìn)行乳酸鈉林格液的靜脈注射，注射量為6ml/kg。再讓患者保持仰臥狀態(tài)，進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，實(shí)施椎間隙穿刺，穿刺成功后以針內(nèi)針進(jìn)行注射，注射速度為0.1~0.2ml/s，注入量均為2ml，其中A組羅哌卡因濃度為0.3％，B組羅哌卡因濃度為0.4％，C組羅哌卡因濃度為0.5％。1.3觀察指標(biāo)［2~3］本研究觀察指標(biāo)為三組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)長以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用x2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比三組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間三組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間由快到慢分別為C組、B組、A組；三組麻醉持續(xù)時(shí)長由長到短分別為C組、B組、A組。進(jìn)行比較，存在明顯差別，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。表1三組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間對比（±s）組別例數(shù)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（min）麻醉持續(xù)時(shí)間（min）A組B組C組40404010.2±2.49.3±2.7*8.6±2.1*#78.6±13.4101.2±12.7*125.3±18.5*#注：*表示與A組對比存在顯著差異P<0.05；#表示與B組對比存在顯著差異P<0.05。2.2對比三組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況A組出現(xiàn)的不良反應(yīng)及例數(shù)分別為血壓下降4例、惡心嘔吐3例、嗜睡3例，總不良反應(yīng)占比25％；B組出現(xiàn)的不良反應(yīng)及例數(shù)分別為血壓下降1例、惡心嘔吐1例、嗜睡1例，總不良反應(yīng)占比7.5％；C組出現(xiàn)的不良反應(yīng)及例數(shù)分別為心率減慢2例、血壓下降2例、惡心嘔吐4例、嗜睡3例，總不良反應(yīng)占比27.5％。進(jìn)行比較，B組出現(xiàn)的不良反應(yīng)最少，存在明顯差異P=0.000，x2=8.082。3討論在臨床中，膝關(guān)節(jié)炎、股骨頭出現(xiàn)無菌性壞死、股骨頭骨折等屬于十分常見的骨科疾病，在老年群體中發(fā)病率很高，患者發(fā)病時(shí)會(huì)存在疼痛、活動(dòng)不便等情況，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，促使老年群體生活質(zhì)量持續(xù)下滑。就目前醫(yī)療技術(shù)而言，在臨床中針對該疾病進(jìn)行治療主要采用手術(shù)方法，最常用的就是膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其主要是采用由人工制造的髖關(guān)節(jié)取代原來受損傷的關(guān)節(jié)，可以有效對患者的疼痛緩解，矯正畸形，進(jìn)行關(guān)節(jié)重建，對于老年患者來說，該手術(shù)方法具有良好的應(yīng)用價(jià)值[4]。但在手術(shù)過程中對于患者造成的創(chuàng)傷及疼痛感比較強(qiáng)烈，需要進(jìn)行麻醉措施。在臨床中，應(yīng)用于膝髖關(guān)節(jié)置換的麻醉方法有很多種，可以進(jìn)行全身麻醉。也可以進(jìn)行局部阻滯，但大多數(shù)都會(huì)選擇進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。但進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)很難對麻醉平面進(jìn)行控制，并且麻醉時(shí)間有限。而硬膜外麻醉缺點(diǎn)在于麻醉后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對于手術(shù)需求難以滿足。因此近年來逐漸應(yīng)用到腰硬聯(lián)合麻醉，屬于一類椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，其起效時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛效果好，在麻醉后也不會(huì)出現(xiàn)過多的并發(fā)癥。但在臨床中對于麻醉藥物的選擇也具有一定的爭議，羅哌卡因?qū)儆谝活愰L效麻醉藥物，適用于神經(jīng)出現(xiàn)阻滯的時(shí)刻，可以緩解患者的不良反應(yīng)，其對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管毒性都比較低，且其麻醉劑量使用少，在使用過程中可以確保患者取得相對穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，麻醉后不會(huì)造成過多的不良反應(yīng)，其麻醉效果理想。但相關(guān)文獻(xiàn)表明[5]，其羅哌卡因濃度的選擇十分重要，其影響到臨床麻醉效果。早在忻紀(jì)華等[6]研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，以不同濃度羅哌卡因?qū)υ摬糠只颊哌M(jìn)行麻醉，在綜合麻醉效果以及患者術(shù)后不良反應(yīng)方面均存在有一定差異，與本次研究基本相符。本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)際探討，針對于老年膝髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其中隨著濃度增加，藥物麻醉起效快、持續(xù)時(shí)間長，而應(yīng)用0.4％的濃度，在麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少，該方法具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]龐留成,趙峰,楊建生,等.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的效果[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2336-2341.[2]牛宣耀.老年膝髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉:置換后不良反應(yīng)率低[J].中國組織工程研究,2015,19(22):3477-3481.[3]李友安,吳勇.老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1227-1233.[4]馬靖華.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性觀察[J].中國臨床研究,2015,28(4):483-485.[5]曾德亮,章放香,余相地,等.不同濃度右美托咪定