口腔頜面部感染性疾病Producedbyxy2024/8/2第一節(jié)概述感染？微生物性在宿主體內(nèi)異常繁殖及侵襲，在微生物與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。結(jié)局？微生物的增殖、限制和死亡，宿主的隱性感染、帶菌、顯性感染Producedbyxy2024/8/2一、口腔頜面部感染的病因

（一）口腔頜面部解剖生理特點與感染的關(guān)系口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結(jié)構(gòu)這些部位的溫度、濕度均適宜細菌的寄居、滋生與繁殖顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細菌最常寄居的部位損傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素感染可順應淋巴引流途徑擴散Producedbyxy2024/8/2危險三角區(qū)顏面及頜骨周圍存在間隙顏面部血液循環(huán)豐富顏面部靜脈常缺少靜脈瓣鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散，并發(fā)癥嚴重Producedbyxy2024/8/2面部血管鑄型Producedbyxy2024/8/2（二）口腔頜面部的感染來源

牙源性：頜面部感染的主要來源，病原體通過病灶牙或牙周組織向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部疏松結(jié)締組織間隙擴散腺源性：口腔、上呼吸道感染可引起面頸部淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)感染穿破被膜向周圍擴散，又可引起頜周蜂窩織炎損傷性：病原體通過損傷的皮膚、粘膜或拔牙創(chuàng)進入組織Producedbyxy2024/8/2牙源性感染Producedbyxy2024/8/2（二）口腔頜面部的感染來源

血源性：機體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)而引起口腔頜面部感染，常繼發(fā)于全身膿毒血癥或敗血癥醫(yī)源性：醫(yī)務人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作時，未嚴格遵循無菌技術(shù)而造成的繼發(fā)感染Producedbyxy2024/8/2（三）病原體與感染類型1.非特異性感染（化膿性感染、一般性感染）口腔頜面部感染最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染2.特異性感染結(jié)核、梅毒、放線菌病、艾滋病等Producedbyxy2024/8/2二、致病條件及炎癥的結(jié)局口腔頜面部感染的過程和轉(zhuǎn)歸取決于機體抵抗力致病體的毒力治療措施Producedbyxy2024/8/2三種情況：痊愈轉(zhuǎn)化為慢性炎癥感染擴散------淋巴結(jié)炎、敗血癥、中毒性休克Producedbyxy2024/8/2三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)因病原菌的不同分為化膿性結(jié)核特異性梅毒放線菌

…表現(xiàn)：局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)Producedbyxy2024/8/2（一）局部表現(xiàn)1.化膿性感染的急性期：病情發(fā)展迅速，一般由幾天到十幾天局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛若機體抵抗力強及用藥合理，感染可自行吸收而消散2.發(fā)病5-7天，體征無明顯改變，形成局限性膿腫：表淺：捫及波動感，皮膚凹陷性水腫；深部：無明顯紅、腫熱、痛體征急性炎癥局限成膿腫后因感染菌種不同，膿液性質(zhì)有差異Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/23.慢性炎癥期：由于纖維組織增生，膠原纖維的收縮，局部形成較硬的炎性浸潤塊，有輕壓痛有的自行潰破則形成長期排膿的皮膚或粘膜竇（瘺）口Producedbyxy2024/8/2皮

膚

瘺

管Producedbyxy2024/8/2（二）全身表現(xiàn)全身癥狀的輕重因細菌數(shù)量、毒力、感染部位及機體的狀況不同而有很大的差異包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少等。化驗檢查白細胞總數(shù)增高，代謝紊亂，中毒性休克，多器官功能衰竭Producedbyxy2024/8/2四、口腔頜面部感染的診斷通過仔細詢問病史，結(jié)合臨床癥狀、體征，大多能作出正確診斷及時而正確的診斷，治療得當，對于縮短病程、防止感染擴散和惡化有重要意義炎癥位于體表，局部典型癥狀(紅腫熱痛為基本依據(jù))，形成膿腫后，淺部波動感，深部凹陷性水腫等都是典型表現(xiàn)，借助血液、超聲波、X線、CT和穿刺明確診斷Producedbyxy2024/8/2治療原則治療原則？明確病因，清除病原微生物，清除病灶，增強機體抵抗力，促進局部受損組織的修復治療措施？全身治療局部治療手術(shù)治療Producedbyxy2024/8/2局部治療注意保持清潔，減少活動度，避免對炎癥的不良刺激特別是面部癤癰可局部外敷中草藥：魚石脂、六合丹、金黃散Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2手術(shù)治療目的？切開排膿，清除病灶切開引流的指征：1、局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛炎癥區(qū)皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，腫脹局限、壓痛明顯、有波動感形成；2、深部膿腫捫及波動，或病變區(qū)有明顯壓痛點及指壓處凹陷性水腫，穿刺抽出膿液者；3、口底蜂窩織炎，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難者；4、膿腫已破潰，但引流不暢者；5、結(jié)核性冷膿腫，保守治療無效或行將破潰時Producedbyxy2024/8/2切開引流手術(shù)要求1.切口部位盡量位于膿腫最低處2.切口最好位于相對隱蔽處，方向應與皮紋方向一致，長度一般與膿腫大小一致3.切開時避免損傷面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)4.切開至粘膜下或皮下組織，血管鉗鈍性分離5.操作準確、快速、輕柔，“危險三角區(qū)”嚴禁擠壓Producedbyxy2024/8/26.切開后用生理鹽水、雙氧水或抗生素溶液反復沖洗膿腔7.碘仿紗條或橡皮條引流，深部膿腫用橡皮管或乳膠管引流Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2全身治療1、全身支持治療增強機體的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持代謝平衡，減少中毒反應2、抗菌藥物治療原則A、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇

B、嚴格掌握所選藥物的適應證

C、充分考慮患者生理、病理、免疫狀態(tài)選用

D、能單用就不多用，能用窄譜就不用廣譜

E、恰當掌握預防用藥適應癥

F、聯(lián)合應用抗感染藥物必須有明確指征

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