老年人下肢骨科手術麻醉選擇探討

[摘要]目的：探討老年下肢骨科手術實施不同麻醉方案的效果。方法：選取我院收治的58例老年下肢骨科手術患者，納入時間為2014年6月至2016年6月。根據麻醉方案的不同分為2組：硬膜外麻醉29例作為對照組，腰硬聯合麻醉29例作為試驗組，觀察比較麻醉效果。結果：兩組術后的Bromage評分、MMSE評分差異不明顯（P＞0.05）；試驗組麻醉起效時間、阻滯完善時間短于對照組，麻醉劑量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年下肢骨科手術患者實施腰硬聯合麻醉，能縮短麻醉時間、減少用藥劑量，值得推廣。關鍵詞：下肢骨科手術；麻醉方案；Bromage評分；MMSE評分[Abstract]Objective:ToinvestigatetheeffectofdifferentanestheticregimensforelderlylowerlimbDepartmentoforthopedics.Methods:58casesofelderlylowerlimbDepartmentoforthopedicspatientswereselectedfromourhospital,andthetimeofadmissionwasfromJune2014toJune2016.Accordingtothedifferentanesthesiaprogram,29groupswerepidedinto2groups:epiduralanesthesia,29casesascontrolgroup,combinedspinalepiduralanesthesia,asexperimentalgroup,theeffectofanesthesiawasobservedandcompared.Results:twogroupsofpostoperativeBromagescoreandMMSEscorewerenotsignificantlydifferent(P>0.05);experimentalgroupanesthesiaonsettime,completeblocktimeshorterthanthecontrolgroup,theanestheticdoselowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:combinedspinalandepiduralanesthesiaforelderlylowerlimbDepartmentoforthopedicspatientscanshortentheanesthesiatimeandreducethedosage,soitisworthpopularizing.Keyword:lowerlimbDepartmentoforthopedicssurgery;anesthesiaprogram;Bromagescore;MMSEscore下肢骨科手術在臨床上比較常見，常見如股骨折、股骨頭置換、全髖置換等，隨著我國人口老齡化的發展，老年下肢骨科手術患者也在不斷增加。考慮到患者各項器官功能減退，對于手術的耐受性降低，選擇一種安全高效的麻醉方案，成為醫師的重要研究課題[1]。基于此，本文對我院58例患者進行研究，探討了不同麻醉的方法和效果，報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院收治的老年下肢骨科手術病例58例，時間段為2014年6月至2016年6月。將58例患者分成2組：對照組29例，包括男性15例（51.7%），女性14例（48.3%）；年齡位于61-78歲，平均（70.5±2.3）歲。試驗組29例，包括男性17例（58.6%），女性12例（41.4%）；年齡位于60-79歲，平均（71.0±2.7）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），可以研究比較。1.2納入和排除標準依據《骨與關節損傷》[2]，納入標準：(1)患者年齡60歲以上；(2)經CT和X線檢查后確診，滿足手術指征；(3)ASA分級在I-III級之間。排除標準：(1)排除精神病史患者；(2)排除凝血功能障礙患者。1.3方法患者術前準備工作一致，禁食禁飲6小時，術前30分鐘使用阿托品，進入手術室后建立靜脈通道，監測各項生命體征。1.3.1對照組實施硬膜外麻醉，進針點選擇脊柱L2-L3間隙，向頭側方向置管，藥物選用利多卡因和羅呱卡因混合液，以便進行麻醉維持。同時根據患者的情況，給予吸氧、輸血支持。1.3.2試驗組實施腰硬聯合麻醉，進針點選擇脊柱L2-L3間隙，首先在硬膜外麻醉穿刺，然后使用25G腰穿針進行腰麻穿刺。根據患者的情況，緩慢注射布比卡因和葡萄糖混合液，保證麻醉安全性。手術操作過程中，觀察患者的生命體征變化，保證手術操作順利實施。1.4觀察指標首先比較兩組患者的麻醉指標，以起效時間、阻滯完善時間、麻醉劑量為代表。術后分別采用Bromage量表、MMSE量表，評估運動神經阻滯效果和精神狀態，得分越高表明效果越高。1.5統計學方法借助于SPSS18.0軟件包，麻醉指標和評分均作為計量類資料，用（`x±s）表示、t檢驗。P＜0.05，代表有統計學意義。2結果2.1麻醉指標比較相較于對照組，試驗組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間短，麻醉劑量低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者的麻醉指標比較（`x±s）組別例數n起效時間（min）阻滯完善（min）麻醉劑量（ml）試驗組291.8±0.46.2±1.53.5±1.8對照組294.6±0.714.3±2.99.7±2.4t18.70213.35911.129P值0.0010.0010.0012.2Bromage評分和MMSE評分比較結果顯示，兩組患者術后的Bromage評分、MMSE評分差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。表2兩組患者的Bromage評分和MMSE評分比較（分,`x±s）組別例數nBromage評分MMSE評分試驗組292.6±1.125.4±3.4對照組292.3±0.726.0±3.8t1.2390.633P值0.2210.5293討論就目前而言，針對老年下肢骨科手術患者，采用哪種麻醉方案尚且沒有統一的標準，其中多數觀點認為腰硬聯合麻醉的安全性更高。老年患者體質弱，多合并基礎疾病，因此對于手術的耐受性降低，一旦麻醉操作不當，術后可能引起認知功能障礙，表現為記憶受損、反應遲鈍、精神錯亂等。分析認為，手術創傷、應激反應、低血壓、電解質紊亂、術后疼痛等因素，均是神經功能減退的誘發原因，不利于患者的術后恢復。相比于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉的優勢包括：第一，神經阻滯更加充分，但麻醉藥物用量少；第二，麻醉起效快速，而且不會受到時間的限制，麻醉深度易于控制；第三，局部麻醉用藥，有利于減少中毒發生率，促進手術順利進行。本次研究中，以58例患者分組對照，結果顯示兩組的Bromage評分、MMSE評分差異不大，說明兩種麻醉方案均能獲得良好的神經阻滯效果，且術后不會造成神經功能損傷。試驗組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間短，麻醉劑量低，和對照組比較差異顯著，說明該麻醉方案更佳。綜上，