局部解剖學(xué)

Regionalanatomy

DepartmentofHumanAnatomy,SoutheastUniversity晉榮耀教授第六章脊柱區(qū)

VertebralRegion【目的和要求】掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義了解脊柱區(qū)的層次。了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)Palpatetheostealsigns:

1.externaloccipitalprotuberance2.mastoidprocess3.spinousprocessoftheseventhcervicalvertebra4.spineofscapula5.acromion6.inferiorangelsofthescapulae7.iliaccrest8.posteriorsuperioriliacspine

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)Boundariesanddivisions境界上界:枕外隆凸和上項線下界:尾骨尖兩側(cè)界:斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后線髂嵴后份，髂后上棘

項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)和骶尾區(qū)分區(qū)第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連線第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線兩髂棘后份及兩髂后上棘的連線

1.Spinousprocess棘突第7頸椎棘突是識別椎骨序數(shù)的標(biāo)志2.Sacralhiatusandcornu骶管裂孔和骶角骶麻進(jìn)針定位標(biāo)志3.髂嵴和髂后上棘分別平L4棘突、S2棘突4.肩胛岡平T3棘突5.肩胛骨下角平T7棘突二、外表解剖SurfaceAnatomy6.第12肋7.豎脊肌

脊肋角

腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位

makethefollowingincisions

(1)Amedianverticalincisionfromtheexternaloccipitalprotuberancetothespinousprocessoffifthlumbarvertebra.(2)Makethetransverseincisionsfromtheexternaloccipitalprotuberancetothebaseofthemastoidprocess.(3)Makethetransverseincisionsfromthespinousprocessoftheseventhcervicalvertebratothetipoftheacromionbilaterally.(4)Makethetransverseincisionsfromtheposteriormedianlinetotheposterioraxillarylinealongthelinejoininginferiorangelsofthescapulae.(5)Makeacurvedincisionfromthespinousprocessof5thlumbarvertebraalongtheiliaecresttotheanteriorsuperioriliacspine．12345第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)

layerstructure一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚(二)淺筋膜(三)皮神經(jīng)(四)淺血管皮神經(jīng)項區(qū)：枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)枕大神經(jīng)〔Greateroccipitalnerve〕在上項線高度穿斜方肌淺出，分布于枕部皮膚。第三枕神經(jīng)〔Thirdoccipitalnerve〕分布于項部和枕外隆凸附近的皮膚。背部：為胸神經(jīng)后支的皮支，上半部在近正中線兩側(cè)穿出斜方肌至皮下，下半部距正中線約4～5厘米處穿出。腰部：來自第1～3腰神經(jīng)后支，從骶棘肌外側(cè)緣穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支即臀上皮神經(jīng)〔superiorclunialnerves〕。越過髂嵴，分布臀上部皮膚，(一)項筋膜斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌。(二)胸腰筋膜形成兩肌鞘(Thoracolumbarfascia〕二、深筋膜

deepfascia三、肌層

肌肉的層次

由淺至深大致分為四層：第一層斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層項部有夾肌和肩胛提肌背部有菱形肌和上、下后鋸肌

；第三層豎脊肌和腹橫肌后部；第四層枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。Up斜方肌(trapezius)起自：枕外隆突、上項線的內(nèi)側(cè)、項韌帶〔頸椎棘突旁〕、第一頸椎至第12胸椎的棘突止于：鎖骨的后外1/3部、肩峰、肩胛岡上緣；作用：上提肩胛骨、使肩胛骨向脊柱移動；血液供給：頸橫動脈；神經(jīng)支配：副神經(jīng)、第3和第4頸神經(jīng)的前支Up背闊肌〔latissimusdorsi〕起自：下6胸椎和全部腰椎的棘突、第2－3骶椎節(jié)段、髂嵴止于：肱骨結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)緣作用：內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨、固定位時引體向上。血液供給：胸背動脈神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)〔C6、7、8〕Up后鋸肌(serratusposterior)上后鋸肌起自：以腱膜起自項韌帶下部、下兩個頸椎棘突、上兩個胸椎棘突；止于：第2－5肋骨肋角的外側(cè)面；作用：上提上部肋骨，以助吸氣；血供：頸橫動脈的深支、肩胛背動脈；神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)〔T1－4〕下后鋸肌起自：以腱膜起自下兩個胸椎棘突及上位兩個腰椎棘突；止于：第9－12肋骨外側(cè)面；作用：下拉肋骨向后，以助吸氣；血供：肋間后動脈、胸背動脈；神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)〔T9－12〕Up豎棘肌(erectorspinae)下起骶骨反面，上達(dá)枕骨前方。分為三部：外側(cè)為髂肋肌(ilio－costalis)，止于肋角；中間為最長肌(longissimus)，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌(spinalis)，止于棘突。豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，維持直立姿勢，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。Up聽診三角或肩胛旁三角

內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣下界:背闊肌上緣底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙

意義：背部聽診呼吸音最清楚SUPERIORINFERIORLatissimusdorsimedialborderofscapulaTrapezius

Observethe

TriangleofAuscultation枕下三角

Suboccipitaltriangle內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血缺乏RectusCapitisPosteriorMajorSuperiorRectusObliqueInferiorRectusObliqueVertebralArterySuboccipitalN(DorsalRamusOfCⅠ)VertebralArteryAtlas腰上三角SuperiorLumbarTriangletwelfthribSerratusposteriorinferiorErectorspinaeinternaloblique腰下三角Inferiorlumbartriangle

下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。四、深部的血管和神經(jīng)(一)

動脈枕動脈肩胛背動脈椎動脈(三)神經(jīng)脊神經(jīng)后支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)(二)靜脈〔與動脈伴行〕1.枕動脈〔occipitalartery〕起自頸外動脈，在項部行于夾肌深面，于上項線外側(cè)穿斜方肌止點，伴枕大神經(jīng)分布于枕部。2.肩胛背動脈〔dorsalscapularartery)起自鎖骨下動脈，在菱形肌深面下行，分布至背肌，并參與形成肩胛動脈網(wǎng)；當(dāng)與頸淺動脈共干起自甲狀頸干時稱頸橫動脈(transversecervicalartery)Up〔一〕動脈3.椎動脈vertebralartery起自鎖骨下動脈其全程分四段：第一段:穿第6頸椎橫突孔前;第二段:第2頸椎橫突孔；第三段:位于枕下三角內(nèi)；第四段:行于顱內(nèi)。老年人可因頸椎椎骨骨質(zhì)增生而使第二段椎動脈受壓，引起腦供血缺乏，即為椎動脈型頸椎病。Up1.脊神經(jīng)后支骨纖維孔〔腰神經(jīng)后支骨纖維孔〕:位于椎間孔的后外側(cè)，上外界橫突間韌帶下界下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界上關(guān)節(jié)突骨纖維管〔腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管〕位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突(二)神經(jīng)橫突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損撕裂，肌腱纖維或韌帶的腫脹出血以及骨纖維孔、管病變使后支受壓導(dǎo)致腰腿痛2.副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌后緣中點斜越頸外側(cè)區(qū)入斜方肌深面，支配該肌。如一側(cè)副神經(jīng)損傷，那么斜方肌癱瘓，導(dǎo)致下垂、抬肩無力。3.肩胛背神經(jīng)(dorsalscapularnerve)起自臂叢的根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。4.胸背神經(jīng)〔thoracodorsalnerve)起自臂叢后束，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。Up五、椎管及其內(nèi)容物(一)椎管Vertebralcanal1.椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起病癥。〔截癱〕前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔寰樞關(guān)節(jié)

(atlantoaxialjoint)作用：在一定限度內(nèi)允許較大范圍的運動意義：寰椎十字韌帶損傷，齒突向后移位，壓迫脊髓，有致命的危險組成：寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)正中關(guān)節(jié)Up組成：第3～7頸椎錐體上側(cè)緣有明顯向上的棘樣突起〔椎體鉤〕；其與下側(cè)緣相應(yīng)部位斜坡樣的唇緣兩者共同構(gòu)成

椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))2.椎管腔的形態(tài)后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤〔二〕脊髓被膜和脊膜腔