腦卒中合并吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響

【摘要】：目的本文探討康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中合并吞咽障礙患者的影響。方法將98例腦中卒患者隨機(jī)陪為康復(fù)組和對(duì)照組，每組均49人，對(duì)照組使用神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)的治療方法，康復(fù)組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，兩組患者在治療前后都采用洼田式飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果測(cè)試結(jié)果表現(xiàn)為康復(fù)組患者治愈為76.92%，對(duì)照組的治愈率為41.53%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了營養(yǎng)供給。【關(guān)鍵詞】：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理吞咽障礙是腦卒中患者內(nèi)常見的臨床癥狀表現(xiàn)，病患因其吞咽功能的障礙導(dǎo)致進(jìn)食十分困難，引起攝入的水分和營養(yǎng)不足，還易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，嚴(yán)重患者甚至引起窒息，進(jìn)而危及生命[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，我國已經(jīng)成為腦卒中發(fā)病率第一的國家，而且我國國民死因調(diào)查表明，腦卒中是第一位死因。它除了具有高死亡率以外，還具有高致殘率和復(fù)發(fā)率的特征，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國人民的生命安全及生活質(zhì)量。1.資料與方法1.1一般資料將總共98例腦中卒合并吞咽障礙患者，均進(jìn)行CT確診，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病患意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)、沒有明顯的理解障礙表現(xiàn)。隨機(jī)將總計(jì)98例患者分為康復(fù)組與對(duì)照組，其中女性患者41例；男性患者57例，年齡51~78歲，平均63.4±8.5歲。兩組患者在性別、年齡、吞咽障礙程度等方面不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），只具有可比性。1.2方法對(duì)照組：對(duì)于吞咽障礙嚴(yán)重的的患者給予流食，記性腦梗和腦內(nèi)出血的患者按照常規(guī)的治療和護(hù)理；康復(fù)組：進(jìn)行基礎(chǔ)的吞咽功能訓(xùn)練，活動(dòng)頸部，并保持重復(fù)的進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、提肩、沉肩，增強(qiáng)頸部肌肉的活動(dòng)力，有助于幫助患者形成咽下反射，以防出現(xiàn)誤咽的情況。讓患者多閉緊口唇，同時(shí)進(jìn)行口唇的旁拉、嘴唇上翹等動(dòng)作；訓(xùn)練患者的舌部肌肉組織，讓舌頭做不同方向的伸展運(yùn)動(dòng)，無法自行做出動(dòng)作時(shí)可以通過手指對(duì)舌頭進(jìn)行拉伸；督促患者多做口腔的開合動(dòng)作以及[2]加強(qiáng)患者的吞咽反射訓(xùn)練等等。經(jīng)過基礎(chǔ)的訓(xùn)練之后，進(jìn)行對(duì)患者的攝食訓(xùn)練。（1）體位：每個(gè)患者因各自病情而定，讓患者身體呈三十度仰臥位，頭部向前傾，肩部用枕頭墊高。采取這種體位進(jìn)行訓(xùn)練，攝取的食物不容易從患者口中流出，幫助食物向舌根運(yùn)送，同時(shí)降低了食物向鼻腔內(nèi)你留的風(fēng)險(xiǎn)。采取側(cè)臥體位的時(shí)候，要將床頭放高三十度，通過重力的原理把食物集中在口腔，減少食物的殘留。不同的體位適用與不同的患者情況。（2）在選擇食物時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的吞咽障礙狀況進(jìn)行選擇，遵從由易到難的原則。容易吞咽的食物有適當(dāng)?shù)恼承?，不松散，有利于通過食道時(shí)變形，不殘留在粘膜上。同時(shí)也要注意食物的溫度、味道等等。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)法，讓患者喝下30ml的溫水，根據(jù)飲水的結(jié)果來進(jìn)行分級(jí)。優(yōu)：能夠正常的一次性喝完30ml水；良：沒有停頓和嗆水，但兩次飲完；及格：分為兩次以上飲完，過程中有嗆咳；差：無法全部飲完，嗆水嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。用率（%）表示X2檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練配合傳統(tǒng)治療后進(jìn)行比較，康復(fù)組患者比對(duì)照組的患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間更短，治療后效果顯著，生活自能力的患者康復(fù)組有17例，對(duì)照組9例，治療后評(píng)測(cè)達(dá)到Ⅰ（優(yōu)）級(jí)的患者，康復(fù)組9例；對(duì)照組4例，Ⅱ（良）級(jí)康復(fù)組17例，對(duì)照組6例。康復(fù)組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為74.8%、38.1%。有效率分別為對(duì)照組71.43%；觀察組為95.92%，差異顯著（X2=21.953，p=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明綜合性康復(fù)訓(xùn)練比傳統(tǒng)治療方法對(duì)于吞咽障礙的恢復(fù)幫助更大，取得了顯著的臨床效果。3.討論在腦卒中的并發(fā)癥中，吞咽障礙發(fā)病的機(jī)率達(dá)到40%~45%，可以造成患者營養(yǎng)攝入不夠、脫水，嚴(yán)重情況甚至能夠危及患者的生命。依靠傳統(tǒng)外科治療方法，可以維持患者的生命體征，但恢復(fù)效果不顯著，而且容易造成營養(yǎng)失衡和肌肉的廢用性萎縮，達(dá)不到幫助病患痊愈的目的。在患病初期，就應(yīng)該采用康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃配合常規(guī)的治療。吞咽障礙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)存在，卒中后幾個(gè)月內(nèi)的死亡率占35%左右，所以早期的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)顯得極其重要，能夠有效地防止肌肉久不利用導(dǎo)致的萎縮，誘發(fā)吞咽反射，有助于重建患者的吞咽功能。其最重要在于大大地降低了死亡率，提升患者痊愈的康復(fù)質(zhì)量。綜上所述，本次研究的結(jié)果表明，越早對(duì)于吞咽障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，效果越顯著，也更有機(jī)會(huì)完全的痊愈。把握好訓(xùn)練的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)攝食鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還要做好基礎(chǔ)的護(hù)理，舒緩病人的心理壓力。由于該類病患普遍存在不同程度的語言及運(yùn)動(dòng)功能的障礙，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理情緒，甚至是悲觀的心理狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)拒絕配合治療的現(xiàn)象發(fā)生?；诖耍瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)的了解病人的心理活動(dòng)和需求，耐心的進(jìn)行溝通，讓患者明白積極配合治療有助于病情的早日痊愈。同時(shí)要告知家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，在進(jìn)行訓(xùn)練是要對(duì)患者給予更多的鼓勵(lì)，樹立病人的信心，良好的心態(tài)才能更好的完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。參考文獻(xiàn)：[1]江乃麗.床邊吞咽功能評(píng)價(jià)工具對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,23:3173-3174+3202.[2]姜敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,11:46-47.[3]何喜