淋證（尿路感染）中醫診療方案（2022年）

一、本方案適應對象

中醫診斷：第一診斷為淋證，（TCD編碼：A04.05.01）o

西醫診斷：第一診斷為尿路感染（包括急性膀胱炎、急性

腎盂腎炎、再發性尿路感染等），（ICDT0編碼：N30.0急性

膀胱炎、N10.x02急性腎盂腎炎、N39.000再發性尿路感染）。

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準：

參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫內

科學》（周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2007年）和《實

用中醫內科學》第二版（王永炎、嚴世蕓主編，上海科學技

術出版社，2009年。）

小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主

證，是診斷淋證的主要依據。

2.西醫診斷標準：

參照《內科學》第七版（陸再英等主編，人民衛生出社，

2008年）和《腎臟病臨床與進展》（鄭法雷等主編，人民軍

醫出版社，2006年）。

尿路感染診斷標準：

清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小時以上）細菌定

量培養，菌落數2105/ml。

清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10個/HP,有尿路感染癥

狀。

具備上述兩項可以確證。如無第二項，則應再作尿細菌

計數復查，如仍2105/ml,且兩次的細菌相同者，可以確證。

作膀胱穿刺尿培養，細菌陽性（不論菌數多少），亦可確

診。

作尿細菌培養計數有困難者，可以用治療前清晨中段尿

（尿停留于膀胱4-6小時以上）離心尿沉渣革蘭染色查找細菌,

如細菌＞1/油鏡視野，結合臨床表現診斷，或作膀胱穿刺尿

培養確診。

當女性有明顯的尿頻、尿急、溺痛、白細胞尿增多、清

潔中段尿細菌培養并為常見致病菌，可擬診為尿

路感染。

老年男性，如有尿路感染癥狀，清潔中段尿培養細菌數

2103/ml時，可以診斷；對于從在尿路復雜情況，如有前列

腺肥大、尿路結石或留置導尿管等，清潔中段尿菌落計數2

104/ml時，可以診斷。

（二）癥候診斷

1.熱淋-膀胱濕熱證

小便頻數短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹拘急脹痛，

或有發熱寒戰，口苦、嘔惡，或腰痛拒按，或大便秘結，黃

膩苔，脈滑數。

2.石淋-濕熱蘊結證

尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿中斷，或一側腰腹絞痛

難忍，甚則牽及外陰，往往突發，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，

脈弦或帶數。

3.血淋-濕熱灼絡證

小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，

或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數。

4.氣淋-肝郁氣滯證

郁怒之后，小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄

白，脈弦。

5.勞淋-脾腎虧虛證

病程較長，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發。夜

尿赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐

勞累。常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。

三、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑

1.熱淋-膀胱濕熱證

治法：清熱利濕通淋。

推薦方劑：八正散、導赤散或程氏草薛分清飲等方劑加

減。篇蓄、瞿麥、車前子、草癖、大黃、竹葉等。

2.石淋-濕熱蘊結證：

治法：清熱利濕，排石通淋。

推薦方劑：石韋散或其他清熱祛濕排石方劑加減。瞿麥、

篇蓄、通草、滑石、車前子、金錢草、海金沙、雞內金、石

韋、牛膝、青皮、烏藥等。

3.血淋-濕熱灼絡證

治法：清熱通淋，涼血止血。

推薦方藥：小薊飲子或其他方劑加減。大薊、小薊、生

地、白茅根、蘆根、茜草、仙鶴草、旱蓮草、木通、甘草、

桅子、當歸、蒲黃、三七、瞿麥、篇蓄、蕙萩仁、敗醬草等。

4.氣淋-肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，利尿通淋。

推薦方藥：柴胡疏肝散、沉香散等方劑加減。柴胡、黃

苓、沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前

子、郁金、小茴香等。

5.勞淋-脾腎虧虛證

治法：補脾益腎。

推薦方藥：無比山藥丸等方劑加減。黨參、黃芭、山藥、

蓮子肉、茯苓、慧放仁、澤瀉、扁豆、山萸肉、菟絲子、奘

實、金櫻子等。

（二）辯證選擇口服中成藥及院內制劑

根據病情，辯證選擇三金片、前列舒通膠囊、知柏地黃

丸、補中益氣丸、濟生腎氣丸等。院內制劑：可以辯證選用

八正煎劑（組成：草癖、瞿麥、竹葉等。功用主治：清熱利

濕通淋，用于尿路感染濕熱下注者）、溫腎化氣丸（組成：仙

茅、淫羊蕾、巴戟天、續斷、狗脊等。功用主治：溫腎健脾，

化氣行水）、清中化濕丸（組成：蒼術、厚樸、半夏、茯苓、

黃苓等。功用主治：清熱化濕，理氣和中用于各種疾病證屬

中焦濕熱者）、通腑逐瘀合劑（組成：木香、莪術、枳實、厚

補、檳榔、炒麥芽等。功用主治：行氣通腑，化瘀消痞）等

藥物。

（三）其他中醫特色療法

1.耳穴壓豆：根據辯證選擇耳穴，每3日1次，10日

為一療程，有健脾益腎，利水消腫之功。

2.穴位貼敷法：可用中藥打粉，調成餅狀，外敷于關元、

腎俞、腰陽關、命門或志室等穴。可辨證選方治療各種證型。

3.灸法：選穴：中脫、關元、氣海;足三里、涌泉；腎俞、

命門。每次2?3個穴位，15分鐘，局部發熱為止每天一次，

一周一療程。效果：溫經散寒、防御保健。適用于慢性疾病

免疫力低下、脾腎兩虛患者。

4.中藥足浴：辯證選用中藥顆粒劑加熱水溶開，水溫

39?4（TC足浴30分鐘，每天一次。

5.穴位注射：取脾俞（雙）或腎俞（雙），每日每穴注射黃

苗注射液2nli,14天為一療程。適用于慢性病易于感冒患者，

可提高免疫力、預防感冒。

6.磁熱療法：選腎俞，使用磁療燈照射30分鐘，適用

于慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎兩虛患者。

此外，根據病情，還可選擇中藥外敷（敷臍）、六氣針法、

蒸汽浴、中藥熱奄包等療法。

四、療效評價

（一）評價標準

1.癥候評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出

版社，2002年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床指導原

則”而制定。

臨床治愈：中醫臨床癥狀消失、體征消失或基本消失,

癥候積分減少295機

顯效：中醫臨床癥狀、體征均有明顯好轉，癥候積分減

少270%

有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分230%

無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，

癥候積分減少不足30%

2.疾病療效評價標準

參照錢桐君主編《腎臟病學》（第三版，華夏出版社，

2001年）和林善琰主編《當代腎臟病學》（上海科技教育出版

社，2001年）。

治愈：療程結束后癥狀消失，尿細菌培養陰性，并于第

2周、第6周各復查尿細菌培養1次。如均為陰性，可診斷

為近期治愈，追蹤6個月無再發者為完全治愈。

有效：療程結束后癥狀消失，尿細菌培養陰性。

無效：療程結束后，尿細菌培養定性檢查仍陽性；或者

于6周復查尿細菌培養為陽性者；療程結束后癥狀不久再現

(多在6周內)，且尿菌數

(二)評價方法：

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出

版社，2002年)的“中藥新治療泌尿系感染的臨床研究指導”

而制定。

主要癥狀：尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次，

輕度2分，中度4分，重度6分，癥狀消失計0分。

(1)尿頻

輕度：小便次數略有增加，每天增加2-3次。

中度：小便次數有所增加，每天4-6次。

重度：小便次數增加，時時都有尿感。

(2)尿急

輕度：小便急迫，可忍耐。

中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。

重度：小便急迫，迫不及待。

(3)小腹不適

輕度：小腹脹痛不適/小腹涼感輕微。

中度：小腹脹痛/小腹涼感明顯。

重度：小腹脹痛/小腹涼感甚。

(4)尿痛

輕度：小便時尿道隱隱作痛，不影響排尿。

中度：小便時尿道較痛，排尿不爽。

重度：小便時尿道疼痛難忍。

五、難點分析

1.