護理查房-----股骨頸骨折濱醫附院創傷骨科股骨頸骨折護理查房-2

01.臨床資料既往史陽性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡析定義病因分類臨床表現治療原則03.護理診斷

措施評價臨床資料護理疾病簡析股骨頸骨折護理查房-2病史簡介患者卜范孔，男，67歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現疼痛，進而不能行走。送入我院急診，急診拍片示：左股骨頸骨折。于2014-06-03收住我創傷骨科。股骨頸骨折護理查房-2入院查體：

神志清楚，精神可，左下肢外旋、短縮畸形，左髖關節未見明顯腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），X—ray示：左側股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對稱。下肢感覺未見異常，末梢血運尚可。T:36.7℃B:68次/minR:17次/minBP:140/68mmHg病史簡介股骨頸骨折護理查房-2既往史：高血壓史1年輔助檢查：X線片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷：左股骨頸骨折，高血壓處理：患者于次日行全髖關節置換術病史簡介股骨頸骨折護理查房-2疾病簡析股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見于中老年人，女性多于男性股骨頸骨折護理查房-2中老年人：骨質疏松（女性較早出現）年輕人：多為嚴重創傷，暴力較大，多有嚴重軟組織損傷病因：疾病簡析股骨頸骨折護理查房-2分型：按骨折線部位Pauwels分類法Garden分類法疾病簡析股骨頸骨折護理查房-2①頭下型②頭頸型③經頸型④基底型股骨頸骨折護理查房-2pauwels角：股骨頸骨折時遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度

I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°穩定性界于外展型和內收型之間

Ⅲ型（內收型）Pauwel>50°股骨頸骨折護理查房-2GardenⅠ：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜GardenⅡ：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷GardenⅢ：股骨頸完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨頸完全性骨折伴有完全移位股骨頸骨折護理查房-2臨床表現：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發疼痛，移動患肢時疼痛明顯，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛(3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹)(4)功能障礙疾病簡析股骨頸骨折護理查房-2①大轉子在髂-坐骨結節聯線(Nelaton線)之上

②肢體測量發現患肢縮短(5)患側大粗隆升高：股骨頸骨折護理查房-2保守治療：盡可能不采用手術，盡量減少創傷對已損傷部位的破壞早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環、減少關節僵硬擴血管藥物的應用，促進血液供應疾病簡析股骨頸骨折護理查房-2疾病簡析一般治療：（1）外固定（2）內固定（4）內固定同時植骨（3）截骨術（5）人工髖關節置換術股骨頸骨折護理查房-2人工髖關節置換術定義：利用人工彌補物，置換有疾病或損傷的關節，以模擬球狀關節與股骨連接，以取代人髖關節功能的一種骨科手術股骨頸骨折護理查房-2適應癥：股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（60歲以上的老年人）股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人股骨頸骨折護理查房-2成人特發性或創傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤股骨頸原發性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換適應癥：股骨頸骨折護理查房-2手術過程：股骨頸骨折護理查房-2護理評估ⅰ健康史和相關因素(一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史)ⅱ身體狀況(局部狀況、全身狀況)ⅲ心理和社會支持狀況股骨頸骨折護理查房-2護理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關焦慮：與缺乏疾病相關知識有關有感染的危險：與組織損傷有關潛在并發癥：肌萎縮、關節脫位及深靜脈血栓形成股骨頸骨折護理查房-2護理目標維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動脈搏動有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適病人未發生骨和軟組織感染等并發癥病人能獨立行走和借助助行器行走，能自我護理并掌握功能鍛煉和康復知識股骨頸骨折護理查房-2術后護理一、病情觀察

密切觀察病人生命體征密切觀察患肢情況密切觀察傷口及各種引流管二、體位

術后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位

翻身時應注意保持患肢伸直狀態股骨頸骨折護理查房-2術后護理四、疼痛護理保持病室安靜舒適予以舒適體位轉移病人注意力術后鎮痛：硬膜外鎮痛泵、靜脈鎮痛泵、止痛劑三、飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物股骨頸骨折護理查房-2術后護理六、預防并發癥

預防感染預防脫位預防下肢靜脈血栓五、心理護理應給予病人安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰勝疾病的信心股骨頸骨折護理查房-2術后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習和關節活動行走的訓練康復后鍛煉股骨頸骨折護理查房-2繃腿運動肌肉等長收縮股骨頸骨折護理查房-2踝屈伸旋轉股骨頸骨折護理查房-2膝屈伸股骨頸骨折護理查房-2直腿抬高髖股骨頸骨折護理查房-2行走助行器股骨頸骨折護理查房-2行走拐杖股骨頸骨折護理查房-2行走上下樓梯股骨頸骨折護理查房-2康復后①抗力性屈伸髖關節②踏車練習③適當的體育鍛煉：散步、跳舞、游泳等股骨頸骨折護理查房-2出院指導飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食休息：充足睡眠，保持心情舒暢遵醫囑鍛煉：不做盤腿動作、不坐低矮沙發、盡量術側翻身、逐漸增加活動量術后一個月門診復查股骨頸骨折護理查房-2小結股骨頸骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質疏松