關于腦出血的一般治療和康復治療一般治療

腦出血患者在發病后的最初數天病情往往不穩定，應常規予以持續生命體征監測、神經系統評估、持續心肺監護，包括袖帶血壓監測、心電圖監測、氧飽和度監測。進行吸氧、呼吸支持及心臟病的處理

重癥監護病房/配置完善的卒中單元進行，并配備具有神經重癥專業知識的醫護人員第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月一般治療1、一般臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高2、有意識障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時，必要時排空胃內容物3、注意水電解質平衡、預防吸入性肺炎、積極控制感染4、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情予鎮靜止痛5、便秘者可予緩瀉劑第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月血壓管理(1)應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療(I級推薦，C級證據)。第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月血壓管理(2)收縮壓>220mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ級推薦，C級證據)。早期積極降壓是安全的，其改善患者預后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ級推薦，B級證據)。第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月血壓管理(3)在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進行1次血壓監測(I級推薦，C級證據)第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月血壓管理對于收縮壓150-220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至140mmHg可能是安全的（I類推薦，A級證據），并可改善患者的功能預后（IIa類推薦，B級證據）對于收縮壓>220mmHg的ICH患者，在持續性靜脈輸注和密切監測血壓的情況下，進行積極降壓治療是合理的（IIb類推薦，C級證據）

第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月血糖管理高血糖：無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預示腦出血患者的死亡和不良轉歸風險增高低血糖：低血糖可導致腦缺血損傷及腦水腫，嚴重時導致不可逆損害。推薦意見：血糖值可控制在7.7—10.0mmol／L的范圍內(1)血糖超過10mmol／L時可給予胰島素治療；(2)血糖低于3.3mmol／L時，可給予10％-20％葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月體溫管理腦出血患者早期可出現中樞性發熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者人院72h內發熱持續時間與臨床轉歸相關發病3d后，可因感染等原因引起發熱，此時應該針對病因治療第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月康復治療原則：應盡早開始適合的和安全性好的康復治療，適度的強化康復治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對腦出血患者進行多學科綜合性康復治療。實施醫院、社區及家庭三級康復治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月三級康復一級康復——腦卒中的早期康復是指患者早期在醫院急診室或神經內科的常規治療及早期康復治療，多在發病后14天以內開始。此階段多為臥床期，主要進行良肢位擺放，關節被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練。第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月三級康復一級康復——腦卒中的早期康復

如果患者能夠痊愈，或者出院后只需康復指導即可在家庭或社區進行康復訓練，就可以直接出院回家。

如果患者日常生活大部分需要他人幫助，或者出院后得不到康復指導或社區康復訓練，建議患者轉移至康復醫學科或專門的康復中心繼續進行康復第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月三級康復二級康復——腦卒中恢復期的康復

一般在康復中心和綜合醫院中的康復醫學科進行采集病史，對患者進行全身查體和功能評價

坐位平衡、移乘、站立、重心轉移、跨步、進食、更衣、排泄等以及全身協調性訓練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等。經過一段時間的訓練，再對患者康復效果進行評價。第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月三級康復三級康復——腦卒中的社區康復

患者經過一段時間專業康復后，如果可以進行社區生活，就可以考慮讓患者出院。

社區康復醫生在二級康復的基礎上，根據患者居住環境制定康復計劃并負責實施訓練。

對患者及其家屬進行康復宣教，使患者可以在家中進行常規的鍛煉以維持功能。第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月康復治療第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月第16頁,共18頁，星期六，2024年，5月參考文獻[1]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257[2]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南(2014)[J].中華神經科雜志,2015,48(6):435-444.[3]中華醫學會神經病學分會神經康復學組,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室等.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-318.[4]Dixit,D.andZ.Thomas,LetterbyDixitandThomasRegardingArticle,"GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHe