醫(yī)院各委員會工作制度及職責醫(yī)院質量與安全管理委員會工作制度及職責一、委員會工作制度1.醫(yī)院質量與安全管理委員會是醫(yī)院質量控制與持續(xù)改進的最高管理機構，直接對院長負責；2.醫(yī)院質量與安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調醫(yī)院各專業(yè)委員會的工作，對各專業(yè)委員會的工作情況進行督查，督促各專業(yè)委員會按照醫(yī)院年度質量與安全管理目標開展工作；3.運用科學的方法隨時對醫(yī)院質量與安全管理情況進行分析，及時研究提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全的方法和控制手段；4.至少每半年召開一次醫(yī)院質量與安全管理委員會會議，聽取各專業(yè)委員會的工作匯報，解決醫(yī)院質量與安全管理中存在的問題；5.有關醫(yī)院質量與安全的重大問題，委員會辦公室可隨時提請委員會召開會議。二、委員會工作職責1.在院長的領導下，負責醫(yī)院質量與安全體系的構建，制定醫(yī)院質量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針，制定醫(yī)院年度質量與安全管理目標和工作計劃；2.根據醫(yī)療、護理、財務、后勤等的實際情況及醫(yī)院質量管理要求，建立健全醫(yī)院的各項質量管理標準，制定醫(yī)院質量考核細則及獎懲方法；3.不定期對各專業(yè)委員會的工作情況進行督查，對醫(yī)院質量目標的完成情況進行檢查，推動與督導醫(yī)院或相關領域的質量與安全工作；4.及時研究解決醫(yī)院質量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質量與安全管理持續(xù)改進；5.組織開展形式多樣的質量培訓活動，提高醫(yī)務人員的質量與安全意識；6.每季度向醫(yī)院提呈質量評析報告。臨床教學工作委員會職責1．審核制定全院教學相關的規(guī)章制度，并監(jiān)督落實。2．負責審議教學工作的發(fā)展規(guī)劃，包括培養(yǎng)計劃，課程建設、教材建設等內容的提案。3．組織實施教學質量的檢查、督導與評估。4．確定醫(yī)院教學督導專家組，教研室主任、教研室秘書、帶教老師的聘任、考核、表彰等工作。5．教學活動、教師培訓的審定。6．對發(fā)生的教學事故提出處理意見和建議。7．對醫(yī)院教學工作相關的重大問題進行論證、研究。8．研究并落實其他教學工作。辦公室職責1．規(guī)范、完善教學相關制度。2．制定教學計劃及實施方案，負責安排全院的臨床教學工作。3．落實教學工作的監(jiān)督、檢查及教學各環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控。4．組織安排實（見）習生的帶教工作，負責與高等院校進行教學業(yè)務交流。5．負責實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。6．促進教師隊伍建設，組織、實施師資培訓。7．組織實施教學競賽等教學相關活動。8．落實臨床教學工作委員會通過的其他教學相關事宜。信息化建設管理委員會工作職責及制度管理委員會職責1、貫徹落實國家、省衛(wèi)健委、市衛(wèi)健委信息化工作的方針、政策、領導全院信息化工作。2、審定醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略、宏觀規(guī)劃、重大政策。3、審定醫(yī)院信息化建設總體方案和分步實施計劃。4、審定醫(yī)院信息化建設中的有關制度規(guī)范、標準、流程。5、負責醫(yī)院信息安全領導及監(jiān)督，決策、指導、協(xié)調全院信息化安全工作。6、審定醫(yī)院信息化建設中的重大事項。管理委員會辦公室醫(yī)院信息化建設管理委員會下設辦公室，辦公室設在信息科，負責醫(yī)院信息系統(tǒng)管理事宜的具體實施工作。主任：成員：辦公室職責1、負責了解國內醫(yī)院信息化建設發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，認真借鑒其它醫(yī)院發(fā)展經驗，做好信息反饋工作，為管理委員會的決策提供依據。2、在信息化建設管理委員會的領導下，負責起草、制定、落實、實施信息化建設總體方案及分步實施計劃。加快建設發(fā)展步伐，減少建設浪費、提高建設效率的效益。3、負責建立、健全、落實信息化建設的各項規(guī)范、標準、流程。4、負責監(jiān)督信息網絡的維護工作，提高網絡和數據的安全性，確保系統(tǒng)正常運行。5、負責信息化建設的購置、驗收、維護、修理、應用分析、處置等全程管理。6、信息科負責編寫本信息安全管理辦法并提請審議，管理、監(jiān)督并落實信息安全管理制度。7、負責加強職工信息化知識培訓，提高全員信息化意識和信息技術應用水平。8、負責與管理委員會的日常聯(lián)系工作，參與信息化交流與協(xié)作。9、承辦管理委員會交辦的其他工作。10、負責組織召開信息化建設工作管理委員會會議。后勤保障與安全管理委員會工作職責及制度工作范疇1．依法對后勤日常工作、應急救災、安全生產進行監(jiān)督、管理和指導。2．負責督促和監(jiān)督醫(yī)院各項安管理制度的落實和執(zhí)行，并定期組織檢查和評比，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。3．加強高壓設施的安全管理，包括高壓電、鍋爐及其它壓力容器，落實專人負責，建立值班制度。4．堅持安全第一、預防為主的方針，監(jiān)督落實安全生產教育工作，提高全院職工的安全生產意識，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生。5．協(xié)調后勤辦各部門的安全生產自查和督查等工作，組織監(jiān)督安全管理制度和突發(fā)事件應急預案制定和執(zhí)行情況。6．組織開展多種形式的宣教和培訓活動，教育后勤職工認真履行自己職責，為各項措施的落實，提供有力的保證。7．加強對醫(yī)療廢棄物的收集處理、醫(yī)院污水處理排放的監(jiān)督、管理工作。8．加強對醫(yī)院內部衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的整體規(guī)劃并監(jiān)督、檢查。9．加強對水、電、氣、貴重物資、大型設備等重點、要害部的監(jiān)控和管理。10．參與管理全院的基礎設施建設，監(jiān)督資金、質量、進度的進行，協(xié)調管理好施工現(xiàn)場。工作制度1．在院領導及醫(yī)院質量與安全管理委員會的領導下，負責醫(yī)院后勤服務保障、安全生產等管理工作。2．負責制定醫(yī)院后勤保障、安全管理、設備管理、安全操作、維修保養(yǎng)及應急預案等各項規(guī)章制度及規(guī)程，監(jiān)督醫(yī)院各項安全管理制度的落實和執(zhí)行。3．依法對醫(yī)院后勤保障、應急救災、安全生產等工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。4．負責醫(yī)療廢棄物的收集處理、醫(yī)院污水處理排放、水、電、氣、貴重物資、大型設備等重點、要害部門的監(jiān)控和管理。5．負責醫(yī)院內部衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的整體規(guī)劃并監(jiān)督、檢查。6．組織開展多種形式的宣教和培訓活動，提高全院職工的安全生產意識，防范和遏制事故發(fā)生。7．每年至少召開兩次委員會會議，研究、討論、分析后勤保障與安全管理現(xiàn)狀與問題，不斷提高后勤保障服務能力，保障醫(yī)院安全。工作職責1．在院長領導下，分管全院總務后勤工作，負責草擬、修改和制定相關的工作計劃與規(guī)章制度，并經常檢查執(zhí)行情況。2．分管具體工作、負責對國有資產中房屋建筑物、專用設備、一般大型設備的管理，并掌握其使用情況。3．負責本院的業(yè)務用房、職工宿舍用房、配套設施基本建設、房屋維修計劃，并提請院長向院務委員會討論通過并實施。4．加強資產管理，配合開展成本核算，做好庫房和固定資產管理工作。5．監(jiān)督后勤保障和安全生產制度和責任及整改的落實和執(zhí)行情況。6.執(zhí)行緊急突發(fā)性事件預案的實施，負責醫(yī)院物資保障工作。7．配合其他緊急突發(fā)性事件預案的實施，提供必要的醫(yī)療、急救、疫情預防等物力及人力的支援。8．負責監(jiān)督醫(yī)療垃圾的儲存、清運、管理工作。9.做好監(jiān)督醫(yī)院及家屬院物業(yè)管理工作。10.監(jiān)督水、電、氣等應急預案的執(zhí)行工作。11.監(jiān)督落實餐飲部對國家食品衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行情況。12.組織后勤各部門對臨床各科室、各病區(qū)、配電室、鍋爐房、食堂、公寓、中央空調、制氧機房、正負壓機房等重點部位的日常巡查工作。13.發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調處理解決。愛國衛(wèi)生委員會工作職責及制度一、領導小組成員名單組長：院長、黨委書記副組長：領導班子成員成員：院辦、黨辦、工會、疾控科、宣傳科、醫(yī)務科、護理部、質管科、門診部、財務科、總務科、保衛(wèi)科、愛衛(wèi)辦、預防保健科、社工部、住院管理中心等科室負責人愛國衛(wèi)生運動委員會下設辦公室，辦公室主任由楊波擔任，副主任由朱曉蓓擔任，負責愛國衛(wèi)生運動日常工作。二、工作職責1.貫徹、執(zhí)行有關愛國衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)，規(guī)劃部署、協(xié)調指導、督促檢查醫(yī)院的愛國衛(wèi)生工作；制定醫(yī)院愛國衛(wèi)生中長期規(guī)劃和年度計劃；擬定審核愛國衛(wèi)生經費預算。2.動員全院參與愛國衛(wèi)生運動，組織開展愛國衛(wèi)生宣傳，制定各項工作檢查考核辦法和標準。3.按病媒生物防制標準與要求落實病媒生物防制工作，開展除“四害”活動，組織、制定、實施醫(yī)院病媒生物防制方案，檢查、管理、規(guī)范醫(yī)院病媒生物防制工作。4.組織、協(xié)調開展健康教育活動，普及衛(wèi)生知識，提高人們健康知識的知曉率和健康行為的形成率。5.積極開展無煙醫(yī)院建設和控煙工作，宣傳倡導不吸煙，并對醫(yī)院各科室的控煙工作進行經常性監(jiān)督、指導、檢查。6.開展院內環(huán)境衛(wèi)生的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。7.按照國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建標準，開展各項愛國衛(wèi)生運動的檢查和評比。食品安全管理委員會工作職責及制度一、主副食品的采購管理1．堅持主渠道進貨管理，對集中批量采購的糧食，食用油等，對供貨單位《食品衛(wèi)生許可證》，《營業(yè)執(zhí)照》及各項資質證明進行審核并對證書進行確認，登記，備案。與選定的供貨單位簽署供貨合同。2．采購人員須按合同進行采購，把好質量、數量、價格關，同時索取發(fā)票及相關有效證件，憑手續(xù)入庫。二、主副食品的入庫管理1．庫房管理人員對入庫物品要進行認真查驗，索要各種有效證件，核對品種、數量、質量、價格，并進行登記備案。手續(xù)不合格者不得入庫。2．庫房管理人員對入庫物品要進行分類存放，擺放整齊、有序保持室內干燥通風，認真做好防霉變，防鼠，防蟑工作。3．對出庫物品進行嚴格登記，履行出庫手續(xù)，做到日清月結。霉變物品不得出庫，同時追究管理人員責任。三、加工售賣環(huán)節(jié)的管理1．操作人員必須持有效健康證上崗，做到衣帽整潔，個人衛(wèi)生良好，剪短指甲頭發(fā)，不得佩戴飾品。2．冰箱、刀具、菜墩做到生熟分開，認真按照操作規(guī)程辦事，并做好先洗后切。3．病房送餐做到人不離車，車不離人，以保證飯菜安全。四、日常安全管理1．上班前有專人對電、氣、（汽）進行安全檢查，在確認無異常情況時方可開燈操作，并填寫安全登記本。2．操作間外人不得進入，并關好門窗。3．鎖好售飯區(qū)大門，非工作人員不得入內。4．每日做好公共餐具的清洗消毒工作。5．下班期間由專人鎖好門窗，關好電氣（汽）源，并做到責任到人，簽寫每日安全登記本。夜間值班人員必須認真堅守崗位，做好防火、防盜、防破壞工作，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處置，同時向相關領導匯報。醫(yī)院消防與安保管理委員會工作職責及制度消防與安保管理委員會工作內容1．執(zhí)行緊急突發(fā)性事件預案的實施，負責醫(yī)院治安消防工作。2．涉及到消防及治安事件時，及時啟動《消防緊急疏散預案》、《預防處理治安安全突發(fā)事件預案》。3．配合其它緊急突發(fā)事件預案的實施，提供必要的人力支援。4．做好行政樓和家屬區(qū)消防與治安防范工作。5．組織門診樓各科室、住院樓各病區(qū)、消毒中心、配電室、鍋爐房、食堂、地下公寓、出租門面房等重點部位的日常巡查工作。6．監(jiān)督、管理、檢查毒麻精神藥品儲存、使用、管理。7．扎實做好矛盾糾紛排查化解工作，全力維護醫(yī)院醫(yī)療秩序和諧穩(wěn)定。消防與安保管理委員會工作制度1．確立醫(yī)院的消防與安保管理目標，制定年度安全工作計劃。2．加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防治安知識培訓，強化職工法律意識和自我保護意識。3．建立健全醫(yī)院各種與消防與治安有關的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。4．督促職能部門做好消防與安全保衛(wèi)管理工作。5．每年至少召開兩次消防與安保工作會議，總結經驗吸取教訓。6．每季度組織一次對重點部門的消防安全檢查。7．重大節(jié)日或特殊時日，要組織安全檢查，消除安全隱患。8．每年年底向醫(yī)院遞交消防與治安工作匯報。消防與安保管理委員會工作職責1．在院長的領導下，負責制定醫(yī)院的消防與安保管理目標，工作計劃。2．執(zhí)行消防安全法律、法規(guī)，建立并督促落實消防安全責任制，定期組織檢查考評，督促各科室嚴格落實。3．組織編制和實施消防規(guī)劃，采取措施加強院內消防設施建設。4．組織消防安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善消防安全條件，完善消防安全工作設施。5．開展消防安全宣傳教育，提高職工消防安全意識和消防安全素質。6．根據院內發(fā)展形勢和安保工作需要建立多種形式的消防隊伍與巡邏隊伍，增強防恐防暴、火災預防、撲救和應急救援能力。7．院內發(fā)生火災事故及重特大刑事案件時，參與做好組織協(xié)調、救援以及善后處理工作。8．做好醫(yī)院的社會治安防范，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，防盜、防搶、防止打架斗毆等事件發(fā)生，維護醫(yī)院的正常工作秩序和患者、醫(yī)護人員的人身、財產安全。9．指導、支持各科室做好消防與治安安全工作。10．履行法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的其他工作職責。臨床路徑技術管理委員會工作職責及制度一、臨床路徑技術管理委員會主任：院長副主任：業(yè)務院長委員：醫(yī)務科科長、護理部主任、質管科科長、財務科科長、疾控科科長、眼科醫(yī)院院長、婦產醫(yī)院院長、藥劑科主任、急診應急中心主任、麻醉與圍手術醫(yī)學中心主任、兒科主任、新生兒科主任、檢驗科主任以及其它相關科室負責人管理委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。職責：1．制訂醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度。2．協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。3．確定實施臨床路徑的病種。4．審核臨床路徑文本。5．組織臨床路徑相關的培訓工作。6．審核臨床路徑的評價結果與改進措施。二、臨床路徑指導評價小組主任：醫(yī)務科主管院長副主任：醫(yī)務科科長成員：護理部主任、質管科科長、財務科科長和藥劑科科長。職責：1．對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導。2．制訂臨床路徑的評價指標和評價程序。3．對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析。4．根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。病案質量專業(yè)委員會委員會工作制度1．在醫(yī)院質量與安全管理委員會的統(tǒng)一領導下，全面負責醫(yī)院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質量管理工作。2．質控科為病案管理委員會的辦事機構，負責執(zhí)行委員會的各項決議。3．制訂本院病案管理制度，病案質量評價標準及審定各種病歷醫(yī)用表格的內容式樣，并監(jiān)督實施。4．病案委員會至少每半年召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，總結講評有關病案質量與管理情況，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋。5．有關病案管理及病案質量的重大問題，質控科可隨時提請委員會召開委員會會議。醫(yī)院病案質量管理委員會工作職責及制度1．在委員會主任的領導下，全面負責醫(yī)院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質量管理工作。2．依據國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定病案書寫標準，根據國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規(guī)范化、標準化。3．制定并不斷完善病案質量評分標準以及評定細則，并監(jiān)督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。4．定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務部門對病案管理工作的意見和建議。聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理情況的匯報。5．在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的交流與協(xié)作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。6．年底向院長提呈病案管理工作報告。醫(yī)院感染管理委員會工作職責及制度一、領導小組成員名單組長：院長、黨委書記副組長：領導班子成員成員：各職能科室主任、臨床科室主任委員會下設辦公室，辦公室設在疾控科，負責處理日常事務。辦公室主任由楊波擔任，秘書由周靜擔任。二、委員會的主要職責⒈貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本院預防控制院內感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理質量控制和改進方案，并監(jiān)督實施。⒉根據《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生學標準》以及預防醫(yī)院感染的要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出建設性意見。⒊建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如各臨床科室、微生物實驗室、藥劑科、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等提供的有關醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學的依據。⒋對疾控科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審核，并對其工作成效進行評價。⒌研究確定醫(yī)院感染的重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。⒍制訂發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因感染性疾病、特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。⒎每半年召開感染管理委員會會議一次，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。⒏根據醫(yī)院的病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。⒐開展醫(yī)院感染管理研究，全面負責醫(yī)院感染管理的質量、技術指導并監(jiān)督改進措施的實施。⒑調查與新技術有關的感染危險性，在同意新設備和產品使用前，監(jiān)測評估其醫(yī)院感染的危險性，提出預防與控制措施并進行驗證。⒒完成其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜和領導交辦的事項。醫(yī)學裝備委員會工作職責及制度1、根據國家有關規(guī)定，按照法律、法規(guī)使用和管理醫(yī)學裝備（器械），建立完善本院醫(yī)學裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行。2、負責醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計劃的組織、制訂、實施等工作。3、負責醫(yī)學裝備購置、論證、驗收、質控、維護、保養(yǎng)、修理、應用分析和更新、處置等全程管理，并有相應的制度與措施。4、保障醫(yī)學裝備正常使用，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)，并建立全院應急調配機制。5、按照《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，加強大型醫(yī)用設備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術適宜的醫(yī)療設備，且要求相關大型設備的使用人員持證上崗，并有社會效益、臨床使用效果、應用質量功能開發(fā)程序等分析。6、開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估。7、加強醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的準入采購、溯源、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。8、收集相關政策法規(guī)和醫(yī)學裝備信息，提供決策參考依據。9、組織本院醫(yī)學裝備管理相關人員專業(yè)培訓，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術支持與咨詢服務。10、完成衛(wèi)生行政部門和機構領導交辦的其他工作。醫(yī)院學術委員會工作職責及制度委員會職責：1．以“科技興院”為重任，負責制定醫(yī)院科研、教學、重點學科建設及業(yè)務發(fā)展的長遠規(guī)劃。2．負責審查臨床各科科研項目立題，并督促實施、評估科研項目的科學性、創(chuàng)造性、先進性。定期檢查科室科研項目進展情況。3．負責評定醫(yī)院科研、論文、新技術、新業(yè)務的等級，并審議通過科研學術獎勵方案。4．每季度召開一次例會，特殊情況可隨時召開，會前由委員會辦公室確定會議議題。各專業(yè)委員會職責1．負責各專業(yè)科研規(guī)劃的制訂，對各專業(yè)科研工作中的重大問題提出建議。2．指導、監(jiān)督各專業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制訂和實施。3．推薦各專業(yè)科研課題、新技術新業(yè)務。4．評估各專業(yè)科研成果，推薦院級科研成果獎、新技術新業(yè)務，完成院學術委員會委托的工作。護理質量安全管理委員會工作職責及制度一、領導小組成員名單主任委員：業(yè)務副院長（分管護理）副主任委員：業(yè)務副院長成員：護理部主任護理部副主任航天院區(qū)護理負責人護理專家二、職責1.護理質量安全管理委員會在院領導的帶領下，負責全院護理質量安全管理工作。2.根據《護士條例》相關規(guī)定，對護理人員依法執(zhí)業(yè)、注冊、變更等工作進行監(jiān)督管理。3.負責每年制定切實可行的護理質量安全管理方案并組織實施；制定護理工作質量標準和評價標準，并定期進行效果評價。4.定期或不定期對全院護理工作進行全面的質量安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出改進意見。5.負責建立與完善醫(yī)院護理專業(yè)的規(guī)章制度、質量標準及考核標準。6.每月組織護理質量安全大檢查，每季度召開護理質量安全管理委員會會議，詳細反饋本季度護理質量檢查情況，并安排下一季度護理質量控制的重點工作。護理管理委員會工作職責及制度一、領導小組成員名單主任委員：院長副主任委員：業(yè)務副院長常務委員：護理部主任成員：護理部副主任人事科科長醫(yī)務科科長疾控科科長總務科科長設備科科長信息科科長運營管理科科長二、職責1.護理管理委員會在院長的領導下，具體負責護理管理工作。2.認真貫徹護理管理相關法律法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范標準。3.研究制定醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃。4.定期研究護理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施。5.負責其他護理工作發(fā)展的重要事宜。藥事管理與藥物治療學委員會工作職責及制度一、藥事管理與藥物治療學委員會(一)藥事管理與藥物治療學委員會人員組成主任委員：院長副主任委員：主管藥學、醫(yī)療的副院長總藥師、藥學部負責人、醫(yī)務科負責人委員：質管科、護理部、疾控科、醫(yī)保管理科負責人，眼科醫(yī)院、婦產醫(yī)院、腦科病院、腦病中心（**市院區(qū)）、心臟泛血管病院、心血管疾病中心（**市院區(qū)）、肺科病院、呼吸與危重癥醫(yī)學中心（**市院區(qū)）、消化病院、消化疾病中心（**市院區(qū)）、泌尿腎臟病院、腎臟泌尿疾病中心（**市院區(qū)）、骨科病院、骨病中心（**市院區(qū)）、風濕免疫病院、老年病中心、內分泌與代謝疾病中心、血液腫瘤中心、耳鼻咽喉頭頸外科中心、麻醉與圍術期醫(yī)學中心、急診與重癥病院、醫(yī)美與整形病院、全科醫(yī)學科、兒童保健中心、新生兒科、兒科（**市院區(qū)）、兒科（**院區(qū)）負責人委員會下設辦公室，辦公室設在藥學部。辦公室主任：藥學部負責人成員：藥學部藥庫組長、藥品采購員，醫(yī)務科專職干事1名（二）委員會職責1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定醫(yī)院藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2.制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應目錄。3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估醫(yī)院藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥害事件，并提供咨詢與指導。5.建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。6.監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。二、抗菌藥物管理工作組（一）小組成員組長：主管藥學的副院長副組長：主管醫(yī)療的副院長成員：醫(yī)務科、疾控科、護理部負責人，藥學部、肺科病院、呼吸與危重癥醫(yī)學中心（**市院區(qū)）、急診與重癥病院、血液腫瘤中心、感染性疾病科、臨床檢驗中心負責人、相關專業(yè)臨床藥師（二）工作職責1.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構抗菌藥物管理制度并組織實施。2.審議本機構抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物分級管理目錄及臨床應用相關技術性文件，并組織實施。3.對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數據并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。4.對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物進行宣傳教育。5.組織感染、藥學、微生物等相關專業(yè)技術人員對醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。6.組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核。醫(yī)師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。臨床用血管理委員會工作職責及制度一、委員會成員組成主任委員：院長副主任委員：業(yè)務院長委員：醫(yī)務科科長、輸血科主任、質管科科長、護理部主任、疾控科科長、婦產醫(yī)院院長、眼科醫(yī)院院長、各病院及各中心主任管理委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科辦公室主任：主管院長辦公室副主任：醫(yī)務科科長、輸血科主任輸血專干：醫(yī)務科副科長、干事；輸血科干事二、工作職責1、醫(yī)院臨床用血管理委員會負責全院臨床用血的管理工作。2、貫徹落實臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準。3、制定醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度和管理規(guī)范，并監(jiān)督指導實施。4、加強臨床用血的分析、評估、監(jiān)測工作，指導開展臨床用血質量評價工作，重點加強輸血前評估和輸血后效果評價工作，提高臨床合理用血水平。5、加強臨床輸血不良事件和輸血后傳染病管理工作。6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。7、及時組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，及時向醫(yī)院提交總結性報告和結論。8、監(jiān)督指導輸血科和臨床用血科室的日常輸血工作，不斷促進輸血新技術的推廣和應用。9、向醫(yī)院提交年度業(yè)務工作報告。藥物臨床試驗倫理委員會工作職責及制度藥物臨床試驗倫理委員會對涉及人的生物醫(yī)學研究項目的科學性和倫理的合理性進行審查，審查范圍主要是藥物臨床試驗項目。宗旨是：保障受試者尊嚴、安全、和權益，促進藥物和涉及人的臨床科研項目科學健康的發(fā)展。該倫理委員會成立于202*年。本屆倫理委員會共13人，設主任委員1名，副主任委員1名，委員9名，候補委員1名，秘書1名。委員會中醫(yī)學專業(yè)7人，藥學專業(yè)1人，非醫(yī)學專業(yè)4人（其中倫理學專業(yè)1人，律師1人，外單位人員1人，其它專業(yè)1人）。倫理會人員組成符合國家相關法規(guī)，人數設置合理，能夠保障規(guī)范的開展倫理審查工作和公正公平的倫理審查。辦公信息一、倫理審查范圍藥物臨床試驗項目。二、倫理審查及受理要求：項目送審地點：**區(qū)****號第四醫(yī)院門診樓二層藥物臨床試驗倫理辦公室電話/傳真：**聯(lián)系人：**郵箱：**審查受理時間：每周三倫理會會議審查頻率：每月一次倫理審查決定的傳達：倫理審查批件或意見將在倫理審查會后5個工作日內完成注意：倫理會審查項目至少需要兩周時間，請研究者及早提交藥物臨床試驗倫理委員會項目審查流程圖崗位職責（一）、藥物臨床試驗倫理委員會主任委員職責1.擔任委員的審查職責。2.主持審查會議。3.審簽會議記錄。4.審簽審查決定文件。5.授權副主任委員或委員負責相應工作。（二）、副主任委員職責副主任委員經主任