支氣管哮喘護理查房

2015年8月重癥監護室支氣管哮喘-8鄧麗君1995年5月8日，病逝原因:哮喘支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8主要內容1.疾病相關知識2.臨床病例介紹3.護理體檢4.護理診斷5.護理措施6.健康教育支氣管哮喘-8支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘-8概要圖支氣管哮喘-8病因1.遺傳因素:資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，親緣關系越近，患病率越高。2.環境因素支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8臨床表現一.癥狀典型表現為發作性伴有哮鳴音的呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。

有的青少年病人則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。支氣管哮喘-8二.體征

典型的體征是呼氣相延長伴廣泛的哮鳴音。但重癥哮喘患者的哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發作時可無陽性體征。三.并發癥發作時可并發氣胸、肺不張；長期反復發作可并發慢性肺源性心臟病。支氣管哮喘-8臨床檢查1.血常規：發作時有嗜酸性粒細胞增多，合并感染時白細胞總數及中性粒細胞增多。2.痰液檢查：多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體，可能為細小支氣管的管理。3.肺功能檢查：發作時各項有關呼氣流速的指標均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、-秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預屑的評估。支氣管哮喘-84.血氣分析：輕度發作者，Pao2，多正常，中度及以上發作時則有不同程度下降，可出現呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時，則會導致Paco2下降而出現呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導致Paco2上升而出現呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。5.x線檢查：緩解期可無異常。哮喘發作時，可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。合并肺部感染或繼發肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應X線表現。6.其他檢查：①致敏原皮膚試驗，用可疑的過敏原進行皮內試驗，對確定過敏原有一定價值。②血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘-8臨床病例介紹既往史:患者，男，陳鳳啟，56歲，無不良嗜好，曾有過敏性哮喘病史20余年，長期使用沙丁胺醇氣霧劑，期間有過哮喘發作，自行予腎上腺素、地塞米松肌注后緩解，高血壓病史十余年，糖尿病史十余年。現病史:2015年7月25日早上7點多左右晨練后回家突發胸悶心慌氣喘，自行予地塞米松肌注不能緩解，呼吸困難漸加重，立即送至急診科，氧飽和60%,擬“呼吸衰竭”于2015年7月25日08:43送至我科。主訴：突發胸悶氣喘伴呼吸困難1小時余支氣管哮喘-8初步診斷:呼吸衰竭入院診斷:支氣管哮喘呼吸衰竭冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2型糖尿病高血壓病診療計劃:積極完善相關檢查，及時予抗感染、解痙、平喘、強心、輔助通氣等治療支氣管哮喘-8陽性實驗室結果2015年7月25日血常規白細胞：13.88*109支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8護理體檢生命體征T:36.5℃，P:140次/分,R:10次/分，BP:140/90mmhg一般情況神志:意識迷糊面容:急性體位:被動營養:良好皮膚:大汗，面部潮紅頭眼部:鞏膜黃染（無）、眼部運動（正常）、眼球壓力（正常）、瞳孔（左右均為3mm)光反射:正常口腔:口唇紫紺明顯支氣管哮喘-8頸部：柔軟、氣管居中胸部：壓痛（-)、擠壓痛（-）手術瘢痕(無)，肺部:呼吸運動正常，兩肺呼吸音低下，可聞及哮鳴音心臟：心律齊、心尖搏動在第五肋間左鎖骨中線交點腹部：視診:外形正常，腹式呼吸存在觸診：壓痛（-），腹軟，肝脾肋下未及叩診：肝濁音界存在、腎區叩痛（-）、移動性濁音（-）聽診：腸鳴音正常3-5次/分支氣管哮喘-8治療要點1.亞胺培南西司他丁鈉：抗感染2.甲強龍+喘定：平喘3.多巴酚丁胺+米力農:強心4.冠心寧、環磷腺苷：營養心肌，改善心功能5.平衡液：維持水電解質平衡6.血必凈：化瘀解毒7.奧美拉唑：保護胃黏膜支氣管哮喘-8護理診斷1.低效性呼吸型態2.氣體交換受損3.有皮膚完整性受損的危險4.營養失調5.心律失常6.自理能力缺陷支氣管哮喘-86.活動無耐力7.知識缺乏8.恐懼、焦慮19.并發癥：感染心力衰竭肺源性心臟病低血糖昏迷呼吸機相關性肺炎

支氣管哮喘-8護理措施P1:低效性呼吸型態—與支氣管痙攣和疲乏有關目標:維持有效通氣，環節支氣管痙攣癥狀I:a.立即予氣管插管接有創呼吸機輔助通氣(08:43）b.嚴密監測神志、心率、血壓、氧飽和的變化c.遵醫囑予支氣管解痙藥及抗過敏的藥物應用，注意藥物的副作用O：患者的呼吸困難明顯改善，血氧飽和度維持在90%以上（10:00）

支氣管哮喘-8P2:氣體交換受損—氣體流速受限、氣道阻力增加有關目標:氣道阻力減小，脫機后可自行良好呼吸I:a.提供安靜舒適、合適的溫濕度環境b.遵醫囑予支氣管舒張藥物，呼吸興奮劑，觀察藥物的療效及不良反應c.保持呼吸道通暢，及時清除分泌物O:7月28日08:30,患者拔出氣管插管，可進行良好的自主呼吸支氣管哮喘-8P3.有皮膚完整性受損的危險—與患者意識不清、躁動有關目標:患者未發生壓瘡及皮膚破損I:a.極度躁動時，遵醫囑使用鎮靜劑（08:35使用丙泊酚+舒芬太尼）b.適當使用約束帶約束，毛巾包裹摩擦部位，防止擦傷并且向病人家屬解釋清楚，得到理解與配合c.躁動期間，注意觀察各管道，避免牽拉、扭曲、移位或脫出d.定時給予翻身拍背，按摩受壓部位，防止壓瘡發生O:7月27日08:30，患者神志轉清能自行翻身支氣管哮喘-8

P4.營養失調—低于機體需要量目標：住院期間患者營養能得到改善I:a.根據病情遵醫囑提供不同的靜脈高營養b.可經口進食后，告知家屬提供清淡、易消化、足夠熱量的食物c.需鼻飼者，遵醫囑予腸內營養液，保證患者每天足夠的熱量O:7月27日17:25，患者可自行進食，營養狀況良好支氣管哮喘-8P5.心律失常—與冠心病及心功能不全有關目標：住院期間未發生心律失常I:a.嚴密監測生命體征的變化，心率及心律的變化，觀察心電圖的波形，發現異常及時報告醫生b.遵醫囑使用強心脫水的藥物c.進行靜脈輸液時，嚴格控制滴速15-30滴/分O:住院期間心律正常，未發生心律失常

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P6.自理能力缺陷—與疾病有關目標:恢復自主活動，能生活自理I:a.氣管插管期間，護士為