醫(yī)院各委員會(huì)工作制度及職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)一、委員會(huì)工作制度1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的最高管理機(jī)構(gòu)，直接對(duì)院長負(fù)責(zé)；2.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各專業(yè)委員會(huì)的工作，對(duì)各專業(yè)委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查，督促各專業(yè)委員會(huì)按照醫(yī)院年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)開展工作；3.運(yùn)用科學(xué)的方法隨時(shí)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的方法和控制手段；4.至少每半年召開一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，聽取各專業(yè)委員會(huì)的工作匯報(bào)，解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中存在的問題；5.有關(guān)醫(yī)院質(zhì)量與安全的重大問題，委員會(huì)辦公室可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)召開會(huì)議。二、委員會(huì)工作職責(zé)1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全體系的構(gòu)建，制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針，制定醫(yī)院年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)和工作計(jì)劃；2.根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等的實(shí)際情況及醫(yī)院質(zhì)量管理要求，建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院質(zhì)量考核細(xì)則及獎(jiǎng)懲方法；3.不定期對(duì)各專業(yè)委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)的完成情況進(jìn)行檢查，推動(dòng)與督導(dǎo)醫(yī)院或相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作；4.及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)；5.組織開展形式多樣的質(zhì)量培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量與安全意識(shí)；6.每季度向醫(yī)院提呈質(zhì)量評(píng)析報(bào)告。臨床教學(xué)工作委員會(huì)職責(zé)1．審核制定全院教學(xué)相關(guān)的規(guī)章制度，并監(jiān)督落實(shí)。2．負(fù)責(zé)審議教學(xué)工作的發(fā)展規(guī)劃，包括培養(yǎng)計(jì)劃，課程建設(shè)、教材建設(shè)等內(nèi)容的提案。3．組織實(shí)施教學(xué)質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)與評(píng)估。4．確定醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)專家組，教研室主任、教研室秘書、帶教老師的聘任、考核、表彰等工作。5．教學(xué)活動(dòng)、教師培訓(xùn)的審定。6．對(duì)發(fā)生的教學(xué)事故提出處理意見和建議。7．對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作相關(guān)的重大問題進(jìn)行論證、研究。8．研究并落實(shí)其他教學(xué)工作。辦公室職責(zé)1．規(guī)范、完善教學(xué)相關(guān)制度。2．制定教學(xué)計(jì)劃及實(shí)施方案，負(fù)責(zé)安排全院的臨床教學(xué)工作。3．落實(shí)教學(xué)工作的監(jiān)督、檢查及教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。4．組織安排實(shí)（見）習(xí)生的帶教工作，負(fù)責(zé)與高等院校進(jìn)行教學(xué)業(yè)務(wù)交流。5．負(fù)責(zé)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。6．促進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè)，組織、實(shí)施師資培訓(xùn)。7．組織實(shí)施教學(xué)競賽等教學(xué)相關(guān)活動(dòng)。8．落實(shí)臨床教學(xué)工作委員會(huì)通過的其他教學(xué)相關(guān)事宜。信息化建設(shè)管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度管理委員會(huì)職責(zé)1、貫徹落實(shí)國家、省衛(wèi)健委、市衛(wèi)健委信息化工作的方針、政策、領(lǐng)導(dǎo)全院信息化工作。2、審定醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略、宏觀規(guī)劃、重大政策。3、審定醫(yī)院信息化建設(shè)總體方案和分步實(shí)施計(jì)劃。4、審定醫(yī)院信息化建設(shè)中的有關(guān)制度規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院信息安全領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督，決策、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院信息化安全工作。6、審定醫(yī)院信息化建設(shè)中的重大事項(xiàng)。管理委員會(huì)辦公室醫(yī)院信息化建設(shè)管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在信息科，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理事宜的具體實(shí)施工作。主任：成員：辦公室職責(zé)1、負(fù)責(zé)了解國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，認(rèn)真借鑒其它醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，做好信息反饋工作，為管理委員會(huì)的決策提供依據(jù)。2、在信息化建設(shè)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)起草、制定、落實(shí)、實(shí)施信息化建設(shè)總體方案及分步實(shí)施計(jì)劃。加快建設(shè)發(fā)展步伐，減少建設(shè)浪費(fèi)、提高建設(shè)效率的效益。3、負(fù)責(zé)建立、健全、落實(shí)信息化建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，提高網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安全性，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。5、負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的購置、驗(yàn)收、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析、處置等全程管理。6、信息科負(fù)責(zé)編寫本信息安全管理辦法并提請(qǐng)審議，管理、監(jiān)督并落實(shí)信息安全管理制度。7、負(fù)責(zé)加強(qiáng)職工信息化知識(shí)培訓(xùn)，提高全員信息化意識(shí)和信息技術(shù)應(yīng)用水平。8、負(fù)責(zé)與管理委員會(huì)的日常聯(lián)系工作，參與信息化交流與協(xié)作。9、承辦管理委員會(huì)交辦的其他工作。10、負(fù)責(zé)組織召開信息化建設(shè)工作管理委員會(huì)會(huì)議。后勤保障與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度工作范疇1．依法對(duì)后勤日常工作、應(yīng)急救災(zāi)、安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督、管理和指導(dǎo)。2．負(fù)責(zé)督促和監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)安管理制度的落實(shí)和執(zhí)行，并定期組織檢查和評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理。3．加強(qiáng)高壓設(shè)施的安全管理，包括高壓電、鍋爐及其它壓力容器，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，建立值班制度。4．堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主的方針，監(jiān)督落實(shí)安全生產(chǎn)教育工作，提高全院職工的安全生產(chǎn)意識(shí)，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生。5．協(xié)調(diào)后勤辦各部門的安全生產(chǎn)自查和督查等工作，組織監(jiān)督安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定和執(zhí)行情況。6．組織開展多種形式的宣教和培訓(xùn)活動(dòng)，教育后勤職工認(rèn)真履行自己職責(zé)，為各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供有力的保證。7．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的收集處理、醫(yī)院污水處理排放的監(jiān)督、管理工作。8．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的整體規(guī)劃并監(jiān)督、檢查。9．加強(qiáng)對(duì)水、電、氣、貴重物資、大型設(shè)備等重點(diǎn)、要害部的監(jiān)控和管理。10．參與管理全院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，監(jiān)督資金、質(zhì)量、進(jìn)度的進(jìn)行，協(xié)調(diào)管理好施工現(xiàn)場(chǎng)。工作制度1．在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)保障、安全生產(chǎn)等管理工作。2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院后勤保障、安全管理、設(shè)備管理、安全操作、維修保養(yǎng)及應(yīng)急預(yù)案等各項(xiàng)規(guī)章制度及規(guī)程，監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)安全管理制度的落實(shí)和執(zhí)行。3．依法對(duì)醫(yī)院后勤保障、應(yīng)急救災(zāi)、安全生產(chǎn)等工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理。4．負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的收集處理、醫(yī)院污水處理排放、水、電、氣、貴重物資、大型設(shè)備等重點(diǎn)、要害部門的監(jiān)控和管理。5．負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的整體規(guī)劃并監(jiān)督、檢查。6．組織開展多種形式的宣教和培訓(xùn)活動(dòng)，提高全院職工的安全生產(chǎn)意識(shí)，防范和遏制事故發(fā)生。7．每年至少召開兩次委員會(huì)會(huì)議，研究、討論、分析后勤保障與安全管理現(xiàn)狀與問題，不斷提高后勤保障服務(wù)能力，保障醫(yī)院安全。工作職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。2．分管具體工作、負(fù)責(zé)對(duì)國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況。3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請(qǐng)?jiān)洪L向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。4．加強(qiáng)資產(chǎn)管理，配合開展成本核算，做好庫房和固定資產(chǎn)管理工作。5．監(jiān)督后勤保障和安全生產(chǎn)制度和責(zé)任及整改的落實(shí)和執(zhí)行情況。6.執(zhí)行緊急突發(fā)性事件預(yù)案的實(shí)施，負(fù)責(zé)醫(yī)院物資保障工作。7．配合其他緊急突發(fā)性事件預(yù)案的實(shí)施，提供必要的醫(yī)療、急救、疫情預(yù)防等物力及人力的支援。8．負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療垃圾的儲(chǔ)存、清運(yùn)、管理工作。9.做好監(jiān)督醫(yī)院及家屬院物業(yè)管理工作。10.監(jiān)督水、電、氣等應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行工作。11.監(jiān)督落實(shí)餐飲部對(duì)國家食品衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行情況。12.組織后勤各部門對(duì)臨床各科室、各病區(qū)、配電室、鍋爐房、食堂、公寓、中央空調(diào)、制氧機(jī)房、正負(fù)壓機(jī)房等重點(diǎn)部位的日常巡查工作。13.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)處理解決。愛國衛(wèi)生委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長：院長、黨委書記副組長：領(lǐng)導(dǎo)班子成員成員：院辦、黨辦、工會(huì)、疾控科、宣傳科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)管科、門診部、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、愛衛(wèi)辦、預(yù)防保健科、社工部、住院管理中心等科室負(fù)責(zé)人愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室主任由楊波擔(dān)任，副主任由朱曉蓓擔(dān)任，負(fù)責(zé)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)日常工作。二、工作職責(zé)1.貫徹、執(zhí)行有關(guān)愛國衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)，規(guī)劃部署、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、督促檢查醫(yī)院的愛國衛(wèi)生工作；制定醫(yī)院愛國衛(wèi)生中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃；擬定審核愛國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算。2.動(dòng)員全院參與愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，組織開展愛國衛(wèi)生宣傳，制定各項(xiàng)工作檢查考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)。3.按病媒生物防制標(biāo)準(zhǔn)與要求落實(shí)病媒生物防制工作，開展除“四害”活動(dòng)，組織、制定、實(shí)施醫(yī)院病媒生物防制方案，檢查、管理、規(guī)范醫(yī)院病媒生物防制工作。4.組織、協(xié)調(diào)開展健康教育活動(dòng)，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人們健康知識(shí)的知曉率和健康行為的形成率。5.積極開展無煙醫(yī)院建設(shè)和控?zé)煿ぷ鳎麄鞒珜?dǎo)不吸煙，并對(duì)醫(yī)院各科室的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。6.開展院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。7.按照國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，開展各項(xiàng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的檢查和評(píng)比。食品安全管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、主副食品的采購管理1．堅(jiān)持主渠道進(jìn)貨管理，對(duì)集中批量采購的糧食，食用油等，對(duì)供貨單位《食品衛(wèi)生許可證》，《營業(yè)執(zhí)照》及各項(xiàng)資質(zhì)證明進(jìn)行審核并對(duì)證書進(jìn)行確認(rèn)，登記，備案。與選定的供貨單位簽署供貨合同。2．采購人員須按合同進(jìn)行采購，把好質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格關(guān)，同時(shí)索取發(fā)票及相關(guān)有效證件，憑手續(xù)入庫。二、主副食品的入庫管理1．庫房管理人員對(duì)入庫物品要進(jìn)行認(rèn)真查驗(yàn)，索要各種有效證件，核對(duì)品種、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格，并進(jìn)行登記備案。手續(xù)不合格者不得入庫。2．庫房管理人員對(duì)入庫物品要進(jìn)行分類存放，擺放整齊、有序保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，認(rèn)真做好防霉變，防鼠，防蟑工作。3．對(duì)出庫物品進(jìn)行嚴(yán)格登記，履行出庫手續(xù)，做到日清月結(jié)。霉變物品不得出庫，同時(shí)追究管理人員責(zé)任。三、加工售賣環(huán)節(jié)的管理1．操作人員必須持有效健康證上崗，做到衣帽整潔，個(gè)人衛(wèi)生良好，剪短指甲頭發(fā)，不得佩戴飾品。2．冰箱、刀具、菜墩做到生熟分開，認(rèn)真按照操作規(guī)程辦事，并做好先洗后切。3．病房送餐做到人不離車，車不離人，以保證飯菜安全。四、日常安全管理1．上班前有專人對(duì)電、氣、（汽）進(jìn)行安全檢查，在確認(rèn)無異常情況時(shí)方可開燈操作，并填寫安全登記本。2．操作間外人不得進(jìn)入，并關(guān)好門窗。3．鎖好售飯區(qū)大門，非工作人員不得入內(nèi)。4．每日做好公共餐具的清洗消毒工作。5．下班期間由專人鎖好門窗，關(guān)好電氣（汽）源，并做到責(zé)任到人，簽寫每日安全登記本。夜間值班人員必須認(rèn)真堅(jiān)守崗位，做好防火、防盜、防破壞工作，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處置，同時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。醫(yī)院消防與安保管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度消防與安保管理委員會(huì)工作內(nèi)容1．執(zhí)行緊急突發(fā)性事件預(yù)案的實(shí)施，負(fù)責(zé)醫(yī)院治安消防工作。2．涉及到消防及治安事件時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)《消防緊急疏散預(yù)案》、《預(yù)防處理治安安全突發(fā)事件預(yù)案》。3．配合其它緊急突發(fā)事件預(yù)案的實(shí)施，提供必要的人力支援。4．做好行政樓和家屬區(qū)消防與治安防范工作。5．組織門診樓各科室、住院樓各病區(qū)、消毒中心、配電室、鍋爐房、食堂、地下公寓、出租門面房等重點(diǎn)部位的日常巡查工作。6．監(jiān)督、管理、檢查毒麻精神藥品儲(chǔ)存、使用、管理。7．扎實(shí)做好矛盾糾紛排查化解工作，全力維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序和諧穩(wěn)定。消防與安保管理委員會(huì)工作制度1．確立醫(yī)院的消防與安保管理目標(biāo)，制定年度安全工作計(jì)劃。2．加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防治安知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化職工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。3．建立健全醫(yī)院各種與消防與治安有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。4．督促職能部門做好消防與安全保衛(wèi)管理工作。5．每年至少召開兩次消防與安保工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。6．每季度組織一次對(duì)重點(diǎn)部門的消防安全檢查。7．重大節(jié)日或特殊時(shí)日，要組織安全檢查，消除安全隱患。8．每年年底向醫(yī)院遞交消防與治安工作匯報(bào)。消防與安保管理委員會(huì)工作職責(zé)1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的消防與安保管理目標(biāo)，工作計(jì)劃。2．執(zhí)行消防安全法律、法規(guī)，建立并督促落實(shí)消防安全責(zé)任制，定期組織檢查考評(píng)，督促各科室嚴(yán)格落實(shí)。3．組織編制和實(shí)施消防規(guī)劃，采取措施加強(qiáng)院內(nèi)消防設(shè)施建設(shè)。4．組織消防安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善消防安全條件，完善消防安全工作設(shè)施。5．開展消防安全宣傳教育，提高職工消防安全意識(shí)和消防安全素質(zhì)。6．根據(jù)院內(nèi)發(fā)展形勢(shì)和安保工作需要建立多種形式的消防隊(duì)伍與巡邏隊(duì)伍，增強(qiáng)防恐防暴、火災(zāi)預(yù)防、撲救和應(yīng)急救援能力。7．院內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故及重特大刑事案件時(shí)，參與做好組織協(xié)調(diào)、救援以及善后處理工作。8．做好醫(yī)院的社會(huì)治安防范，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，防盜、防搶、防止打架斗毆等事件發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序和患者、醫(yī)護(hù)人員的人身、財(cái)產(chǎn)安全。9．指導(dǎo)、支持各科室做好消防與治安安全工作。10．履行法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的其他工作職責(zé)。臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)主任：院長副主任：業(yè)務(wù)院長委員：醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、質(zhì)管科科長、財(cái)務(wù)科科長、疾控科科長、眼科醫(yī)院院長、婦產(chǎn)醫(yī)院院長、藥劑科主任、急診應(yīng)急中心主任、麻醉與圍手術(shù)醫(yī)學(xué)中心主任、兒科主任、新生兒科主任、檢驗(yàn)科主任以及其它相關(guān)科室負(fù)責(zé)人管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)：1．制訂醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。2．協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題。3．確定實(shí)施臨床路徑的病種。4．審核臨床路徑文本。5．組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。6．審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。二、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主任：醫(yī)務(wù)科主管院長副主任：醫(yī)務(wù)科科長成員：護(hù)理部主任、質(zhì)管科科長、財(cái)務(wù)科科長和藥劑科科長。職責(zé)：1．對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2．制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序。3．對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。4．根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。病案質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)委員會(huì)工作制度1．在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量管理工作。2．質(zhì)控科為病案管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)的各項(xiàng)決議。3．制訂本院病案管理制度，病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。4．病案委員會(huì)至少每半年召開一次會(huì)議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，研究解決存在的問題，并及時(shí)向各科反饋。5．有關(guān)病案管理及病案質(zhì)量的重大問題，質(zhì)控科可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)召開委員會(huì)會(huì)議。醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度1．在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量管理工作。2．依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3．制定并不斷完善病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則，并監(jiān)督實(shí)施。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。4．定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議。聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理情況的匯報(bào)。5．在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的交流與協(xié)作，促進(jìn)病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。6．年底向院長提呈病案管理工作報(bào)告。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長：院長、黨委書記副組長：領(lǐng)導(dǎo)班子成員成員：各職能科室主任、臨床科室主任委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在疾控科，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。辦公室主任由楊波擔(dān)任，秘書由周靜擔(dān)任。二、委員會(huì)的主要職責(zé)⒈貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防控制院內(nèi)感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)方案，并監(jiān)督實(shí)施。⒉根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》以及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出建設(shè)性意見。⒊建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如各臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥劑科、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等提供的有關(guān)醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)的依據(jù)。⒋對(duì)疾控科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審核，并對(duì)其工作成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。⒌研究確定醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。⒍制訂發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因感染性疾病、特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。⒎每半年召開感染管理委員會(huì)會(huì)議一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。⒏根據(jù)醫(yī)院的病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。⒐開展醫(yī)院感染管理研究，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。⒑調(diào)查與新技術(shù)有關(guān)的感染危險(xiǎn)性，在同意新設(shè)備和產(chǎn)品使用前，監(jiān)測(cè)評(píng)估其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，提出預(yù)防與控制措施并進(jìn)行驗(yàn)證。⒒完成其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜和領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)工作職責(zé)及制度1、根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，按照法律、法規(guī)使用和管理醫(yī)學(xué)裝備（器械），建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行。2、負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃的組織、制訂、實(shí)施等工作。3、負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、論證、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、保養(yǎng)、修理、應(yīng)用分析和更新、處置等全程管理，并有相應(yīng)的制度與措施。4、保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)，并建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。5、按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備，且要求相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，并有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。6、開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估。7、加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的準(zhǔn)入采購、溯源、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。8、收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)。9、組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。10、完成衛(wèi)生行政部門和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)工作職責(zé)及制度委員會(huì)職責(zé)：1．以“科技興院”為重任，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院科研、教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及業(yè)務(wù)發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃。2．負(fù)責(zé)審查臨床各科科研項(xiàng)目立題，并督促實(shí)施、評(píng)估科研項(xiàng)目的科學(xué)性、創(chuàng)造性、先進(jìn)性。定期檢查科室科研項(xiàng)目進(jìn)展情況。3．負(fù)責(zé)評(píng)定醫(yī)院科研、論文、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的等級(jí)，并審議通過科研學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)方案。4．每季度召開一次例會(huì)，特殊情況可隨時(shí)召開，會(huì)前由委員會(huì)辦公室確定會(huì)議議題。各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)1．負(fù)責(zé)各專業(yè)科研規(guī)劃的制訂，對(duì)各專業(yè)科研工作中的重大問題提出建議。2．指導(dǎo)、監(jiān)督各專業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施。3．推薦各專業(yè)科研課題、新技術(shù)新業(yè)務(wù)。4．評(píng)估各專業(yè)科研成果，推薦院級(jí)科研成果獎(jiǎng)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成院學(xué)術(shù)委員會(huì)委托的工作。護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單主任委員：業(yè)務(wù)副院長（分管護(hù)理）副主任委員：業(yè)務(wù)副院長成員：護(hù)理部主任護(hù)理部副主任航天院區(qū)護(hù)理負(fù)責(zé)人護(hù)理專家二、職責(zé)1.護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量安全管理工作。2.根據(jù)《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)、注冊(cè)、變更等工作進(jìn)行監(jiān)督管理。3.負(fù)責(zé)每年制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量安全管理方案并組織實(shí)施；制定護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。4.定期或不定期對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面的質(zhì)量安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出改進(jìn)意見。5.負(fù)責(zé)建立與完善醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。6.每月組織護(hù)理質(zhì)量安全大檢查，每季度召開護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議，詳細(xì)反饋本季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并安排下一季度護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)工作。護(hù)理管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單主任委員：院長副主任委員：業(yè)務(wù)副院長常務(wù)委員：護(hù)理部主任成員：護(hù)理部副主任人事科科長醫(yī)務(wù)科科長疾控科科長總務(wù)科科長設(shè)備科科長信息科科長運(yùn)營管理科科長二、職責(zé)1.護(hù)理管理委員會(huì)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。2.認(rèn)真貫徹護(hù)理管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。3.研究制定醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃。4.定期研究護(hù)理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施。5.負(fù)責(zé)其他護(hù)理工作發(fā)展的重要事宜。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(一)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)人員組成主任委員：院長副主任委員：主管藥學(xué)、醫(yī)療的副院長總藥師、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人委員：質(zhì)管科、護(hù)理部、疾控科、醫(yī)保管理科負(fù)責(zé)人，眼科醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腦科病院、腦病中心（**市院區(qū)）、心臟泛血管病院、心血管疾病中心（**市院區(qū)）、肺科病院、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心（**市院區(qū)）、消化病院、消化疾病中心（**市院區(qū)）、泌尿腎臟病院、腎臟泌尿疾病中心（**市院區(qū)）、骨科病院、骨病中心（**市院區(qū)）、風(fēng)濕免疫病院、老年病中心、內(nèi)分泌與代謝疾病中心、血液腫瘤中心、耳鼻咽喉頭頸外科中心、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中心、急診與重癥病院、醫(yī)美與整形病院、全科醫(yī)學(xué)科、兒童保健中心、新生兒科、兒科（**市院區(qū)）、兒科（**院區(qū)）負(fù)責(zé)人委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥學(xué)部。辦公室主任：藥學(xué)部負(fù)責(zé)人成員：藥學(xué)部藥庫組長、藥品采購員，醫(yī)務(wù)科專職干事1名（二）委員會(huì)職責(zé)1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估醫(yī)院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。5.建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜。6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。二、抗菌藥物管理工作組（一）小組成員組長：主管藥學(xué)的副院長副組長：主管醫(yī)療的副院長成員：醫(yī)務(wù)科、疾控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，藥學(xué)部、肺科病院、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心（**市院區(qū)）、急診與重癥病院、血液腫瘤中心、感染性疾病科、臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)臨床藥師（二）工作職責(zé)1.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施。2.審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄及臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。3.對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物進(jìn)行宣傳教育。5.組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。6.組織對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度一、委員會(huì)成員組成主任委員：院長副主任委員：業(yè)務(wù)院長委員：醫(yī)務(wù)科科長、輸血科主任、質(zhì)管科科長、護(hù)理部主任、疾控科科長、婦產(chǎn)醫(yī)院院長、眼科醫(yī)院院長、各病院及各中心主任管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科辦公室主任：主管院長辦公室副主任：醫(yī)務(wù)科科長、輸血科主任輸血專干：醫(yī)務(wù)科副科長、干事；輸血科干事二、工作職責(zé)1、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床用血的管理工作。2、貫徹落實(shí)臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。3、制定醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度和管理規(guī)范，并監(jiān)督指導(dǎo)實(shí)施。4、加強(qiáng)臨床用血的分析、評(píng)估、監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。5、加強(qiáng)臨床輸血不良事件和輸血后傳染病管理工作。6、定期組織分析、評(píng)估特殊輸血病例或不合理輸血病例。7、及時(shí)組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，及時(shí)向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。8、監(jiān)督指導(dǎo)輸血科和臨床用血科室的日常輸血工作，不斷促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和應(yīng)用。9、向醫(yī)院提交年度業(yè)務(wù)工作報(bào)告。藥物臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)工作職責(zé)及制度藥物臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)對(duì)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的科學(xué)性和倫理的合理性進(jìn)行審查，審查范圍主要是藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。宗旨是：保障受試者尊嚴(yán)、安全、和權(quán)益，促進(jìn)藥物和涉及人的臨床科研項(xiàng)目科學(xué)健康的發(fā)展。該倫理委員會(huì)成立于202*年。本屆倫理委員會(huì)共13人，設(shè)主任委員1名，副主任委員1名，委員9名，候補(bǔ)委員1名，秘書1名。委員會(huì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)7人，藥學(xué)專業(yè)1人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)4人（其中倫理學(xué)專業(yè)1人，律師1人，外單位人員1人，其它專業(yè)1人）。倫理會(huì)人員組成符合國家相關(guān)法規(guī)，人數(shù)設(shè)置合理，能夠保障規(guī)范的開展倫理審查工作和公正公平的倫理審查。辦公信息一、倫理審查范圍藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。二、倫理審查及受理要求：項(xiàng)目送審地點(diǎn)：**區(qū)****號(hào)第四醫(yī)院門診樓二層藥物臨床試驗(yàn)倫理辦公室電話/傳真：**聯(lián)系人：**郵箱：**審查受理時(shí)間：每周三倫理會(huì)會(huì)議審查頻率：每月一次倫理審查決定的傳達(dá)：倫理審查批件或意見將在倫理審查會(huì)后5個(gè)工作日內(nèi)完成注意：倫理會(huì)審查項(xiàng)目至少需要兩周時(shí)間，請(qǐng)研究者及早提交藥物臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)項(xiàng)目審查流程圖崗位職責(zé)（一）、藥物臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)主任委員職責(zé)1.擔(dān)任委員的審查職責(zé)。2.主持審查會(huì)議。3.審簽會(huì)議記錄。4.審簽審查決定文件。5.授權(quán)副主任委員或委員負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。（二）、副主任委員職責(zé)副主任委員經(jīng)主任