腦出血

銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-141了解腦出血的誘發因素2掌握腦出血別人的護理3讓病人掌握如何減少腦出血病的發作查房目的

腦出血-14床號：21床住院號：359587姓名：張華三性別：男年齡：94歲診斷：西醫：高血壓病3級、腦出血后遺期、慢性阻塞性肺氣腫中醫：眩暈、陰陽亢癥病例介紹銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14病例介紹主訴：頭暈乏力4天

患者一個月前無明顯誘因出現頭暈，乏力，收入我科。體檢：T：36.4℃，p：70次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg。神情，急性病容，步入病房，口唇輕紺，雙肺呼吸音粗，布滿哮鳴音，心律齊，腹軟，四肢肌張力可。舌質淡，苔白，脈弦緊，中醫辨病屬哮病范疇，證屬冷哮證。系因寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺先宣暢，而致上述證候。銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14病例介紹

患者發病以來精神狀態一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，體力情況良好，體重無明顯變化。銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14病史介紹銳普PPT論壇chinakui轉載：既往史：患者有“腦出血，高血壓病，慢性支氣管炎以及肺氣腫”病史。否認藥物過敏史。：患者兩年前有類似發作史，否認有“高血壓、糖尿病”病史，否認藥物過敏史。腦出血-14輔助檢查：

B超：肝囊腫

心電圖：竇性心率、頻發房早（成對）室早

胸部放射：右上肺陳舊性TB、右側胸膜肥厚銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14入院治療PremiumDesignDiversityofCultureImmenseVisualAppealVisualAppealingImmenseVisualAppealSleekDiagram&ChartImmensevisualappealPremadePowerPointTemplates,Professionalqualitytemplatesinacoupleofclicksaway!Eye-CatchingVisualFeelthetouchofart-PowerPointTemplates,PPTSlides,PPTDiagramsForYourPresentationReadytoUseSubscriptionoffersyoualldesignsyou'lleverneedtomakeyourPowerPoint銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14護理診斷StylishDesignIt’saboutgivingyouthevarietyyouneedtomeetthedesignonyourmind.Wecreatepowerpointtemplatesbasedonnewvisualtrendsthat’sfresh,relevantandalwaysonthecuttingedge.MorechoicesandvisualtrendsPresenterTemplatesprovidesthethemesthatsurroundsyoueveryday.Wecoverawiderangeofsubjectsincludingbusiness,IT,lifestyle,nature,travel,technology,school,cultureandmuchmoreforyoutochoosefromandabout200areaddedeverymonth.AwiderangeofsubjectsPowerPointisacompletepresentationgraphicspackage.Itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation.PowerPointofferswordprocessing,outlining,drawing,graphing,andpresentationmanagementtools-alldesignedtobeeasytouseandlearn.PowerPointPresentationEye-CatchingVisualImmenseVisualAppealSleekDiagram&Chart銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血-14護理措施.1、

1.維持或穩定病人生命功能、防止顱內再出血及腦疝發生（出血性腦血管病）或進一步改善腦部缺血區的血液供應（缺血性腦血管病）。對神志清醒病人做好心理護理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。腦出血-14護理措施2.密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血病人是否有顱內壓增高現象，或腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫，進而顱內壓增高的癥狀。如發現顱內壓增高，應遵醫囑靜脈快速滴人甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，避免腦疝的形成。腦出血-14銳普PPT論壇chinakui轉載：3.腦出血病人應絕對臥床休息，發病24～48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血病人應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴密監測血壓，發現血壓過高或過低均應及時通知醫生，并遵醫囑進行治療。腦出血-14ClickToEditTitleStyle

4.補充營養急性腦出血病人在發病24小時內禁食，24小時后如病情平穩可行鼻飼流質飲食。每次鼻飼前應抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發現胃液呈咖啡色，應高度重視并及時通知醫生進行處理。同時鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜，每日總熱量8368kJ，保證足夠蛋白、維生素的攝入。根據尿量調整液體及電解質，保持體液及電解質平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予易吞咽軟食。注意口腔衛生，防止感染。進食時病人取坐位或高側臥位（健側在下），進食應緩慢，食物應送至口腔健側近舌根處，以利吞咽。腦出血-14ClickToEditTitleStyle

5.生活護理由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，應協助病人進食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護理，預防便秘。腦出血-14ClickToEditTitleStyle6.促進病人肢體功能恢復急性期應絕對臥床休息，每2小時翻身1次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進行關節按摩及被動運動以免肢體廢用，病情穩定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發病1周后就應進行康復期功能訓練。腦出血-14ClickToEditTitleStyle7.言語訓練在肢體康復的同時應與語言訓練同步進行，早期與病人加強非語言溝通，講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望，指導病人反復發音，然后反復練習聽讀、強化刺激，直到病人理解為止。再與病人進行語言交流，由簡到繁、反復練習、持之以恒，并及時鼓勵其進步，增強病人康復的信心。腦出血-14健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3．生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。

5．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。

6．定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。

腦出血-14心理指導銳普PPT論壇chinakui轉載：

(1)首先應向家屬與病人交代清楚，康復不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發揮病人的殘存功能，康復工作貫穿始終。

(2)進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過于自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發生跌倒等意外。

(3)有語言障礙的病人，為提高病人訓練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓練過程中禁止外人參觀，強化訓練時應遵循康復醫生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到要求后仍有訓練欲望時，可按其要求擴展訓練內容。

(4)當病人訓練出現情緒煩躁、不肯訓練時可能為下述幾種原因，應及時征求病人及家屬意見：

.1.缺少信心和害羞心理。應了解病人的思想動態，說明練習的重要性、必要性和循序漸進性，對病人的每一點進步都應給于肯定和鼓勵。

.2.來自家庭或社會的壓力。可找有關人員談話，爭取他們支持，言明康復訓練的積極意義及對病人生存質量的影響，努力取得家人的信任與合作。

(5)康復訓練應定期進行評估，以了解病人康復進展情況，及時修改訓練計劃，告訴病人不要因某些重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。

腦出血-14ClickToEditTitleStyle銳普PPT論壇chinakui轉載：腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。

具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關節損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時，指導病人用意含對患肢發出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練，促進神經傳導功能恢復，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導病人用健肢替代患肢的方法，如右側肢體癱瘓時，可練習用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人，應進行語言訓練，從單字、單詞發音，在到講短句、短語。腦出血-14ClickToEditTitleStyleTEXTHEREClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTEXTClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTEXTClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtext